PRE EKLAMSIA

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Linge kabupaten Aceh tengah
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nama Suami : Rahmatsyah
No. RM : 059551
Tanggal masuk RS : 10 Januari 2017
Keluhan utama : Pusing
Keluhan tambahan : Lemas, kaki bengkak, gangguan penglihatan
disangkal, nyeri pada perut bagian atas disangkal, sesak nafas
disangkal, keluar air ketuban dari kemaluan di sangkal, keluar lendir
darah dari kemaluan disangkal.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengaku hamil 32 34 minggu. HPHT ? Juni 2016. ANC tidak
pernah. Tekanan darah tinggi selama hamil disangkal, penyakit gula
darah disangkal. Namun pasien sering mengalami keputihan, tidak gatal,
tidak berbau dan tidak diobati. Selama hamil tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan, gerakan janin aktif.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit darah tinggi disangkal
Riwayat penyakit diabetes melitus disangkal
Riwayat penyakit alergi disangkal
Riwayat penyakit asma disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat menstruasi
Menarche pada usia 14 tahun, rutin setiap bulan, siklus teratur 28 hari, lama haid 7 hari,
ganti pembalut 3 kali dalam sehari, tidak ada keluhan dismenorhea.

Riwayat pernikahan
Menikah 1 kali tahun 2016, usia suami 26 dan menikah 1 x

Riwayat obstetri
G1P0A0
Anak ke-1 hamil ini

Riwayat KB
KB alamiah

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien seorang ibu rumah tangga dan suami bekerja sebagai serabutan.
PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis
Keadaan Umum: Baik Kepala : NormocephaL
Kesadaran : Compos mentis Mata : Conjungtiva anemis dan sklera
Vital Sign : ikterik (-)

Tekanan darah : 186/104 mmHg THT : Tidak terdapat discharge

Nadi : 72 x/menit Gigi & mulut : Dalam batas normal

Leher : JVP 5 2cm H2O
RR : 22 x/menit
Limfe nodi : pembesaran (-) & nyeri (-)
Suhu : 360C
Dada : Simetris dan tidak terdapat retraksi
Jantung : BJ 1 & BJ 2 reguler
murmur (-), gallop (-)
Paru : ves (+/+), ronki (-), wheezing (-)
Abdomen : Cembung Gravid
Hepar : dalam batas normal
Lien : dalam batas normal
Ginjal : dalam batas normal
Ekstrimitas : Oedem & sianosis superior dan inferior
Reflex fisiologis : dbn
Refleks patologis : (-)
Kulit : Sawo matang, ikterik (-), sianosis (-)
Status Lokalis Obstetrik (Abdomen)
Inspeksi : Cembung Gravid
Palpasi : TFU 27 cm
Pemeriksaan Leopold :
Leopold I : Teraba kepala di fundus uteri
Leopold II : Penggung janin teraba di sisi kanan perut ibu
Leopold III : Bokong teraba di bagian bawah uterus
Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk Pintu atas panggul.
HIS (-)
Lingkar perut : 92 cm
Auskultasi : DJJ 148x/menit
Anak kesan : Tunggal
TBJ : 27 x 92 = 2.484 gr
Genitalia
Inspeksi : Vulva dan ureter tenang
IO : Tidak dilakukan
VT : Portio tebal, anterior, pembukaan (-), denominator sakrum depan,
ketuban utuh

HASIL USG (09/01/2016)

Hamil 32 34 minggu
LABORATORIUM URIN RUTIN (9/01/2017)
Test Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 7.2 g/dL 12,3 15,3 g/dL

Hematokrit - 34 - 47%

MCV - 80 - 97 fL

MCH - 26,5 33,5 pg

MCHC - 31,5 35,5 %

RDW-CV - 11.5 14.5%

Eritrosit - 4,1 5.1 juta/uL

Leukosit 8 ribu/mm3 4 11 ribu/mm3

Trombosit 270 ribu/ mm3 150 450 ribu/mm3

LABORATORIUM URIN RUTIN (9/01/2017)
Test Hasil Nilai Rujukan

Protein +3 Negatif (-)

