UNIVERSIDAd NACIONAL DE CORDOBA

Arritmias Ventriculares

Catedra de Medicina Interna II

Unidad Hospitalaria San roque
Se consideran ventriculares a aquellas que
se originan por debajo del haz de his
 Mecanismos de las arritmias

Formacion anormal Reentrada

del impulso

Actividad Automatismo
Gatillada
mcp protegido
(parasistolia)

PDP precoces PDP tardias

 Clasificacion
Extrasistoles Ventriculares (EV)
Aisladas
Dobletes
Bigeminadas
Ritmo Idioventricular Acelerado
Taquicardia Ventricular (TV)
TV sostenida y no sostenida
Monomorficas y polimorficas
Fibrilacion Ventricular (FV)
 Extrasistoles Ventriculares
Presencia de un latido cardiaco prematuro
Mecanismo habitual: micro reentrada y a
veces automatismo anormal
Presentacin: latido vigoroso o vaco en
epigastrio, mareo o presincope.
Asintomticas.
En ptes sin cardiopatia estructural no tiene
implicancia clinica
Con cardiopatia estructural indica
gravedad
 ECG: QRS >120 ms, no onda P, aisladas, en
duplas o bigeminadas

Tratamiento (Tto) sintomatico eliminando

factores desencadenantes. Ansioliticos.
Tto ante patologia estructural
Betabloqueantes
Amiodarona
 Ritmo Idioventricular Acelerado
(RIA)
Ritmo cardiaco de entre 60-100 latidos
con origen por debajo del HH (no sinusal).
Automatismo anormal
Fase aguda de IAM, reperfusion,
deportistas.
ECG: sucesin de QRS anchos no
precedidos por onda P a una FC 60-100
precedidos de latidos de fusion.
 Taquicardia Ventricular
Ritmo cardiaco >100 l/min
Clasificacin segn duracion: sostenidas,
no sostenidas
Segn morfologia: monomorficas y
polimorficas
Segn etiologia: idiopaticas o secundarias
Mecanismo reentrada (principalm),
automatismo anormal o pospotenciales
 TV monomorfica en la cardiopatia
isquemica
Ppal etiologia de TV como complicacion
cronica de IAM
Reentrada en zonas limitrofes del IAM
Clinica segn duracion, fc y afeccion
miocardica
ECG 3 o mas QRS ancho sin onda P
(disociacion a-v), complejos de fusion,
capturas, ondas p retrogradas
 Ecocardiograma: estado del miocardio
Prueba de esfuerzo y CCG: estado funcional
y anatomico de las coronarias
Estudio electrico fisiologico: desencadenar y
valorar tipo, frec, tolerancia a farmacos y tto.
Su presencia en fase cronica de IAM es
signo de mal pronostico
Tratamiento cardioversion electrica
procainamida 10 mg/kg ev lento
control de recurrencias y prevencion de
MS.
 TV monomorfica en la
miocardiopatia dilatada
Segunda causa mas frecuente
Sus alteraciones estructurales crean los
circuitos de reentrada
Por lo gral. Mal toleradas
Descartar TV por reentrada del HH
 TV en la displasia arritmogenica
del VD
ECG en RS alteraciones de la repolarizacion en
derivaciones precordiales derechas, ondas epsilon
(activacion retardada del VD enfermo) TV con
morfologia de BRI
Ecocardiograma dilatacion del VD, aneurismas y alt
segmentarias de la motilidad
Ventriculografia y RMN
Biopsia miocardica
Alta incidencia de recurrencia
Tto farmacologico, ablacion con radiofrecuencia,
DAI, trasplante cardiaco
 TV idiopatica fascicular izquierda
Ptes jovenes sin cardiopatia estructural
aparente
Episodios paroxisticos de TV que se
originan en rama izq del HH
Mecanismo reentrada entre los fasciculos
Palpitaciones no relacionado con el
ejercicio que puede acompaarse de
sincope
 ECG TV monomorfica regular con
morfologia de BRD y HAI

Responde a verapamilo EV, ablacion con

radiofrecuencia 90% curacion definitiva
 TV polimorfica
Peor tolerancia clinica por contraccion
anarquica y menos efectiva
Torsade de Pointes SQTL (c o a)
Brugada
bradicardia + K + Mg
Isquemia aguda del miocardio, sin
implicacion pronostica ulterior. Lidocaina en las
primeras 24-48 hs o cardioversion electrica.
 Torsade de pointes
QRS de configuracion variable a 200-250
l/min, eje cambia de direccin alrededor
de la lnea de base
 Fibrilacin Ventricular
Ritmo ventricular rapido > 250 l/min,
irregular, de morfologia caotica
Perdida total de la contraccion cardiaca,
alteracion hemodinamica y muerte
Activacion de ventriculos por numerosos
frente de onda
Ritmo final de diferentes cardiopatias
FV primaria en fase aguda de IAM