Cardiologa

Soporte
mecnico
Catedrtico: Dr. Suastegui Guinto Juan Alberto

Equipo : Navarrete Corts Hilda Guadalupe

Lozano Analco Ana Gabriela
MAQUINA DE CIRCULACIN
EXTRACORPREA
Qu es?

La maquina de circulacin extracorprea, tambin

llamada maquina de circulacin cardiopulmonar, es
un equipo que asume las funciones del corazn
encargndose de la accin de bombeo y oxigenacin
la sangre.
Procedimiento

1. La sangre procedente de las cavas

entra por el circuito de CEC
2. Es propulsada por una bomba y pasa
a travs de un intercambiador trmico
que permite inducir la hipotermia y
calentar la sangre antes de salir de la
CEC
3. Posteriormente, el flujo pasa por un
oxigenado de membrana o de burbuja,
retornando al paciente por una cnula
situada en aorta y ocasionalmente en
arteria femoral.
Componentes de la bomba de CEC:

Reservorio Venoso
Sirve como deposito para la sangre drenada desde
las venas cavas.
Provee almacenamiento para el vol. De exceso, y
permite el escape de burbujas de aire que regresan
con el flujo venoso.
Oxigenadores

son los encargados de remplazar el pulmn dentro

de la circulacin extracorprea. Realizan el
intercambio de oxigeno y dixido de carbono.

Oxigenador de membrana:
Una membrana semipermeable se interpone
entre los flujos de sangre y gas.
Evita el contacto de la sangre con el gas,
reduciendo la hemolisis sangunea, la
desnaturalizacion de las protenas y la
formacin de micrombolos.
Oxigenador de Burbuja:
la sangre entra en contacto con el gas. El
gas es ingresado desde una fuente externa
pasando por un filtro de microporos para
evitar la contaminacin bacteriana, y
burbujeando dentro del reservorio venoso,
donde se realiza el intercambio gaseoso por
contacto directo.
Intercambiador de calor:

controla la temperatura de perfusin, para alcanzar

el enfriamiento o recalentamiento sistmico rpido,
de acuerdo a las necesidades durante la CEC.
Bomba Centrifuga:

consiste en una especie de ventilador ubicado dentro

de una cubierta plasmtica, acoplado
magnticamente a un motor, de forma que al rotar
rpidamente, el ventilador crea una diferencia de
presin entre el tubo aferente y eferente, bombeando
la sangre hacia el circuito arterial.
Filtros :

la solucin purgante de la bomba debe ser

recirculada a travs de filtros con poros para
removerlas partculas extraas. Filtros similares son
ubicados en el circuito, entre la bomba arterial y el
paciente, entre la fuente de gas y el oxigenador,
entre la cnula venosa y el reservorio venoso.
Cnulas:

Las cnula de cardioplejia antergradas se utilizan

como cnula de infusin para soluciones
cardioplgicas. La solucin cardilgica se perfunde a
travs de la raz aortica en las arterias coronarias.

Se utilizan tambin como cnula de drenaje y de

evacuacin para la relajacin del ventrculo izq. Y la
evacuacin del cayado artico en el proceso de una
derivacin cardiaca.
BALN DE CONTRAPULSACIN
INTRA-AORTICO
Es un sistema de asistencia
cardiaca, que brinda un soporte
hemodinmico, se implanta para mejorar la presin
de perfusin de la sangre y la llegada de oxgeno a
los distintos rganos.
Indicaciones
Enfermedad coronaria severa del tronco izquierdo
Angina inestable
insuficiencia cardiaca isqumica.
Miocarditis aguda con insuficiencia cardiaca
Repercusin del infarto agudo del miocardio
Fallo de bombeo ventricular de etiologa
variada
-shock cardiogenico
-shock sptico.
 BCPIAO
Tcnica quirrgica
Existen dos maneras de realizar la insercin:
A. femoral Trastorcica
 Insercin trastorcica
El BIA se introduce de manera antergrada a
travs de la pared anterior de la aorta
ascendente mediante la realizacin de una
toracotoma. Este se coloca 1 o 2 cm mas all
de la arteria subclavia izquierda y se extrae a
travs de la pared torcica
 Insercin por A. femoral
se realiza la introduccin del baln a travs de
la arteria femoral comn; por puncin
percutnea de la misma.
Tcnica quirrgica

Cadera hiper-extendida para lograr un buen acceso.