Reduksi Negatif (-) Negatif (-)

Bilirubin Negatif (-) Negatif (-)

Urobilin Negatif (-) Negatif (-)

SEDIMEN

Eritrosit 2 3 /LBP Negatif (-)

Leukosit 80 100/LBP Negatif (-)

Epitel +4 Negatif (-)

Kristal Ca Oxalat +2 Negatif (-)

Kristal Ca Carb +4 Negatif (-)

DIAGNOSIS KERJA
G1P0A0 Hamil 32-34 minggu JPKTH + PEB
PENATALAKSANAAN
1. Rencana Diagnostik :
a. Monitoring hemodinamik ibu dan janin Observasi tanda vital, DJJ
b. Monitoring kesejahteraan janin : CTG (jika terdapat alat)
c. Pematangan paru janin
2. Rencana Persalinan :
Tunggu usia kehamilan aterm dan persalinan pervaginam jika tanpa penyulit
Terapi Medikamentosa
IVFD RL + 15 cc MgSO4 15 tpm
Bolus 10 cc MgSO4 + 10 aquadest perlahan 20 menit
Nifedipin 4 x 10 mg
Dexamethason 2 Ampul/ 12 jam
Cefotaxim 1 gr/ 12 jam
Transfusi 2 kolf
Tanggal / SOAP Hasil Lab
Jam
10/01/17 S: Pusing,lemas, kaki bengkak Cek Hb ulang,
Pukul O: Ku baik/Compos mentis. SGOT SGPT,
10.00 WIB Vital sign: TD 160/110mmHg, HR: 80 x/menit, RR: 18 x/mnt T: 36,70C Ureum dan
St.Generalis : Edema Ekstremitas bawah Kreatinin
St.Obstetri:
HIS (-)
I: vulva uretra tenang, tidak ada perdarahan
VT : Tidak dilakukan
A: G1P0A0 hamil 32-34 minggu JPKTH + PEB
P: - Observasi TTV, HIS, DJJ dan tanda penyulit
- IVFD RL + 15 cc MgSO4 1gr/ Jam
- Dexamethason 2 Ampul/ 12 jam
- Cefotaxim 1 gr/ 12 jam
- Nifedipin 4 x 10 mg
- Cek Morfologi Darah Tepi (Transfusi di tunda)
 11/01/17 S: Pusing, kaki bengkak Hb: 6,5
Pukul 09.00 O: Ku Baik/Compos mentis. Tromb:
WIB Vital sign: TD 150/110mmHg, HR: 86 x/menit, RR: 22 x/mnt, T: 270.000
36,30C SGOT: 23
St.Generalis : Edema Ekstremitas bawah SGPT: 5
St.Obstetri: Ureum: 17
HIS (-) Creatinin: 0,4
I: vulva uretra tenang, tidak ada perdarahan
VT : Tidak dilakukan
A: G1P0A0 hamil 32-34 minggu JPKTH + PEB
P: - Observasi TTV, HIS, DJJ dan tanda penyulit
- IVFD RL + 15 cc MgSO4 1gr/ Jam
- Dexamethason 2 Ampul/ 12 jam
- Nifedipin 4 x 10 mg
- Cefotaxim 1 gr/ 12 jam
MORFOLOGI DARAH TEPI (Tanggal 11/01/2017)
Eritrosit : Bentuk normal, jumlah kurang
Hipokorm (+) , Mikrositer (+)
Anisopoikilositosis (+), ovalit (+)
Leukosit : Bentuk normal, jumlah normal
Atipycal blast tidak dijumpai
DifTell: B/E/M/L/NB/NS : 0/0/0/7/0/93
Trombosit : Bentuk normal, jumlah normal
Kesan : Anemia hipokrom mikrositer + neutrofilia
DD Anemia def. besi
12/01 S: Pusing, kaki bengkak Cek lab
/17 O: Ku Baik/Compos mentis.
Pukul Vital sign: TD 140/110mmHg, HR: 80 x/menit, RR: 18 x/mnt,T: 36,30C
08.00 St.Generalis : Edema Ekstremitas bawah
WIB St.Obstetri:
HIS (-)
I: vulva uretra tenang, tidak ada perdarahan
VT : Tidak dilakukan
A: G1P0A0 hamil 32-34 minggu JPKTH + PEB
P: - Observasi TTV, HIS, DJJ dan tanda penyulit
- IVFD RL 20 tpm
- Cefotaxim 1 gr/ 12 jam
- Furosemid 1 Amp (Ekstra)
- Nifedipin 4 x 10 mg
- Sulfus Ferosus 1 x 1
- Rencana Transfusi 1 kolf
 Test Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 6,9 g/dL 12,3 15,3 g/dL

