Anda di halaman 1dari 22

LAPORAN KASUS

HIPOGLIKEMIA
OLEH
Mitha Faramita
030.11.191

PEMBIMBING
dr. Arif Gunawan Sp. PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARAWANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 28 AGUSTUS 4 NOVEMBER 2017
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. E
Jenis kelamin : Perempuan
TTL/Umur : Karawang, 01 September 1960/ 57 tahun
Alamat : Ds. Ciampel Kp. Situ, Karawang
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SD
Status pernikahan : Sudah menikah
Tanggal MRS : 7 Oktober 2017
No. RM : 00.61.98.04
Ruang : 133 (Rengasdengklok)
Keluhan Utama
Sesak napas sejak 3 jam SMRS

Keluhan Tambahan
Kepala terasa berat, seluruh badan terasa gemetar,
keringat dingin, lemas, pusing, mual, batuk berdahak
sejak 1 minggu, nyeri ulu hati dan nyeri kedua
pinggang. Pasien juga tidak mau makan. BAB dalam
batas normal tidak ada kelainan dan BAK sedikit-
sedikit namun tidak sakit.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Os datang ke IGD RSUD Karawang dengan


keluhan sesak napas sejak 3 jam SMRS.
Kepala terasa berat, seluruh badan terasa
gemetar, keringat dingin, lemas, mual, batuk
berdahak sejak 1 minggu, nyeri ulu hati dan
nyeri kedua pinggang. Pasien juga tidak mau
makan. BAB dalam batas normal tidak ada
kelainan dan BAK sedikit-sedikit namun tidak
sakit. Os rutin HD sejak 6 bulan Pasien memiliki
riwayat DM sehingga mengkonsumsi obat
hipoglikemi oral yaitu glibenklamid.
RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU
Riwayat DM tidak terkontrol (+)
Riwayat hipertensi (-)

RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA
Riwayat keluhan serupa (-)
Riwayat DM (-)
Riwayat hipertensi (-)
Mengkonsumsi OAD glibenklamid
RIWAYAT
PENGOBATAN

Riwayat merokok, konsumsi minum kopi, alkohol disangkal,


konsumsi jamu disangkal.
RIWAYAT
KEBIASAAN

Pasien adalah ibu rumah tangga.


Suami bekerja sebagai petani, pendapatannya cukup untuk
makan dan keperluan sehari-hari keluarganya.
RIWAYAT
SOSIOEKONOMI Berobat dengan fasilitas BPJS.
PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM TANDA VITAL

Kesadaran : Compos mentis Suhu : 36,8oC


Kesan sakit : Tampak sakit s TD : 160/100 mmHg
BB : 45 kg Nadi : 115 x/menit
TB : 159 cm RR : 40 x/menit
IMT : 17,8 kg/m2 SpO2 : 98%
Kesan gizi : Gizi kurang
STATUS GENERALIS
Normosefali, rambut hitam, tidak rontok, distribusi merata,
Kepala
tidak terdapat jejas atau bekas luka.
Pupil isokor, refleks pupil +/+, konjungtiva anemis +/+, sklera
Mata
ikterik -/-
Normotia +/+, hiperemis -/-, edema -/-, serumen +/+, nyeri
Telinga
tekan -/-, nyeri tarik -/-
Simetris (+), deformitas (-), deviasi septum (-), sekret (-),
Hidung
pernapasan cuping hidung (-)
Tenggorokan Arkus faring simetris, uvula ditengah, tonsil T1/T1
Mukosa bibir normal, sianosis (-), lidah kotor (-)
Mulut