Asepsia y antisepsia a nivel inguinal
Se viste el rea quirrgica
Se administra analgsico
local en sitio de puncin
Insercin de la aguja
angiogrfica en ngulo de 45
Tcnica quirrgica

Se inserta la gua en la aguja angiografca y se

avanza hacia la aorta torcica.
Se mantiene la gua en posicin; se retira y
desecha la aguja.
 Insercin del dilatador a travs de la piel.
Se coloca la punta cnica del introductor
(vaina) sobre la parte expuesta de la gua y se
avanza con un movimiento rotatorio dentro
del lmen arterial hasta que quede 2.5cm por
encima de la superficie cutnea.
Preparacin del baln.

- Se extrae de la bandeja
estril.

- Se saca solamente el tubo

extracorpreo del baln de la
bandeja.

- Conecte la vlvula estril

antirretorno al conector luer
macho del tubo extracorpreo
del baln
- Conecte la jeringa de 60mL. a la vlvula antirretorno.
- Aspire un mnimo de 3 veces 60mL de aire.
 Mide la distancia desde el
ngulo de Louis entre el 2 y
3 espacio hasta el ombligo
y, en diagonal, hasta el punto
de insercin femoral;
sirvindose de las marcas del
baln

Lubrique el BIA
sumergindolo en solucin
heparinizada
 Retire el introductor y la
vaina de la vlvula
hemosttica

Avance el baln dentro de la

vaina hasta la posicin
adecuada en la aorta torcica
descendente, en el punto
inmediatamente distal a al
arteria subclavia izquierda
 Extrae la gua

Se realza la monitorizacin
de la presin a travs del
lmen central

Se conecta el terminal luer

macho del BIA al terminal
luer hembra de la alargadera
del catter
 Se debe purgar

Se siguen las indicaciones de funcionamiento de la

consola de contrapulsacin.
 Se evalan los pulsos perifricos. Si el pulso
distal no es satisfactorio o existen sntomas de
isquemia en las extremidades, queda a juicio del
mdico el continuar o no con la
contrapulsacin.
 Se fija el baln a la piel
Hay que comprobar la situacin del catter por medio de una radiografa simple de trax.
 Cardiologa

Corazn protsico
Catedrtico: Dr. Suastegui Guinto Juan Alberto
Alumna: Lozano Analco Ana Gabriela
Introduccin
Primeros reemplazos exitosos 1960.
La ciruga de reemplazo o sustitucin valvular permite a los pacientes una vida til
social y productiva durante varios aos, estos sustitutos valvulares pueden ser
mecnicos o biolgicos.
Vlvulas mecnicas: son mas duraderas, pero presenta superficies trombognicas
para la sangre circulante por lo requieren el uso de anticoagulantes para prevenir
los tromboembolismos. Px jvenes y aquellos que toleren la terapia anticoagulante
Prtesis biolgicas: fallo estructural 50% a los 10 aos por calcificacin o
filtraciones, tromboembolismo (baja)
Indicada a px de > 65
Contraindicada la terapia anticoagulante crnica
Dr. C. Milvio, B.(2013).Prtesis Valvulares cardiacas, Revista cubana de cardiologa y
ciruga cardiovascular, Vol.19 N 3-4
Dr. C. Milvio, B.(2013).Prtesis Valvulares cardiacas, Revista cubana de cardiologa y
ciruga cardiovascular, Vol.19 N 3-4
Prtesis mecnicas
Antigua --- Starr-Edwards (vlvula de bola): consiste en
una bola de goma siliconada contenida en una jaula
hecha de aleaciones, con un anillo de fijacin de tefln y
polipropileno. En ocasiones induce hemolisis ligera.
Durabilidad 35 aos. En la actualidad se emplea poco.

