Anda di halaman 1dari 27

LAPORAN KASUS

Oleh
dr. Rahmi Faridah Azzahro
RSUD Waled Kabupaten Cirebon
Identitas
Nama :Tn. T
Umur : 58 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Karangwareng
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 11 September 2017
No. RM : 840360
Anamnesis
Keluhan Utama: Benjolan yang keluar dari anus

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke IGD RSUD Waled dengan keluhan


terdapat benjolan yang keluar dari anus. Keluhan
benjolan tersebut mulai dirasakan pasien sejak 5
tahun yang lalu, mula-mula keluar benjolan kecil
dan semakin lama semakin bertambah besar.
Benjolan tersebut mulanya bisa masuk sendiri
setelah BAB, namun lama kelamaan benjolan tidak
dapat masuk kembali sehingga pasien
menggunakan jari tangannya untuk memasukkan
benjolan tersebut kembali kedalam anus.
Lanjutan..
Pasien merasa tidak nyaman saat jalan maupun
duduk. Menurut pasien benjolan tersebut
teraba lunak saat diraba. Pasien juga
mengeluh ketika BAB terasa nyeri dan panas
disekitar anus, kadang terasa gatal disekitar
anus dan keluar darah merah segar menetes di
akhir BAB dan tidak bercampur dengan
fesesnya.
Lanjutan..
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit
Keluarga
- Riwayat Hipertensi :
disangkal - Riwayat sakit dengan
gejala serupa: Tidak
- Riwayat Diabetes Mellitus : diketahui
disangkal

- Riwayat Alergi :
- Diabetes Melitus:
disangkal Tidak diketahui
- Riwayat Sembelit : (+) - Hipertensi: Tidak
diketahui
- Alergi: Tidak diketahui
Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
Kesadaran : Composmentis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Tanda-tanda vital: Tekanan darah : 130/80
mmHg
Nadi : 84x/menit
Respirasi : 22x/menit
Suhu : 37.0C
Lanjutan..
Status Generalis:

Mata: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thoraks: Cor: BJ I II regular, gallop (-), murmur (-)

Pulmo: Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen :

a. Inspeksi : Abdomen datar, tidak tampak adanya massa

b. Palpasi : Nyeri tekan (-)

c. Perkusi : Timpani

d. Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas: Akral hangat


Lanjutan..
Status Lokalis
Regio anus tidak terlihat adanya benjolan
yang keluar dari anus. Pada rektal touch
pasien mengeluh nyeri, teraba nodul arah jam
6, tonus sphincter ani baik, ampula tidak
collaps, tidak teraba adanya massa padat,
pada sarung tangan tidak ada feces, tidak
ada darah, dan teraba lendir.
Diagnosis
Hemoroid interna grade III

Diagnosis banding:
Karsinoma kolorektum
Divertikel kolon
Polip rekti
Penatalaksanaan Awal
Cefuroxime 750 mg/ 8 hr
Ketorolac 30 mg/ 8 hr
Rencana Hemoroidektomi
Follow up pasien
12/9/2017

S: Benjolan di anus, nyeri -, darah Hb: 13.5


Leukosit 5700
O: Hmt 38%
Suhu : 36,6C -Td: 120/80 mmHg Trombosit
250.000
Nadi : 80x/mnt - KU : Baik, CM
RR : 20x/mnt
Kepala : CA -/-, SI-/-,
Leher : Lnn tidak teraba
Thorax : Simetris, Retraksi (-) Ketinggalan gerak (-) Sonor +/+ Vesikuler +/+,
S1/S2 reguler, Bising (-)
Abd : Supel, BU (+) Normal, Timpani (+)
Eks : akral hangat, edema ekstremitas superior-/-, Inferior -/-

A : Hemorroid grade III

P: tx lanjut, puasa, rencana hemorroidektomi


Laporan operasi
Tanggal 12 september 2017
Diagnosis pre-bedah : hemorroid grade III
Tindakan : hemorroidektomi
Diagnosis pasca bedah : hemorroid grade III
Posisi penderita: litotomi
Teknik orepasi: hemoroidektomi jam 11 dan jam
5
Follow up pasien
13/9/2017