Hematokrit 23% 34 - 47%

MCV 68,2 fL 80 - 97 fL

MCH 20,5 pg 26,5 33,5 pg

MCHC 30 31,5 35,5 gr/Dl

RDW-CV 23,9 11.5 14.5%

Eritrosit 3,3 4,1 5.1 juta/uL

Leukosit 6,97 ribu/mm3 4 11 ribu/mm3

Neutrofil 78,7% 50 - 70%

Limfosit 15,4% 25 - 40%

Monosit 5,5% 2 - 8%

Eosinofil 0,0% 2 - 4%

Basofil 0,4% 0 - 1%

Trombosit 173 ribu/ mm3 150 450 ribu/mm3

 Test Hasil Nilai Rujukan

Protein +2 Negatif

Reduksi Negatif (-) Negatif

Bilirubin Negatif (-) Negatif

Urobilin Negatif (-) Negatif (-)

SEDIMEN

Eritrosit 4 - 6/LBP Negatif (-)

Leukosit 10 - 15/LBP Negatif (-)

Epitel +1 Negatif (-)

Kristal Ca Oxalat +1 Negatif (-)

Kristal Ca Carb +1 Negatif (-)

13/01/17 S: kaki bengkak , urin merah USG di VK
Pukul O: Ku Baik/Compos mentis. (besok)
23.45 WIB Vital sign: TD 150/100mmHg, HR: 86 x/menit, RR: 20 x/mnt, T: 36,30C
St.Generalis : Edema Ekstremitas bawah
St.Obstetri:
HIS (-)
I: vulva uretra tenang, tidak ada perdarahan
VT : Tidak dilakukan
A: G1P0A0 hamil 32-34 minggu JPKTH + PEB
P: - Observasi TTV, HIS, DJJ dan tanda penyulit
- Batasi Cairan 1800 cc/hari
- IVFD RL 20 tpm
- Nifedipin 3 x 10 mg bila TD 140
- Vit C 2 x 1
- Sulfus ferossus 1 x 1
HASIL LABORATORIUM DARAH RUTIN (13/01/2017)
Test Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 11,9 g/dL 12,3 15,3 g/dL
Hematokrit 38,5% 34 - 47%
MCV 71,3 fL 80 - 97 fL
MCH 22,0 pg 26,5 33,5 pg
MCHC 30,9 31,5 35,5 gr/Dl
RDW-CV 24,0 11.5 14.5%
Eritrosit 5,4 4,1 5.1 juta/uL
Leukosit 10,8 ribu/mm3 4 11 ribu/mm3
Neutrofil 84,5% 50 - 70%
Limfosit 10,6% 25 - 40%
Monosit 4,5% 2 - 8%
Eosinofil 0,0% 2 - 4%
Basofil 0,4% 0 - 1%
Trombosit 295 ribu/ mm3 150 450 ribu/mm3
 14/01/17 S: kaki bengkak , lemes dan batuk
Pukul 08.00 O: Ku Baik/Compos mentis.
WIB Vital sign: TD 140/100mmHg, HR: 82 x/menit, RR: 20 x/mnt, T: 36,30C
St.Generalis : Edema Ekstremitas bawah
St.Obstetri:
HIS (-)
I: vulva uretra tenang, tidak ada perdarahan
VT : Tidak dilakukan
A: G1P0A0 hamil 32-34 minggu JPKTH + PEB
P: - Observasi TTV, HIS, DJJ dan tanda penyulit
- Batasi Cairan 1800 cc/hari
- IVFD RL 20 tpm
- Nifedipin 3 x 10 mg bila TD 140
- Vit C 2 x 1
- Sulfus ferossus 1 x 1
- N Acetylsistein 3 x 1 tab
 HASIL USG TANGGAL 14 JANUARI 2017 JAM 10.00

