Laporan Kasus

SINDROMA DISPEPSIA

Oleh: dr. I. A. Prama Yanthi, S.Ked

Pembimbing: dr. Putu Janu Eka Saputra, Sp.PD

SMF/Bag Ilmu Penyakit Dalam

RSU Bangli
PENDAHULUAN
 15-30%
populasi umum pernah
Prevalensi di negara dispepsia
barat 7- 41 %,
hanya 10-20 %
mencari pertolongan
medis 30% praktek umum
Insiden 1-8% 60% pasien
di Indonesia ??? gastroenterologis
LAPORAN
KASUS
 IDENTITAS PASIEN

Nama : IWB
Umur : 33 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku : Bali
Bangsa : Indonesia
Agama : Hindu
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kubu
ANAMNESIS KELUHAN UTAMA

Muntah
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Mual, Muntah
Pasien mengeluh muntah 4-5x memberat sejak siang
Mengeluh mual muntah berisi sisa makanan dan cairan dengan
volume gelas (50cc) tiap muntah.
Keluhan muncul setelah pasien kembali makan makanan pedas
(lawar pedas)
Awalnya pasien merasakan mual & muntah 2x, volume gelas
(50cc) tadi malam, muncul setelah pasien minum alkohol &
makan makanan pedas pada acara yang sedang diadakan di
rumahnya td malam.
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Nyeri ulu hati, perasaan penuh, bersendawa
nyeri di ulu hati seperti tertusuk-tusuk, perasaan perih,
kadang seperti perasaan panas pada ulu hati
disertai perasaan penuh dan sering bersendawa
Keluhan hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu
timbul bila pasien telat makan,makan makanan pedas
Keluhan nyeri dada maupun ulu hati seperti tertindih
benda berat, menjalar dan sesak -
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
muntah cairan berwarna merah, muntah kehitaman
BAB frekuensi 1x td pagi, konsistensi lunak tidak cair
maupun keras, berwarna cokelat kekuningan
BAB kehitaman -, disertai darah segar -, berwarna
pucat atau seperti dempul -
BAK N
mata tampak kuning, kulit tampak kuning
Demam, batuk, sesak nafas
Nyeri telan, panas/ nyeri pada tenggorokan sampai
dada
penurunan berat badan
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
muntah cairan berwarna merah, muntah kehitaman
BAB frekuensi 1x td pagi, konsistensi lunak tidak cair
maupun keras, berwarna cokelat kekuningan
BAB kehitaman -, disertai darah segar -, berwarna
pucat atau seperti dempul -
BAK N
mata tampak kuning, kulit tampak kuning
Demam, batuk, sesak nafas
Nyeri telan, panas/ nyeri pada tenggorokan sampai
dada
penurunan berat badan
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU &
PENGOBATAN
Keluhan mual & muntah sebelumnya pernah dirasakan
pasien sejak 3 bulan yang lalu
disertai nyeri di ulu hati seperti tertusuk-tusuk, perasaan
perih, kadang seperti perasaan panas pada ulu hati (sejak
3 bulan)
Keluhan perasaan penuh & sering bersendawa yang timbul
5 bulan ini
keluhan timbul bila pasien telat makan, ataupun makan
makanan pedas.
Riwayat minum obat-obatan penghilang rasa sakit maupun
pegal-pegal pada tubuh , Riwayat minum jamu-jamuan
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga pasien yang pernah