Bjork- Shiley: con carbn piroltico, + durabilidad y la

resistencia a la fatiga de los materiales, disminuyo la
trombosis in situ

Dr. C. Milvio, B.(2013).Prtesis Valvulares cardiacas, Revista cubana de cardiologa y

ciruga cardiovascular, Vol.19 N 3-4
 Omnicarbon: consiste en una caja valvular de titanio con
un anillo de fijacin de polister, donde esta suspendido
un disco de carbn piroltico.

Medtronic Hall: tiene un anillo de tiene un anillo de

tefln y una caja de titanio, es delgada, y el disco
pivotante de carbn piroltico tiene una perforacin
central, trombogenicidad baja y su duracin a largo
plazo es excelente.

Dr. C. Milvio, B.(2013).Prtesis Valvulares cardiacas, Revista cubana de cardiologa y

ciruga cardiovascular, Vol.19 N 3-4
Actualidad

Las prtesis mas utilizadas son las que tiene 2 hemidiscos que pivotean entre las
posiciones abierta y cerrada sin la necesidad de struts, estn construidas con
carbn piroltico, tienen caractersticas hemodinmicas favorables en los tamaos
pequeos. Como todas las prtesis mecnicas necesita anticoagulacin permanente.
St. Jude:
Carbomedics

Dr. C. Milvio, B.(2013).Prtesis Valvulares cardiacas, Revista cubana de cardiologa y

ciruga cardiovascular, Vol.19 N 3-4
Prtesis biolgicas
Se clasifican segn el origen del material biolgico utilizado y el tipo de montaje
empleado en su fabricacin
Heteroinjerto porcino con stent . Son las mas utilizadas en la actualidad. Vlvulas
de cerdo tratadas con glutaraldehdo, un tratamiento anticlcico(20 aos) y
montadas en un soporte metlico (stent) que permite su sutura al anillo valvular.
Se debe indicar anticoagulacin durante los primeros 3 meses posteriores al
implante. Longevidad disminuida con falla estructural a partir de los 10 a 15 aos.
Heteroinjerto porcino sin stent
Inconvenientes- stent o anillos de soporte
puede generar una resistencia al flujo

A. Lakowsky, B.(2009).Prtesis Valvulares cardiacas, PROSAC, Vol.4 N 1

 Heteroinjerto de pericardio bovino. Presentan un deterioro estructural menor que las
bioprotesis porcinas con stent
Heteroinjerto artico. Consiste en una vlvula extrada de un donante cadavrico
esterilizada con antibiticos y criopreservada en la fase gaseosa de nitrgeno liquido.
Ventaja: perfil hemodinmico fisiolgico, alta resistencia a la infeccin por lo que una de sus
principales indicaciones es en endocarditis de vlvula nativa o protsica, en la anuloectasia
artica del sndrome de Marfan, en mujeres en edad frtil y en px jvenes y deportistas.
Desventaja: escasa disponibilidad
Autoinjerto pulmonar. Consiste en e implante en posicin aortica de la vlvula pulmonar
del propio px.
Ventajas: excelente hemodinamia y gran resistencia a infecciones. Ideal en nios
adolescentes y adultos jvenes
Desventaja: ciruga tcnicamente difcil, laboriosa y prolongada

A. Lakowsky, B.(2009).Prtesis Valvulares cardiacas, PROSAC, Vol.4 N 1

Criterios para la seleccin de una prtesis

S. Franco.(2012). Criterios para la seleccin de una prtesis cardiaca. Rev. Fed. Arg
Cardiol, Vol.41 N3
 Cardiologa

Trasplante
cardiaco
Catedrtico: Dr. Suastegui Guinto Juan Alberto
Alumna: Lozano Analco Ana Gabriela
Introduccin: Estado actual de la insuficiencia
cardiaca
IC- es un sndrome clnico causado por una reduccin del gasto cardiaco o una
elevacin de las presiones intracardiacas .
El pronostico sigue siendo malo .
5% de los px se encuentra en IC avanzada. < % el trasplante cardiaco es el TxC es el
nico aplicable.

Trasplante cardiaco
Tratamiento de la insuficiencia terminal. Mejora la supervivencia el estado funcional
y la calidad de vida.