Hasil USG Tanggal 14 januari 2017 jam 10.00

Usia kehamilan 35 36 minggu
Oligohidramnion berat
TBJ: 2500 gr
Plasenta: Maturasi grade II
Saran:
Terminasi Kehamilan
SC cito
Konsul Anastesi
14/01/17 Post SC atas indikasi PEB + Oligohidramnion
Pukul Intra OP Eklamsia
14.00 WIB - Cek Hb 2 jam Post OP
- Elevasi Kepala 30 %
- Diet TKTP
- Cairan Seimbang 1800 cc/Hari
- Balance Cairan Seimbang (cairan output = input)
- Mg SO4 infus 1 gr/jam (Selama 1 x 24 jam)
- IVFD RL + Oksitosin 1 Amp 20 tpm
- Inj. Kalnex 1 amp/ 8 jam
- Inj. Ketorolac 1 amp/ 8jam
- Inj. Cefotaxim 1 gr /12jam
- Drip Metronidazole 500 mg /8 jam
- Nifedipin 3 x 10 mg bila TD 140
 HASIL LABORATORIUM DARAH RUTIN (14/01/2017)
Jam 12.09 PRE SC
Test Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 12,6 g/dL 12,3 15,3 g/dL
Hematokrit 39% 34 - 47%
MCV 70,7 fL 80 - 97 fL
MCH 22,8 pg 26,5 33,5 pg
MCHC 32,3 31,5 35,5 gr/Dl
RDW-CV 22,8 11.5 14.5%
Eritrosit 5,52 4,1 5.1 juta/uL
Leukosit 12,6 ribu/mm3 4 11 ribu/mm3
Neutrofil 81,2% 50 - 70%
Limfosit 11,3% 25 - 40%
Monosit 6,9% 2 - 8%
Eosinofil 0,3% 2 - 4%
Basofil 0,3% 0 - 1%
Trombosit 211 ribu/ mm3 150 450 ribu/mm3
14/01/17 S: Pasien Kejang seluruh tubuh selama 3 menit, mata melihat ke atas, setelah
Pukul kejang pasien tidak sadar.
21.30 O: TD 201/116 mmHg
WIB HR : 100 x/ menit
A: Late Eklamsia
P: konsul dr. Antoni Sp.OG
- Jika kejang berulang bolus 5 cc MgSO4 40% + 5 cc Aqubidest bolus pelan
5 10 menit
- Terapi lain di lanjutkan
 HASIL LABORATORIUM DARAH RUTIN (14/01/2017)
Jam 16.51 POST SC
Test Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 12,5 g/dL 12,3 15,3 g/dL
Hematokrit 39,2% 34 - 47%
MCV 70,5 fL 80 - 97 fL
MCH 22,5 pg 26,5 33,5 pg
MCHC 31,9 31,5 35,5 gr/Dl
RDW-CV 22,5 11.5 14.5%
Eritrosit 5,56 4,1 5.1 juta/uL
Leukosit 13.3 ribu/mm3 4 11 ribu/mm3
Neutrofil 87,2% 50 - 70%
Limfosit 7,3% 25 - 40%
Monosit 4,8% 2 - 8%
Eosinofil 0,3% 2 - 4%
Basofil 0,3% 0 - 1%
Trombosit 173 ribu/ mm3 150 450 ribu/mm3
 15/01/17 S : Kejang (-), batuk, nyeri dibekas Operasi
Pukul 10.30 O: Ku Sedang/Compos mentis.
WIB Vital sign: TD 162/83 mmHg, HR: 78 x/menit, RR: 24 x/mnt, T: 36,70C
St.Generalis : Edema Ekstremitas bawah
St.Obstetri:
I: Verban kering,
Vulva terdapat perdarahan minimal
VT : Tidak dilakukan
A: Post SC hari I + Late Eklamsia
P: - O2 2 4 L/i
- IVFD RL 500 ml + 1 fls MgSO4 16 tpm
- Inj. Dexamethason 2 Amp / 12 jam
- Inj. Kalnex 1 amp/ 8 jam
- Inj. Ketorolac 1 amp/ 8jam
- Inj. Cefotaxim 1 gr /12jam