mengalami keluhan yang sama

Riwayat kencing manis, sakit jantung,

hipertensi, sakit ginjal di keluarga -
 RIWAYAT SOSIAL

Pasien bekerja sebagai karyawan swasta

Riwayat merokok
kebiasaan minum kopi 1-2x perhari
Semenjak 8 bulan ini pasien minum minuman
beralkohol setiap ada upacara
(semenjak pasien tinggal d kampung
halamannya)
Sebelumnya minum minuman beralkohol hanya
sesekali saat pulang kampung
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Present
Kesadaran : compos mentis (GCS: E4V5 M6)
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 75 x/mnt
(reguler, isi & tegangan cukup)
Respirasi : 20 x/mnt
Suhu aksila : 36,5 C
Berat badan : 60 kg
Tinggi badan : 165 cm
BMI : 22,03 kg/m2 (normoweight)
 PEMERIKSAAN FISIK
Status General
Mata : anemis , ikterus , refleks pupil +/+ isokor
THT : Tonsil T1/T1, hiperemi (-), lidah normal, sianosis
(-)
Leher : JVP PR + 2 cmH2O, Pembesaran kelenjar getah
bening (-)
Thorax : Simetris (+), retraksi (-)
Cor : Inspeksi: Tidak tampak pulsasi iktus cordis
Palpasi : Iktus kordis teraba pada ICS V
MCL S, kuat angkat(-)
Perkusi : Batas atas jantung ICS II kiri
Batas kanan jantung PSL kanan
Batas kiri jantung MCL kiri ICS V
Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Status General (lanjutan)
Pulmo: Inspeksi : Simetris statis dan dinamis
Palpasi : Vocal fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi : Sonor Sonor
Sonor Sonor
Sonor Sonor
Auskultasi : Vesikuler N N, Rhonchi - -, Wheezing - -
N N - - - -
N N - - - -
 PEMERIKSAAN FISIK
Status General (lanjutan)
Abdomen:
Inspeksi: Warna sama seperti kulit di sekitar,
distensi (-), caput medusa (-), spider
naevi (-), jejas (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal, bruit (-)
Perkusi : Timpani (+), nyeri ketok CVA (-),
pekak alih (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Hepar / lien tidak teraba

Ekstremitas : akral hangat + + Edema - -

+ + - -
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kimia Klinik 19/6/2016

Parameter Hasil Satuan Remarks Nilai Normal

BS Acak 118 mg/dL Meningkat 75.0 115.0

Creatinine 1,26 mg/dL Meningkat 0,6-1,1

Urea UV 13 mg/dL Rendah 10-50

Darah Lengkap 19/6/2016
Parameter Hasil Satuan Remarks Nilai Normal
WBC 6,6 103/L Normal 3,50-10,00
%Lym 26,6 % Normal 15,0-50,0
Lym 4,4 103/L Normal 0,50-5,00
Mid 1,2 103/L Normal 0,10-1,50
%Mid 7,2 % Normal 2,00-15,0
Gra 1,8 103/L Normal 1,20-8,0
%Gra 66,2 % Normal 35,0-80,0
RBC 5,13 106/L Normal 3,50 5,50
HGB 15,9 g/dl Normal 11,50 16,50
HCT 43,5 % Normal 35,00 55,00
MCV 8484 Fl Normal 75,00 100,00
MCH 31,0 Pg Normal 25,00 35,00
MCHC 36,5 g/dl Normal 31,00 38,00
%RDW 11,7 % Normal 11,0-16,0
RDW 66,3 Fl Normal 30,0-150,0
PLT 312 103/ul Normal 150,00 440,00
MPV 6,9 Fl Rendah 8,0-11,0
PDW 10,9 Fl Normal 0,1-99,9
PCT 0,25 % Normal 0,01-9.99
LPCR 0,21 % Normal 0,1-99,9
EKG 19/6/2016
 EKG 19/6/2016

Irama sinus, reguler, rate 75 bpm, Axis normal, Gelombang P

normal, PR interval <0,2 s, QRS kompleks <0,12 s, ST changes (-
), Gelombang T normal
Kesan: NSR
 DIAGNOSIS

Sindroma Dispepsia e.c susp. Gastritis Akut dd/

Ulkus Peptikum
 PENATALAKSANAAN
Rencana Terapi Rencana Diagnostik Rencana Monitoring