S: Nyeri luka post operasi, mual-, demam-

O:
Suhu : 36,5C -Td: 110/70 mmHg
Nadi : 70x/mnt - KU : Baik, CM
RR : 16x/mnt
Kepala : CA -/-, SI-/-,
Thorax : Simetris, Retraksi (-) Ketinggalan gerak (-) Sonor +/+ Vesikuler +/+,
S1/S2 reguler, Bising (-)
Abd : Supel, BU (+) Normal, Timpani (+)
Eks : akral hangat, edema ekstremitas superior-/-, Inferior -/-
Status lokalis: tampak luka pos op terpasang tampon kasa, darah + 30 cc

A : post hemorroidektomi

P: aff tampon, inj. Cefuroxime 750mg/8hr, inj.ketorolac 30mg/8hr


Follow up pasien
14/9/2017
S: Nyeri luka post operasi, mual-, demam-

O:
Suhu : 36,5C -Td: 110/70 mmHg
Nadi : 70x/mnt - KU : Baik, CM
RR : 16x/mnt
Kepala : CA -/-, SI-/-,
Thorax : Simetris, Retraksi (-) Ketinggalan gerak (-) Sonor +/+ Vesikuler +/+, S1/S2
reguler, Bising (-)
Abd : Supel, BU (+) Normal, Timpani (+)
Eks : akral hangat, edema ekstremitas superior-/-, Inferior -/-
Status lokalis: tampak luka pos op, darah-, nanah -

A : post hemorroidektomi

P:Blpl : laxadine syr 2 cth/ 24 jam

Asam Mefenamat 3x500mg

Cefadroxil 2x500mg
Prognosis
Quo Ad Vitam: Bonam
Quo Ad Functionam: Bonam
Quo Ad Sanationam: Dubia ad bonam
TINJAUAN

PUSTAKA
Hemorrhoids

Bleday R. Treatment of hemorrhoids. Uptodate.com 17


Hemorrhoids
Arise from a plexus of
dilated veins arising from
the superior and inferior
hemorrhoidal veins.

Submucosal layer in the


lower rectum

External or internal: below


or above the dentate line.

18
Classification
Grade I: May bulge into the lumen but do not
extend below the dentate line.
Grade II: Prolapse out of the anal canal with
defecation or with straining but reduce
spontaneously.
Grade III: Prolapse out of the anal canal with
defecation or straining, and require the patient
to reduce them into their normal position.
Grade IV: Irreducible and may strangulate.
19
Bleeding
Painless bleeding usually associated with a bowel movement.
Bright red blood coats the stool at the end of defecation.
Blood may drip into the toilet or stain toilet paper.
Chronic blood losses from hemorrhages can be substantial
enough to induce iron deficiency anemia.
Bleeding should be investigated:
Flexible sigmoidoscopy or anoscopy in low-risk younger
patients
Colonoscopy

20
Pruritus
Irritation or itching of perianal skin
Some patients also complain of mild incontinence or
wetness.

21
Pain
Thrombosis, which can occur in both internal and
external hemorrhoids. Thrombosis of external
hemorrhoids may be associated with excruciating pain.

Easily visible, purple, elliptical mass extending from the


anal to the perianal skin.

Thrombosed internal hemorrhoids may also cause pain,


but to a lesser degree than external hemorrhoids. An
exception is when internal hemorrhoids strangulate

22
Therapy:
American Society of Colon and Rectal
Surgeons (ASCRS) Guidelines
Conservative (not generally effective in Grades III, IV)
Fiber
Meta-analysis of seven controlled trials found a significant
and consistent benefit from fiber supplementation in
improving bleeding (RR 0.50, 95% CI 0.28-0.68)
Also potentially useful:
Sitz baths
help to relieve irritation and pruritus. In warm water two to
three times per day.
Topicals
Steroids

Alonso-Coello P, et al. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD004649. 23


Therapy
Minimally invasive
Mostly for Internal Grades I, II, III.
Band ligation
Coagulation
Sclerotherapy
Cryotherapy

24
Therapy
Surgery
For refractory to above
Thrombosed external
Complications following a standard closed hemorrhoidectomy
include urinary retention, urinary tract infection, fecal impaction,
delayed hemorrhage, and pain

25
Therapy
In patients with thrombosed external hemorrhoids
Either observation or excision. Excision within 48 to 72 hours of
the onset of symptoms will result in the most rapid relief of
symptoms.

26
THANK YOU

Anda mungkin juga menyukai