Leher KGB dan kelenjar tiroid tidak membesar, JVP (5+2 cm)
Thorax
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Bentuk dada normal Pernapasan simetris Hemitoraks kanan Suara napas
Petechie (-) Vokal fremitus dan kiri sonor vesikuler +/+
Gerak dinding simetris Batas jantung Ronki +/+
dada simetris Iktus kordis teraba kanan: ICS IV linea Wheezing -/-
Pernapasan di ICS V medial dari parasternal dekstra BJ I dan II reguler
thorakoabdominal linea midclavicularis Batas jantung kiri: Gallop (-)
Pulsasi iktus kordis sinistra. ICS V medial dari Murmur (-)
tidak terlihat linea midclavicularis
sinistra
Batas jantung atas:
ICS II linea
parasternalis sinistra
Abdomen
Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi
Simetris Bising usus 3x/menit Supel Timpani
Bentuk datar Massa (-) Shifting dullnes (-)
Petechie (-) Defense muscular (-)
Nyeri tekan (-)
Nyeri lepas (-)
Hepar dan lien
tidak membesar
Ballottement ginjal (-
)
Undulasi (-)
Ekstremitas
Atas Bawah
Simetris +/+ Simetris +/+
Turgor kulit baik Turgor kulit baik
CRT < 2 detik +/+ CRT < 2 detik +/+
Akral hangat +/+ Akral hangat +/+
Edema -/- Edema -/-
Petechie -/- Petechie -/-
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hematologi
(25 Juni 2017)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hemoglobin 8,4 g/dL 11,7 15,5
Eritrosit 2,75 x10^6/uL 4,1 5,1
Leukosit 12,61 x10^3/uL 4,4 11,3
Trombosit 311 x10^3/uL 150 400
Hematokrit 26,2 % 35 47
MCV 95 fL 80 100
MCH 31 Pg 26 34
MCHC 32 g/dL 32 36
RDW-CV 15,3 % 12,0 14,8
Kimia
(25 Juni 2017)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Glukosa darah sewaktu 51 mg/dL 70 110
Ureum 62,3 mg/dL 15,0 50,0
Kreatinin 4,53 mg/dL 0,50 0,90
DIAGNOSIS
Hipoglikemia
CKD on HD
DASAR DIAGNOSIS

Anamnesis Pemeriksaan Pemeriksaan


Fisik Penunjang

Pasien Konjungtiva anemis GDS 51 mg/dL


mengeluhkan lemas Takikardi
seluruh badan
terasa gemetar
keringat dingin
tidak mau makan
memiliki riwayat
DM sehingga
mengkonsumsi obat
hipoglikemi oral
yaitu glibenklamid
TATALAKSANA
Rawat inap
IVFD D40%
IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
Tablet CaCo3 1 x 1 tablet
Tablet Bicnat 1 x 1 tablet
Tablet Asam Folat 1 x 1 tablet
HD
PROGNOSIS

AD VITAM AD FUNCTIONAM AD SANATIONAM


Dubia ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam
FOLLOW UP
7 oktober 2017 12 oktober 2017
Hari 1 (7 oktober 2017) Hari 2 ( 8 oktober 2017)

S Os mengeluh sesak napas, lemas, badan gemetar, pusing, batuk berdahak Os mengeluh sesak napas, pusing, lemas, kepala terasa berat, batuk
warna putih, mual, berdahak warna putih, nyeri ulu hati
O
Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: Compos mentis
Kesadaran: Compos mentis
Tekanan darah: 130/70 mmHg Nadi: 114x/menit
Tekanan darah: 160/100 mmHg Nadi: 110x/menit
Suhu: 37,2oC Pernapasan: 32x/menit
Suhu: 37,0oC Pernapasan: 30x/menit
SpO2: 98%
SpO2: 98%
Kepala : Normocephali, CA +/+, SI -/-, lidah kotor (-)
Kepala : Normocephali, CA +/+, SI -/-, lidah kotor (-)
Leher : KGB, tiroid dbn
Leher : KGB, tiroid dbn
Thorax : SNV +/+, rhonki +/+, wheezing -/-,
Thorax : SNV +/+, rhonki +/+, wheezing -/-,
S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Supel, bising usus (+), nyeri tekan (-)
Abdomen : Supel, bising usus (+), nyeri tekan (-)
Eks. Atas : Akral hangat +/+, edema -/-
Eks. Atas : Akral hangat +/+, edema -/-
Eks. Bawah : Akral hangat +/+, edema -/-
Eks. Bawah : Akral hangat +/+, edema -/-
GDS 168
GDS 60
Jam 10.00 GDS 62 = D40% 4 Kolf
Jam 15.15 GDS 35 = D40% 4 Kolf
Jam 13.45 GDS 19 = D40% 4 Kolf, IVFD D10% 15 tpm

A Hipoglikemia Hipoglikemia
CKD on HD CKD on HD
P O2 4 5 lpm
O2 4 5 lpm
IVFD D5% 8 tpm
IVFD D5% 8 tpm
Injeksi Furosemid 2 x 1 amp
Injeksi Furosemid 2 x 1 amp
Tablet CaCo3 3 x 1 tablet
Tablet CaCo3 3 x 1 tablet
Tablet Bicnat 3 x 1 tablet
Tablet Bicnat 3 x 1 tablet
Tablet Asam Folat 3 x 1 tablet
Hari 3 (9 oktober 2017) Hari 4 (10 oktober 2017)