MRS EGD Keluhan

IVFD RL 20 tpm Uji Serologi Tanda-tanda vital
Pantoprazole 2 x 40 mg iv H. Pylori
Ondansetron 2 x 4 mg iv SGOT, SGPT
Antasida syr 3 x 10 cc Bilirubin Total,
Sulcralfat syr 3 x 10 cc Bilirubin direct
 Follow up Pasien
20/6/2016
SO A P
S: Mual (+) Muntah (-), nyeri ulu Sindroma dispepsia e.c Diit Bubur Biasa
hati (+), perasaan penuh dan tidak susp. Gastritis Akut dd IVFD RL 20 tpm
nafsu makan (+). BAB (+) 1x N, BAK ulkus peptikum Pantoprazole 2 x 40 mg iv
(+) N Ondansetron 2 x 4 mg iv
O: St present: Antasida syr 3 x 10 cc
TD: 110/70 mmHg N: 80 x/mnt Sulcralfat syr 3 x 10 cc
RR: 20 x/mnt t: 360C
St general: Pdx:
Mata: anemis -/- ikterik -/- EGD
Thorax: Cor: S1S2 tunggal reguler Uji Serologi H. Pylori
murmur (-) SGOT, SGPT, Bil Tot, Bil direct
Po: ves N/N rh -/- wh -/-
Abd: dist (-) BU (+) N, nyeri tekan Mx:
epigastrium (+) Keluhan & TTV
Ext: hangat +/+ edema -/-
+/+ -/-
 Follow up Pasien
21/6/2016
SO A P
S: Mual (-) Muntah (-), nyeri ulu Sindroma dispepsia e.c Diit Bubur Biasa
hati berkurang, BAB (+) 1x N, BAK susp. Gastritis Akut dd IVFD RL 20 tpm
(+) N ulkus peptikum Pantoprazole 2 x 40 mg iv
O: St present: Ondansetron 2 x 4 mg iv
TD: 100/60 mmHg N: 80 x/mnt Antasida syr 3 x 10 cc
RR: 18 x/mnt t: 367 0C Sulcralfat syr 3 x 10 cc
St general:
Mata: anemis -/- ikterik -/- Pdx:
Thorax: Cor: S1S2 tunggal reguler EGD
murmur (-) Uji Serologi H. Pylori
Po: ves N/N rh -/- wh -/- Bil Tot, Bil direct
Abd: dist (-) BU (+) N
Ext: hangat +/+ edema -/- Mx:
+/+ -/- Keluhan & TTV

SGOT : 20 UI/L
SGPT : 18 UI/L
 Follow up Pasien
SO
S: Mual (-) Muntah (-), nyeri ulu
hati(-) BAB (+) 1x N, BAK (+) N
O: St present:
TD: 110/80 mmHg N: 82 x/mnt
RR: 18 x/mnt t: 365 0C
St general:
Mata: anemis -/- ikterik -/-
Thorax: Cor: S1S2 tunggal reguler
murmur (-)
Po: ves N/N rh -/- wh -/-
Abd: dist (-) BU (+) N
Ext: hangat +/+ edema -/-
+/+ -/-
22/6/2016
A P
Sindroma dispepsia e.c - Diit Bubur Biasa
susp. Gastritis Akut dd IVFD RL 20 tpm
ulkus peptikum Pantoprazole 2 x 40 mg iv
Ondansetron 2 x 4 mg iv
Antasida syr 3 x 10 cc
Sulcralfat syr 3 x 10 cc
- BPL -> Kontrol Poliklinis
Pdx:
EGD
Uji Serologi H. Pylori
Bil Tot, Bil direct
TINJAUAN
PUSTAKA
Dispepsia rasa tidak
enak atau sakit yang
Sindrom Dispepsia
berpusat di perut
kumpulan gejala
bagian atas/ulu hati
(epigastrium)

