Anda di halaman 1dari 28

PENATALAKSANAA

N
PENILAIAN PPOK
Tujuan dari penilaian PPOK adalah untuk menentukan keterbatasan
tingkat aliran udara.

Penilaian PPOK harus melibatkan aspek berikut:

1. Derajat keparahan abnormalitas spirometri

2. Gejala pasien

3. Riwayat eksaserbasi dan resiko masa depan

4. Komorbiditas

1. Modified British Medical Research Council


(mMRC) questionnaire

2. COPD Assessment Test (CATTM)


I N D I K AT O R U TA M A U N T U K M E M B U AT D I A G N O S I S
PPOK

Pertimbangkan PPOK, dan


1. Sesak napas lakukan spirometri, jika ada
Progresif dari waktu ke waktu dari indikator di bawah di
Diperberat dengan aktivitas temukan pada pasien > 40
Persisten tahun. Kehadiran beberapa
indikator utama
2. Batuk kronis
memperbesar kemungkinan
Intermiten atau unproductive diagnosis PPOK. Spirometri
Mengi yang sering kambuh diperlukan untuk menegakkan
3. Produksi sputum yang kronis diagnosis PPOK
4. Infeksi saluran napas bawah berulang
5. Riwayat faktor resiko
Genetik, abnormalitas kongenital, asap rokok, asap dari limbah domestik
atau bahan bakar, kondisi lingkungan pekerjaan seperti debu, uap, bahan
bakar, gas dan bahan kimia lainnya
6. Riwayat keluarga dengan PPOK dan/atau faktor pada masa kecil
7. Berat badan pada saat lahir, infeksi pernapasan masa kecil, dsb

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed
21stNovember 2016.
Klasifikasi derajat keparahan keterbatasan
aliran udara pasien PPOK (VEP1 pasca-
bronkodilator)

Pada pasien dengan VEP1/KVP <0.70:

GOLD 1 ringan VEP1 80% nilai prediksi

GOLD 2 sedang 50% VEP1 < 80% nilai prediksi

GOLD 3 berat 30% VEP1 < 50% nilai prediksi

GOLD 4 Sangat berat VEP1 < 30% nilai prediksi


Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak saja)

mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat

mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik tangga dengan
bergegas atau berjalan ke tanjakan
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan teman sebaya
karena susah bernapas, atau saya harus berhenti untuk mengambil
napas ketika berjalan di tangga
mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa menit di
tangga, saya harus berhenti untuk mengambil napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah bernapas
atau tidak bisa mengganti baju karena susah bernapas
CAT

COPD Assessment
Test (CATTM): An 8-
item measure of
health status
impairment in COPD

(http://catestonline.o
rg).
COMBINED
ASSESSMENT OF COPD
When assessing risk, choose the highest
risk according to GOLD grade or
exacerbation history

Patient Characteristic Spirometric Exacerbations mMRC CAT


Classification per year
Low Risk
A GOLD 1-2 1 0-1 < 10
Less Symptoms
Low Risk
B GOLD 1-2 1 >2 10
More Symptoms
High Risk
C GOLD 3-4 >2 0-1 < 10
Less Symptoms
High Risk 10
D GOLD 3-4 >2 >2
More Symptoms
PENGELOMPOKAN
PA S I E N P P O K
Assessment of
Spirometrically Assessment of
symptoms/risk
confirmed airflow limitation
of exacerbation
diagnosis
Exacerbation
history

2 atau 1
menyebabkan
Post-
FEV1 hospitalisasi C D
(%
bronchodilator predicted)
FEV1/FVC < 0.7 GOLD 1 80 0 atau 1
(tidak
GOLD 2 50 79 menyebabkan A B
GOLD 3 30 49 hospitalisasi)

GOLD 4 < 30
mMRC 0- mMRC
1 2
CAT < 10 CAT 10

Symptoms

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online
at http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember 2016.
M A N A G E M E N T S TA B L E C O P D :
GOALS OF THERAPY