S Os mengeluh sesak napas berkurang, nyeri dada, batuk berdahak putih, Os mengatakan sesak berkurang, nyeri dada berkurang, pusing, batuk kering, nyeri
lemas, pusing, mual (+) muntah (-) ulu hati, mual

O Keadaan umum: Tampak sakit sedang Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: Compos mentis Kesadaran: Compos mentis

Tekanan darah: 140/80 mmHg Nadi: 105x/menit Tekanan darah: 130/70 mmHg Nadi: 95x/menit

Suhu: 37,2oC Pernapasan: 26x/menit Suhu: 36,5oC Pernapasan: 20x/menit


SpO2: 98%
SpO2: 99%
Kepala : Normocephali, CA -/-, SI -/-, lidah kotor (-)
Kepala : Normocephali, CA -/-, SI -/-, lidah kotor (+)
Leher : KGB, tiroid dbn
Leher : KGB, tiroid dbn
Thorax : SNV +/+, rhonki +/+, wheezing -/-,
Thorax : SNV +/+, rhonki +/+, wheezing -/-,
S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Supel, bising usus (+), nyeri tekan (-)
Abdomen : Supel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (+) Eks. Atas : Akral hangat +/+, edema -/-
Eks. Atas : Akral hangat +/+, edema -/- Eks. Bawah : Akral hangat +/+, edema -/-
Eks. Bawah : Akral hangat +/+, edema -/- GDP 98 Na 124 mmol/L

GDS 291 Cl 95 mmol/L K 3,4 mmol/L

A CKD
CKD on HD
Elektrolit Imbalance

P O2 4 5 lpm
IVFD D5% 8 tpm O2 4 5 lpm
Injeksi Ondansentron 3x 8 mg IVFD Nacl 0,9% 16 tpm
Tablet CaCo3 3 x 1 tablet Injeksi Omeprazole 2 x 1 amp
Tablet Bicnat 3 x 1 tablet Injeksi Ondansentron 3 x 8 mg

Tablet Asam Folat 3 x 1 tablet Tablet CaCo3 1 x 1 tablet

Tablet Valsartan 1 x 80 mg Tablet Asam Folat 1 x 1 tablet


Tablet Valsartan 1 x 80 mg
Cek GD 2jam PP, Elektrolit
Hari 5 (11 oktober 2017) Hari 6 (12 oktober 2017)

S Os mengatakan sesak berkurang, nyeri dada berkurang, pusing, batuk kering, nyeri Os mengatakan sesak berkurang, batuk kering, nyeri ulu hati, mual (-)
kepala berdenyut, nyeri ulu hati, mual (+) muntah (-) muntah (-) BAB dan BAK dalam batas normal

O Keadaan umum: Tampak sakit sedang


Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: Compos mentis
Kesadaran: Compos mentis
Tekanan darah: 130/90 mmHg Nadi: 90x/menit Tekanan darah: 130/80 mmHg Nadi: 93x/menit
Suhu: 36,7oC Pernapasan: 20x/menit Suhu: 36,5oC Pernapasan: 20x/menit
SpO2: 98% SpO2: 99%
Kepala : Normocephali, CA -/-, SI -/-, lidah kotor (-)
Kepala : Normocephali, CA -/-, SI -/-, lidah kotor (-)
Leher : KGB, tiroid dbn
Leher : KGB, tiroid dbn
Thorax : SNV +/+, rhonki +/+, wheezing -/-,
S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-) Thorax : SNV +/+, rhonki +/+, wheezing -/-,
Abdomen : Supel, bising usus (+), nyeri tekan (-) S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Eks. Atas : Akral hangat +/+, edema -/- Abdomen : Supel, bising usus (+), nyeri tekan (-)
Eks. Bawah : Akral hangat +/+, edema -/-
Eks. Atas : Akral hangat +/+, edema -/-
Ureum 24,9
Eks. Bawah : Akral hangat +/+, edema -/-
Kreatinin 2,17
GDS 122
A CKD
CKD
Dispepsia
P O2 4 5 lpm
IVFD Nacl 0,9% 16 tpm Tablet CaCo3 1 x 1 tablet
Injeksi Omeprazole 2 x 1 amp
Tablet Asam Folat 1 x 1 tablet
Injeksi Ondansentron 3 x 8 mg
Tablet Valsartan 1 x 80 mg
Tablet CaCo3 1 x 1 tablet
Tablet Asam Folat 1 x 1 tablet BLPL
Tablet Valsartan 1 x 80 mg
TERIMA KASIH