Fraktur Patologis

Menkher Manjas

Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang

/ Fakultas kedokteran Unand

Kuliah PBL Kamis April 11 , 2013. Time :07.00-08.50

Fraktur Patologis

Fr. pada tulang yang patologis

Dapat terjadi hanya dg trauma minimal

Penanganan susah

Terhadap fraktur & peny. patologis tulang

Prognosa tgt pada penyakit dasar & komplikasi fr.

Tulang Patologis
1. Peny. Degenerasi Osteoporosis

2. Infeksi osteomyelitis khronis

3. Peny. Kongenital osteogenesis inferfecta

4. Gangguan neuro vaskuler post stroke

5. Keganasan Primer / Metastase tumor

6. Peny Metabolik DM. Hyperthyoid

Kenapa Osteoporosis Mudah Fr.
1. Tulang sudah rapuh

Densitas TL & Kortek menipis

2. Umur tua

Kekuatan otot menurun

Keseimbangan & kesigapan

Penyakit penuaan

3. Lingkungan non kondusif

Masalah Pada Fr Patologis
Umur tua + 90 % fr. Patologis ( 4 X Stroke)

Neglegted cases ditangani dukun ?

Biaya pengobatan & perawatan

USA : $ 13.3 M / th Th 2040 + $ 240 M /th

Banyak penyakit penyerta

Konsumsi obat

Rehabilitasi susah
Lokasi Fraktur

Fr Komprersi Vertebra (46%)

Fr Kolum Femoris (20%)

Fr Distal Radius (20%)

Fr Tulang lain (14%)

1. Fr Patologis Os Vertebra

Proses fraktur berangsur-angsur (gradual)

Trauma penyebab disadari / tidak

Gejala awal hilang timbul kemudian menetap

Sering mengenai beberapa vertebra

Lokasi terbanyak vertebra thoracolumbal

Diagnosa & Penanganan
Nyeri & gerakan pinggang terbatas

Gangguan ADL

Deformitas

Kyphosis

Sesak krn ggn expansi paru / jantung

Radiologis gambaran osteoporosi + Fr Kompressi

Penanganan Konservatif & Operative

Penanganan Konservatif
Rest nyeri hilang 80-90 %

Bed rest & Hindari membungkuk / jongkok dll

Medikamentosa

Analgetic

Muscle relaxan

Calsium, Vit D

Vit E , ERT etc

Back Support (Korset)

Penanganan Operative
Sometimes very frustating

Vertebroplasty

Kypoplasty

Blok (ablasi) syaraf spinal

Internal fixation

Laminectomi
2. Fraktur Kolum Femur
Lebih 80 % pada tulang osteoporosis

Tidak akan terjadi union

Gangguan / putus perdarahan ke kaput

Cairan sendi menghalangi terbentuknya kalus

Masalah

Kwalitas hidup

50 % memerlukan asisten seumur hidupnya

Penyebab utama bronchopneumonia & dekubitus

20 % meninggal dalam 1 th pertama

Klinis
Umur tua dengan trauma minimal

Nyeri panggul & tidak bisa berdiri

PE: Kaki pendek dan External rotasi

Diagnosa

Rontgen foto

Scintigrafi menilai caput vital / tidak

Penanganan :

1. Do No Thing (Konservatif)

2. Do Some Thing (Operativ)

1. Konservativ (Do No Thing)
Skin traksi

Beban 2-3 kg

Selama 2-3 minggu atau sampai nyeri hilang

Hasil akhir psoudoarthrosis

Pengobatan komplikasi

Pasang kateter

Mencegah decubitus & bronchopneumonia

Mobilisasi / jalan dengan crutch / whellchair

2. Operatif (Do Something )

Tindakan terbaik

Goal Early mobilization & reduce complication

Bentuk operasi tergantung caput femur

Vital Internal fiksasi (ORIF)

Non Vital Prostese (Austin Moore Prosthesis)

3. Fraktur Pergelangan Tangan
Terbanyak Fr Colles

Fraktur metafisis distal radius dimana bhg

distal bearanjak ke dorsal

Usia umur tua + tulang osteoporosis

Diagnosa
Riwayat trauma ringan

Jatuh dengan tangan terkedang

(outstretched hand)

Lokal Gambaran khas Dinner Fork

Deformity

Rontgen foto :
Fraktur di bhg metafisis

Tulang sekitar osteoporosisis

Pengobatan
Undisplaced Gips slab

Displaced

1. Reduction tertutup / terbuka

2. Retaining (Imobilisasi)

Cast/ gips

Fiksasi interna

Fiksasi ekterna

3. Rehabilitasi
Komplikasi
Segera
Infeksi

Ggn perdarahan

Ggn syaraf Median nerve compression

Lambat
Malunion

OA of radioulnar joint

Stiff Hand Frozen shoulder

Suddect atrophy
Pencegahan Fr Osteoporos
Meningkatkan masa tulang
Nutrisi Vit D, Ca, & Expose matahari
Giatkan olah raga sejak dini
Memperkuat otot dan tulang

Merangsang Osteoblast
Th/ Estrogen pada premenopause
Pencegahan terjadinya trauma
Tempat tinggal
Pencahayaan rumah
Guidance