Menghilangkan gejala Mengurangi


gejala
Meningkatkan toleransi latihan
Meningkatkan status kesehatan

Mencegah perkembangan penyakit


menurunkan
Mencegah dan mengobati eksaserbasi
risiko
menurunkan angka kematian
I D E N T I F I K A S I D A N M E N U R U N K A N PA PA R A N
T E R H A D A P FA K T O R R E S I K O
1. Berhenti merokok (Evidence A)

2. Ventilasi yang memadai, tungku memasak yang tidak


menimbulkan polusi, dan pencegahan polusi lainnya
(Evidence B)

3. Dokter harus meminta pasien untuk menghindari


pajanan terhadap iritan yang berkelanjutan (Evidence
D)

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember 2016.
11
NON-PHARMACOLOGIC
MANAGEMENT OF COPD
Patient Essential Rekomendasi Tergantung pada
Group Pedoman Lokal

Vaksinasi flu
Berhenti merokok (termasuk
A Aktivitas fisik Vaksinasi
pengobatan farmakologi)
pneumococcal

Berhenti merokok (termasuk Vaksinasi flu


B, C, D pengobatan farmakologi), Aktivitas fisik Vaksinasi
Rehabilitasi paru pneumococcal

12
PILIHAN TERAPI
PPOK
Beta2 - agonis
Short acting Beta2 agonis (SABA)
Long acting Beta2 agonis (LABA)
Antikolinergi
Short-acting anticholinergics (SAMA)
Long-acting anticholinergics (LAMA)
Kombinasi short-acting beta2-agonists + anticholinergic dalam satu
inhaler
Kombinasi long-acting beta2-agonists + anticholinergic dalam satu
inhaler
Methylxanthines
Kombinasi long-acting beta2-agonists + ICS dalam satu inhaler
Phosphodiesterase-4 inhibitors

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/.
Accessed 21stNovember 2016.
PENGELOLAAN PPOK
S TA B I L : FA R M A K O L O G I

Grup A Grup B
Lanjut, berhenti
atau coba kelas
bronchodilator
lainnya LAMA + LABA

Gejala
Evaluasi persisten
hasil

Bronchodilator LABA atau LAMA

Preferred treatment =
PENGELOLAAN PPOK
S TA B I L : FA R M A K O L O G I

Grup C

LAMA +
LABA LABA + ICS

Eksaserbasi
lebih lanjut

LAMA

Preferred treatment =
PENGELOLAAN PPOK
S TA B I L : FA R M A K O L O G I
Grup D
Pertimbangkan Roflumilast jika FEV1 Pertimbangkan antibiotic gol.
< 50% pred. dan pasien bronkitis makrolida (pada pasien sebelumnya
kronis perokok)

Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA
+ LABA Gejala persisten/eksaserbasi
+ ICS lebih lanjut
Eksaserbasi lebih
lanjut

LAMA LAMA + LABA LABA + ICS

Preferred treatment =
PENGGUNAAN ICS/LABA PADA
PPOK (GOLD 2017)
Di sebagian pasien terapi awal dengan LABA/ICS dapat menjadi
pilihan pertama.

Yaitu pada pasien dengan riwayat dan/atau diketahui Asthma-


COPD Overlap (ACOS).

Atau pasien dengan jumlah eosinofil yang tinggi pada darah,


walaupun ini masih dalam debat

(Evidence A)
Penggunaan jangka panjang dengan ICS dapat dipertimbangkan
dengan LABA untuk pasien dengan riwayat eksaserbasi, walaupun
pasien sudah menggunakan LABA yang sesuai

GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at
http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember 2016.
PENGGUNAAN ICS/LABA PADA
PPOK (GOLD 2017)

Penghentian ICS pada pasien PPOK, di beberapa penelitian,


menunjukkan peningkatan eksaserbasi dan/atau gejala pada pasien,
walaupun ada beberapa yang tidak.

