Persalinan Sungsang

Tujuan
Insidens dan Kemaknaan
Seleksi
Tatalaksana
Intrapartum
Persalinan
 Definisi
letak longitudinal atau memanjang
terbawah bokong atau kaki
kepala di bagian fundus

Jenis
Murni - fleksi lipat paha, lutut ekstensi
Komplit - fleksi lipat paha dan lutut
kaki - satu atau dua kaki terbawah dan lipat
paha ekstensi
 Jenis Presentasi Bokong

Komplit Kaki Murni

Insidens
3 to 4% dari total kehamilan
Meningkat dengan makin mudanya usia gestasi
7 to 10% ( 32 weeks)
25 to 35% (< 28 weeks)
Etiologi Presentasi Bokong
idiopathic
prematuritas (head to trunk size)
abnormalitas struktur uterus/pelvik
fibroma uterus
anomali fetus
polihidramnion
hamil kembar
Diagnosis
Gerakan kaki yang dirasakan ibu
Pemeriksaan Leopold
DJJ diatas umbilikus
Periksa Dalam
USG
Rontgen
Rekomendasi Persalinan Bokong
Partus percobaan bila usia gestasi 36 mg atau BB
2500-4000 gram
Tawarkan partus percobaan bila usia gestasi 31 - 35
atau BB 1500-2500 gram
Tawarkan SC bila 30 mg atau BB < 1500 gram
Tak cukup bukti untuk menawarkan berbagai cara
konservatif bila BB > 4000 grams*
Kriteria Seleksi Partus Percobaan
Bokong Murni atau Komplit
Kepala tidak hiperekstensi
Taksiran BB 2500 - 4000g
Konfirmasi USG
pastikan letak dan jenis presentasi bokong
nilai posisi kepala
tentukan taksiran BB bayi
nilai IUGR dan kelainan kongenital
ukur volume cairan ketuban
konfirmasi lokasi implantasi plasenta
Kontraindikasi Partus Percobaan
Kondisi ibu dan bayi yang tak memungkinkan
Presentasi kaki
Hiperekstensi kepala
Tidak ada PTM (Informed Consent)
Tidak tersedia tenaga kompeten untuk melakukan
pertolongan
Persiapan
Rencanakan melahirkan di rumah sakit
MRS bila ada ancaman partus prematurus atau KPD
Surveilens memedai untuk bayi
Epidural & ARM bila ada indikasi
Antisipasi prolapsus tali pusat bila ketuban pecah
Prognosis baik bila dilatasi 0.5 cm/jam setelah
pembukaan 4 cm
Induksi dan Augmentasi (bila ada indikasi)
Penatalaksanaan persalinan
Siapkan resusitator berpengalaman
Kosongkan kandung kemih
Penolong didampingi asisten yang
berpengalaman
Siapkan forceps bila diperlukan
Bokong melewati PAP

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Penurunan Bokong

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
 Ekspulsi Spontan

ekspulsi spontan hingga

umbilikus
sakrum difasilitasi untuk
mengarah ke anterior
ekstraksi aktif merupakan
kontraindikasi
SC bila penurunan bokong atau
proses ekspulsi gagal

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
 Sigap & Tunggu

JANGAN TARIK!
Traksi membuat kepala
ekstensi
Tangan menjungkit

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kaki dengan merotasikan paha ke lateral dan
fleksi lutut pertahankan posisi sakrum anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan Lengan

ibu meneran baik

lahirkan bila terlihat sayap
skalpula
rotasikan lengan ke anterior
lewatkan humerus di depan
dada dan lahirkan
Lakukan hal yang sama pada
lengan lainnya

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Hindarkan ekstensi berlebihan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kepala
Manuver Mauriceau - Smellie - Veit
Topang tubuh bayi pada lengan
penolong dengan posisi
horisontal
 Melahirkan Kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan Kepala
Forceps
Asisten mengangkat bayi
Pasang langsung dan
lahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Mencegah Presentasi Bokong
Versi luar pada usia gestasi 36 weeks
Keberhasilan 30 - 70% tergantung keahlian
penolong
Menurunkan insidens SC
Kesimpulan
seleksi pasien secara baik
beri penjelasan dan informed consent
prognosis baik bila dilatasi 0.5 cm/jam
setelah pembukaan 4 cm
induksi dan augmentasi (bila perlu)
penolong terampil
pantau bayi secara baik
dibantu bukan berarti ditarik
Terimakasih