Anda di halaman 1dari 17

LAPORAN JAGA 12-8-17

Nama Diagnosa Penatalaksanaan Keterangan


Ny. Andriana (25 thn) Skin avulsi digiti 1 Plantar Wound toilet Rawat jalan
pedis sinistra Wound Dressing
Debridement

An. M ( 5 thn) Suspeck fraktur Bidai Rawat Jalan (menolak


antebrachii sinistra 1/3 untuk rawat inap)
distal tertutup
Ny. T (38 thn) Avulsi kuku digiti 1 manus Wound dressing Rawat jalan
sinistra Ekstraksi kuku

Tn. S Tidak bisa kencing Cytostomi dari RSUD Rawat Inap


purwodadi
IDENTITAS
Nama : Tn. S
Umur : 66 th
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : wiraswasta
Alamat : Purwodadi
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Tidak bisa buang air kecil
ANAMNESIS
RPS
Sejak 1 minggu yang lalu pasien buang air kecil melalui selang
yang di pasang di perut saat di IGD RSUD Purwodadi karena
tidak bisa buang air kecil, pasien di rawat di RSUD Purwodadi
selama 3 hari, kemudian pasien di rujuk ke RSI Sultan agung
semarang dengan terpasang cytostomi. Keluhan berawal dari 2
minggu yang lalu pasien sulit BAK, pada saat BAK nyeri,
pancaran urin melemah hingga menetes, frekuensinya sering,
pasien merasa tidak puas setelah BAK dan BAK disertai dengan
keluar nanah berwana putih. BAK disertai batu atau darah
disangkal. Keluhan demam (-), mual (-) muntah (-), BAB (+)
ANAMNESIS
RPD
Riwayat sakit yang sama disangkal
Riwayat HT (-) DM (-) Asma (-) Jantung (-)
RPK
Keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal serupa. Riwayat HT (-) DM
(-) Asma (-) Jantung (-)
R Sos Ek
Pasien menggunakan asuransi kesehatan JKN BPI
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum Kesadaran Tanda vital

TD : 130/80 mmHg
Tampak sakit Compos mentis
berat Nadi : 72 x/menit

RR : 20 x/menit
VAS 8 GCS E4V6M5
Suhu : 36,3C
PEMERIKSAAN Kepala :
mesocephal, jejas (-)

FISIK Wajah : simetris, deformitas


(-), sianosis (-), hematom (-),
sikatrik(-)
Ekstremitas
Oedem superior (-/-), akral
Status Generalis Mata : CA -/-, SI -/-, pupil dingin (-/-)
bulat, isokor, rakoon eyes (-),
Telinga : otorhea (-)
Hidung : simetris, deformitas Jantung : S1,S2 reguler
(-), rhinorea (-) Murmur (-) Gallop (-)
Bibir : simetris, sianosis (-),
Gigi : lengkap, maloklusi (-), Paru : Suara napas vesikuler
bengkak (- ) Rhonki -/- Wheezing -/-

Abdomen : Bising usus (+)


nyeri tekan (-)

Ekstremitas
Oedem inferior (-/-), akral
dingin (-/-)
STATUS LOKALIS
Regio Supra Pubic
Inspeksi : Bulging (-) , warna sama dengan sekitar
Palpasi : Distensi (-) nyeri tekan (-)
STATUS LOKALIS
Regio Genitalia eksterna
Penis
Inspeksi : warna sama dengan sekitar , sirkumsisi (+), OUE di ujung penis, massa (-)
fimosis (-), parafimosis (-), discharge (-)
Palpasi : massa (-) , nyeri tekan (+)
Scrotum
Inspeksi : simetris , massa (-), warna sama dengan sekitar
Palpasi : testis berjumlah 2, massa (-) nyeri tekan (-) tidak teraba bangunan seperti
cacing. Tunika vaginalis tidak tebal
DIAGNOSA
KLINIS
Suspek Meatal
stenosis
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hb : 14 Na : 137
Ht : 42,2 Cl : 104,1
Leukosit : H 11,17 Ureum : 39
Trombosit : 271 Creatinin : H 1,4
APTT/PTTK: 23
DIAGNOSA Meatal stenosis
TERAPI
Saat di IGD sudang terpasang cystostomi
Meatotomi di ruang operasi
Post operasi
Injeksi ceftriaxone 2x 1 gram
Natrium diclofenac 2x 500 mg
Terimakasih