O. Prada, Delgado.(2016) Manual de trasplante cardiaco par residentes

Indicaciones y contraindicaciones
Mortalidad de 15% en e primer ao.
La decisin de indicar un TC no es sencilla, por lo que el
estudio pre-TC ha de ser riguroso y exhaustivo.
Valoracin del pronostico de la IC
Principal determinante para la lista de espera, es la
limitacin grave de la capacidad funcional.
Prueba ergomtrica con determinacin del consumo
mximo de oxigeno (VO2 max)
VO2 max < 10-12 ml/Kg/min

O. Prada, Delgado.(2016) Manual de trasplante cardiaco par residentes

Otros parmetros:

Etiologa isqumica de IC
Presencia de arritmias ventriculares scores pronsticos como el HFSS.
Hipotensin mantenida Los px con una puntuacin de alto riesgo
ndice cardiaco bajo (<7) presentan mayor beneficio con el
Hiponatremia <130 mEq/l TxC.

C. Snchez-Enrique.(2017).Trasplante cardiaco y soporte circulatorio mecnico

para pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. Rev. Esp Cardiol, Vol.70 N7
Otras indicaciones menos habituales
Arritmias ventriculares sintomticas sin respuesta a tratamiento
medico, quirrgico o del desfibrilador implantable.
Isquemia severa con limitacin de la actividad habitual.

O. Prada, Delgado.(2016) Manual de trasplante cardiaco par residentes

 Contraindicaciones para el TxC
Se consideran
contraindicaci
ones aquellas
condiciones
que solas o en
combinacin
aumentan la
morbimortali
dad tras el
TxC.

C. Snchez-Enrique.(2017).Trasplante cardiaco y soporte circulatorio mecnico

para pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. Rev. Esp Cardiol, Vol.70 N7
O. Prada, Delgado.(2016) Manual de trasplante cardiaco par residentes
C. Snchez-Enrique.(2017).Trasplante cardiaco y soporte circulatorio mecnico
para pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. Rev. Esp Cardiol, Vol.70 N7
Seleccin de candidatos a trasplante urgente

O.O.Prada,
Prada,Delgado.(2016)
Delgado.(2016)Manual
Manualdedetrasplante
trasplantecardiaco
cardiacopar
parresidentes
residentes
Consideraciones farmacolgicas:
inmunosupresin
El xito a largo plazo del TxC- supresin de la respuesta inmune que prevenga el
rechazo agudo y crnico del injerto (utilizando dosis) minimizar los efectos
adversos a largo plazo (infecciones, neoplasias).

Tratamiento de induccin (TI)

Asegura una inmunosupresin rpida y profunda inmediatamente deps del TxC
Basiliximab +
La inmunosupresin debe ser mayor en los primeros 3-6 meses.

O. Prada, Delgado.(2016) Manual de trasplante cardiaco par residentes

Tratamiento estndar
Combinacin sinrgica de 3 grupos de frmacos: Efectos adversos:
1. Inhibidores de la calcineurina (ICN): Toxicidad renal
Ciclosparina 2-3 mg/kg/12 HTA
Dislipidemia
Tracolimus 1-2mg/12 h DM
Evitan la activacin y proliferacin de los linfocitos T Neurotoxicidad
Alteraciones electrolticas

O. Prada, Delgado.(2016) Manual de trasplante cardiaco par residentes

2. Frmacos antiproliferativos
Efectos adversos:
Azatioprina
Mielotoxicidad
Micofenolato 2-3 g/dia/ 2 tomas Intolerancia gastrointestinal
Suprimen la proliferacin de linfocitos B y T

3. Esteroides
Metilprednisolona 125 mg/8 h/3 dosis I.V la primera inmediatamente tras el
trasplante
Prednisolona 0,8 mg/kg/dia 2 dosis durante la primera semana tras el TxC. Cada
semana la dosis se ira disminuyendo a razn de 0,2 mg hasta alcanzar la dosis de
0,2 mg/kg/dia siendo esta la dosis de mantenimiento como mnimo 3-6 meses