- Drip Metronidazole 500 mg /8 jam
- Nifedipin 3 x 10 mg bila TD 140
- Ambroksol 3 x 1 C
 16/01/17 S : Kejang (-), batuk (+), nyeri dibekas Operasi
Pukul 09.00 O: Ku Sedang/Compos mentis.
WIB Vital sign: TD 185/81 mmHg, HR: 88 x/menit, RR: 24 x/mnt, T: 36,70C
St.Generalis : Edema Ekstremitas bawah
St.Obstetri:
I:Verban kering
Vulva terdapat perdahan minimal
VT : Tidak dilakukan
A: Post SC hari II + Late Eklamsia
P: - O2 2 4 L/i
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Dexamethason 2 Amp / 12 jam
- Inj. Kalnex 1 amp/ 8 jam
- Inj. Ketorolac 1 amp/ 8jam
- Inj. Cefotaxim 1 gr /12jam
- Drip Metronidazole 500 mg /8 jam
- Nifedipin 3 x 10 mg bila TD 140
- Ambroksol 3 x 1 C
- Diet putih TELOR 3 x 6 butir
- Posisi duduk belajar bertahap
- Bila stabil besok pindah ruangan
 17/01/17 S : Kejang (-), batuk (+), nyeri dibekas Operasi
Pukul 08.00 O: Ku Sedang/Compos mentis.
WIB Vital sign: TD 195/104 mmHg, HR: 88 x/mnt, RR: 24 x/mnt, T: 36,70C
St.Generalis : Edema Ekstremitas bawah
St.Obstetri:
I:Verban kering
Vulva terdapat perdarahan minimal
VT : Tidak dilakukan
A: Post SC hari III + Late Eklamsia
P: - Pindah bangsal
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Kalnex 1 amp/ 8 jam
- Inj. Ketorolac 1 amp/ 8jam
- Inj. Cefotaxim 1 gr /12jam
- Drip Metronidazole 500 mg /8 jam
- Nifedipin 3 x 10 mg bila TD 140
- Ambroksol 3 x 1 C
- Diet putih TELOR 3 x 6 butir
18/01 S : Kembung (+), Nyeri kepala (+) konsul dokter
/17 O: Ku Sedang/Compos mentis. spesialis
Pukul Vital sign: TD 150/100 mmHg, HR: 88 x/mnt, RR: 24 x/mnt, T: 36,70C penyakit dalam
08.00 St.Generalis : Edema Ekstremitas atas dan bawah
WIB St.Obstetri:
I:Verban kering
Vulva terdapat perdarahan minimal
VT : Tidak dilakukan
A: Post SC hari IV + Late Eklamsia
P:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Furosemid 1 Amp /8 jam
- Amlodipin 10 mg 1 x 1
- Sucralfat 3 x 1
- Lansoprazol 2 x 1
- Diet putih TELOR 3 x 6 butir
HASIL LABORATORIUM DARAH RUTIN (18/01/2017)
Test Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 11,1 g/dL 12,3 15,3 g/dL
Hematokrit 34,6% 34 - 47%
MCV 70,5 fL 80 - 97 fL
MCH 22,6 pg 26,5 33,5 pg
MCHC 32,1 31,5 35,5 gr/Dl
RDW-CV 23,6 11.5 14.5%
Eritrosit 4,91 4,1 5.1 juta/uL
Leukosit 16,8 ribu/mm3 4 11 ribu/mm3
Neutrofil 73,6% 50 - 70%
Limfosit 17% 25 - 40%
Monosit 8,7% 2 - 8%
Eosinofil 0,6% 2 - 4%
Basofil 0,1% 0 - 1%
Trombosit 202 ribu/ mm3 150 450 ribu/mm3
19/01/1 S : Kembung (+), Nyeri kepala (+), sulit tidur (+), batuk (+), demam (+)