Ada bukti yang menunjukkan terjadi penurunan VEP1 (~ 40 mL)


ketika ICS dihentikan, yang dapat dikaitkan dengan peningkatan
kadar Eosinofil.
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember 2016.
20
CONTOH KASUS
Laki laki umur 70 tahun
Gejala: Batuk berdahak, wheezing,
napas pendek
- Lega dengan neb salbutamol
- Terdapat sputum berwarna putih,
sulit tidur
Perokok
3 bulan lalu pernah di rawat karena
napas pendek
Ada Wheezing pada kedua paru

21 DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN ?


MODIFIED BRITISH MEDICAL RESEARCH
COUNCIL (MMRC) QUESTIONNAIRE

Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak saja)

mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat

mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik tangga dengan
bergegas atau berjalan ke tanjakan
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan teman sebaya
karena susah bernapas, atau saya harus berhenti untuk mengambil napas
ketika berjalan di tangga
mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa menit di
tangga, saya harus berhenti untuk mengambil napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah bernapas
atau tidak bisa mengganti baju karena susah bernapas
22
C O P D A S S E S S ME N T T E S T ( C AT T M )
I never cough 1 2 3 X4 5 I cough all the time

I have no phlegm (mucus) in My chest is full of phlegm


my chest at all 1 2 3 X
4 5 (mucus)

My chest does not feel tight


1 2 3 4 X5 My chest feels very tight
at all

When I walk up a hill or one flight When I walk up a hill or one flight
of stairs I am very breathless
of stairs I am not breathless
1 2 3 X4 5

I am not limited doing any I am very limited doing any


activities at home 1 2 3 X4 5 activities at home

I am confident leaving my home I am not at all confident leaving


despite my lung condition 1 2 3 X4 5 my home despite my lung
condition

I dont sleep soundly because Score: 35


I sleep soundly 1 2 3 4 X
5 of my lung condition

I have lots of energy 1 2 3 4 X5 I have no energy at all

23
PENGELOMPOKAN
PA S I E N P P O K
Assessment of
Spirometrically Assessment of
symptoms/risk
confirmed airflow limitation
of exacerbation
diagnosis
Exacerbation
history

2 atau 1
menyebabkan
Post-
FEV1 hospitalisasi C D
(%
bronchodilator predicted)
FEV1/FVC < 0.7 GOLD 1 80 0 atau 1
(tidak
GOLD 2 50 79 menyebabkan A B
GOLD 3 30 49 hospitalisasi)

GOLD 4 < 30
mMRC 0- mMRC
1 2
CAT < 10 CAT 10

Symptoms
NON-PHARMACOLOGIC
MANAGEMENT OF COPD
Patient Essential Rekomendasi Tergantung pada
Group Pedoman Lokal

Vaksinasi flu
Berhenti merokok (termasuk
A Aktivitas fisik Vaksinasi
pengobatan farmakologi)
pneumococcal

Berhenti merokok (termasuk Vaksinasi flu


B, C, D pengobatan farmakologi), Aktivitas fisik Vaksinasi
Rehabilitasi paru pneumococcal

25
PILIHAN TERAPI
PPOK
Beta2 - agonis
Short acting Beta2 agonis (SABA)
Long acting Beta2 agonis (LABA)
Antikolinergi
Short-acting anticholinergics (SAMA)
Long-acting anticholinergics (LAMA)
Kombinasi short-acting beta2-agonists + anticholinergic dalam satu
inhaler
Kombinasi long-acting beta2-agonists + anticholinergic dalam satu
inhaler
Methylxanthines
Kombinasi long-acting beta2-agonists + ICS dalam satu inhaler
Phosphodiesterase-4 inhibitors
PENGELOLAAN PPOK
S TA B I L : FA R M A K O L O G I
Grup D
Pertimbangkan Roflumilast jika FEV1 Pertimbangkan antibiotic gol.
< 50% pred. dan pasien bronkitis makrolida (pada pasien sebelumnya
kronis perokok)

Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA
+ LABA Gejala persisten/eksaserbasi
+ ICS lebih lanjut
Eksaserbasi lebih
lanjut

LAMA LAMA + LABA LABA + ICS

Preferred treatment =
THANKYOU