O. Prada, Delgado.(2016) Manual de trasplante cardiaco par residentes

complicaciones y urgencias en el paciente
trasplantado
Supervivencia tras el TxC, la
vida media alcanza los 11 aos,
mayor riesgo durante el 1 ao.
Causas de fallecimiento:
Fallo precoz del injerto 16,5%
Infeccin 15,9%
EVI 13,7%
Rechazo agudo 7,8%

O. Prada, Delgado.(2016) Manual de trasplante cardiaco par residentes

Rechazo del injerto cardiaco
Rechazo hiperagudo Ocurre en los primeros min-horas.
Anticuerpos preformados antgenos del endotelio vascular del injerto. Se
produce inflamacin, isquemia y necrosis miocrdica generalizada.
Rechazo celular agudo 6 primeros meses tras el TxC
Clulas T injerto
caracterizada por la infiltracin miocrdica por clulas inflamatorias, edema y
muerte celular produciendo inicialmente disfuncin diastlica del injerto y de no
iniciarse el tx conllevara a disfuncin sistlica y finalmente fracaso del injerto.
Rechazo humoral clulas B anticuerpos endotelio vascular.
Sospecharse cuando exista disfuncin de injerto, pero la BEM no muestre sig. rech

O. Prada, Delgado.(2016) Manual de trasplante cardiaco par residentes

 Recomendaciones para la vigilancia:
BEM peridicas durante 6-12 m
Despus de 1 ao seguir con las
Inicialmente: BEM
Astenia, mareo, nauseas y febrcula
Post presiones de llenado v, cong izq:
Disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxstica nocturna
Derecha:
Edema, distencin abdominal
Det de la funcin sistlica , sint bajo gasto:
Somnolencia oliguria, hipotensin, shock cardiognico

O. Prada, Delgado.(2016) Manual de trasplante cardiaco par residentes

Enfermedad vascular del injerto
Principal causa de muerte en el 1 ao. Se caracteriza por un engrosamiento difuso,
concntrico y longitudinal de la intima del rbol vascular del injerto, que afecta
desde las grandes arterias epicrdicas hasta la microvasculatura coronaria.
Este proceso de remodelado vascular termina por condicionar una grave afeccin
del flujo sanguneo al miocardio del injerto con disfuncin tanto diastlica como
sistlica.
Evaluacin: Coronariografia, ecografa intravascular coronaria (e), ecocardiografa de
estrs (px iv)
Tratamiento : Estatinas
Se debe considerar el re-TC en los px con EVI si contraindicaciones para repetir el TC.

O. Prada, Delgado.(2016) Manual de trasplante cardiaco par residentes

Infecciones en el TxC
Presentes en el receptor exacerbadas por la intervencin
1 mes 3 tipos de infecciones Recibidas a travs de un injerto infectado
Relacionadas con el acto quirrgico

2 y 6 mes son frecuentes las infecciones

oportunistas (CMV, P. jiroveci, Listeria, Nocardia)

Tcnicas radiolgicas mas sensibles:.

TAC o resonancia magntica

Dx. Microbiolgico o histolgico

O. Prada, Delgado.(2016) Manual de trasplante cardiaco par residentes

Neoplasias tras el TxC
Los tumores cutneos constituyeron la mitad de las neoplasias , seguido de los
sndromes linfoproliferativos y en menor medida el resto delos tumores de los
rganos solidos en especial el cncer de pulmn y prstata
Recomendaciones:
Evaluacin dermatolgica anual
La inmunosupresin crnica debe minimizarse en pacientes con alto riesgo de
neoplasias

O. Prada, Delgado.(2016) Manual de trasplante cardiaco par residentes

Otras complicaciones de la inmunosupresin
crnica tras el trasplante
1. HTA: afecta al 95% de los receptores a los 5 aos, esta directamente relacionada
con el uso de ICN y esteroides.
Manejo de la HTA del px con TC.
Medidas higinico- dietticas recomendadas para la poblacin en general.
Fx de eleccin antagonista del calcio, IECA y los ARA-II
1. DM: afectando al 32% a los 5 aos
2. IRC
3. Enfermedad sea

O. Prada, Delgado.(2016) Manual de trasplante cardiaco par residentes