7 O: Ku Sedang/Compos mentis.
Pukul Vital sign: TD 140/90 mmHg, HR: 92 x/mnt, RR: 22 x/mnt, T: 36,70C
08.00 St.Generalis : Edema Ekstremitas atas dan bawah
WIB St.Obstetri:
I:Verban kering
Vulva terdapat perdarahan minimal
VT : Tidak dilakukan
A: Post SC hari V + Late Eklamsia + CHF
P: - Tree way
- Inj. Sulfaperazon 1 gr/ 12 jam
- Inj. Furosemid 1 Amp /8 jam
- Inj. Norages 1 Amp / 8 jam
- Amlodipin 10 mg 1 x 1
- Valsatran 1 x 1
- KSR 1 x 1
- GG 3 x 1
- Lansoprazol 2 x 1
Diet putih TELOR 3 x 6 butir
20/01/17 S : Kembung (), Nyeri kepala (-),demam (-), batuk (+)
Pukul O: Ku Sedang/Compos mentis.
08.00 Vital sign: TD 130/80 mmHg, HR: 92 x/mnt, RR: 22 x/mnt, T: 36,70C
WIB St.Generalis : Edema Ekstremitas bawah
St.Obstetri:
I:Verban kering
Vulva terdapat perdarahan minimal
VT : Tidak dilakukan
A: Post SC hari VI + Late Eklamsia + CHF
P: - Tree way
- Inj. Sulfaperazon 1 gr/ 12 jam
- Furosemid 2 x 1 tab
- Amlodipin 10 mg 1 x 1
- Valsatran 1 x 1
- GG 3 x 1
Diet putih TELOR 3 x 6 butir
21/01/ S : Kembung (), Nyeri kepala (-),demam (-), batuk (+)
17 O: Ku Sedang/Compos mentis.
Pukul Vital sign: TD 130/90 mmHg, HR: 85 x/mnt, RR: 22 x/mnt, T: 36,70C
08.00 St.Generalis : Edema Ekstremitas bawah
WIB St.Obstetri:
I:Verban kering
Vulva terdapat perdarahan minimal
VT : Tidak dilakukan
A: Post SC hari VII + Late Eklamsia + CHF
P: - Tree way
- Inj. Sulfaperazon 1 gr/ 12 jam
- Furosemid 2 x 1 tab
- Amlodipin 10 mg 1 x 1
- Valsatran 1 x 1
- GG 3 x 1
- Metronidazol 3 x 1
Diet putih TELOR 3 x 6 butir
22/01/ S : batuk (+)
17 O: Ku Sedang/Compos mentis.
Pukul Vital sign: TD 140/80 mmHg, HR: 85 x/mnt, RR: 22 x/mnt, T: 36,70C
08.00 St.Generalis : Edema Ekstremitas bawah
WIB St.Obstetri:
I:Verban kering
Vulva terdapat perdarahan minimal
VT : Tidak dilakukan
A: Post SC hari VIII + Late Eklamsia + CHF
P: - Tree way
- Inj. Sulfaperazon 1 gr/ 12 jam
- Furosemid 2 x 1 tab
- Amlodipin 5 mg 1 x 1
- Valsatran 1 x 1
- GG 3 x 1
- Metronidazol 3 x 1
Diet putih TELOR 3 x 6 butir
23/01/ S: batuk (+) PBJ
17 O: Ku Sedang/Compos mentis.
Pukul Vital sign: TD 140/80 mmHg, HR: 85 x/mnt, RR: 22 x/mnt, T: 36,70C
08.00 St.Generalis : Ekstremitas atas dan bawah edem (-)
WIB St.Obstetri:
I:Verban kering
Vulva terdapat perdarahan minimal
VT : Tidak dilakukan
A: Post SC hari VIII + Late Eklamsia + CHF
P: - Cefixime 2 x 1
- Valsatran 1 x 1
- Amlodipin 5 mg 1 x 1
- Furosemid 2 x 1 tab
- GG 3 x 1
- Metronidazol 3 x 1
Diet putih TELOR 3 x 6 butir