kembung
Nyeri ulu hati sendawa Mual muntah
Cepat kenyang
 Etiologi dispepsia
Tabel 1. penyebab dispepsia
Obat-obatan
Intoleransi Makanan
Esofagogastro-duodenal
Hepato-bilier
Pankreas
Penyakit sistemik lain
Gangguan fungsional
NSAID, KS, Fe, KCl, Alkohol, Levodopa,
Quinidine, Gemfibrozil, teofilin, digitalis,
antibiotik
Alergi & Non ALergi
Akhalasia, Tukak peptik, gastritis,
keganasan
Hepatitis, kolesistitis, kolelitiasis,
keganasan, disfungsi spingter Odii
Pankreatitis, keganasan
DM, penyakit tiroid, gagal ginjal,
kehamilan, ,PJK
Dispepsia fungsional, IBS
 ANATOMI GASTER
Secara anatomik Gaster
terdiri dari :
- Kardia
- Fundus
- Korpus
- Antrum pilori
- Sphincter pilori
 Gaster terdiri dari beberapa lapisan yaitu :
1. Tunika mukosa (epitel lamina
propia,muskularis mukosa)
2. Submukosa
3. Tunika muskularis.
4. Tunika serosa
 1. sel epitel permukaan
- Mukus netral
2. Sel Mukus (sel leher)
- Mukus asam
3. Sel Parietal / Sel HCL
- Asam klorida ( HCL/ asam
lambung)
4. sel Zimogen/chief cells
- Pepsinogen pepsin
5. Sel Argenafin
-sekretin, gastrin,
kolestokinin.
 FISIOLOGI GASTER

1. Fungsi motorik
: mencampur makanan serta pengosongan lambung .

2. Fungsi pencernaan
: meliputi pencernan , sintesis dan pelepasan gastrin, sekresi
faktor instrinsik, sekresi mukus serta sekresi bikarbonat.

3. Fungsi penyimpanan gaster

4. Sekresi gaster
- Dikendalikan oleh mekanisme neural dan humoral.
 Faktor-faktor yang berperan
Hipersekresi asam & pepsin

Faktor agresif Faktor Defensif

Asam lambung Aliran darah mukosa
Pepsin Sel epitel permukaan
Refluks cairan empedu Prostaglandin
Nikotin, kopi, alkohol Fosfolipid/surfaktan
OAINS Musin/mucus
Kortikosteroid Bikarbonat
Helicobacter pylori Motilitas
Impermeabilitas
Mukosa terhadap H+
Regulasi pH intra sel
PATOFISIOLOGI
 Abnormalitas Motorik Gaster
Perubahan sensitifitas gaster
Stres dan Faktor Psikososial
Gastritis H. Pylori
Kelainan Fungsional Gastrointestinal
 ETIOPATOGENESIS
Terjadinya oleh karena ketidakseimbangan antara
faktor agresif yang dapat merusak mukosa dan
faktor defensif yang memelihara keutuhan mukosa
lambung dan duodenum.
1. Helicobacter pylori memproduksi:
a. Memproduksi toksik
Sitotoksin (vacuolating cytotoxin-Vac A Gen)
Enzim (urease, protease, lipase dan
fosfolipase)
N-Histamin methyltranferase enzim
 b. Menginduksi respon imun lokal pada
mukosa.
c. Meningkatkan level gastrin
2. Faktor Asam Gaster
3. Pertahanan mukosa gaster (NSAID, alkohol,
garam empedu, dll).
Klasifikasi
Diketahui adanya kelainan
organik sebagai penyebab.
Dispepsia organik ex : tukak,gastritis,GERD

Tanpa disertai kelainan atau

Dispepsia non gangguan struktur organ.
organik
 Pendekatan Diagnostik pada Dispepsia
Anamnesis : gambaran, karakteristik dan lokasi keluhan
Pemeriksaan fisik abdomen:
Nyeri tekan/lepas, organomegali,massa tumor
Biasanya normal
Tapi bila terjadi muntah-muntah yang hebat tanda-tanda
dehidrasi sampai syok
Penyakit yang sudah berlangsung lama BB kurang dari
normal (under weight)
Labor:
jml lekosit (infeksi)
Serologi (helicobacter pylori)
Amilase & lipase (pankreatitis)
Marker tumor (keganasan sal.cerna) : CEA, CA 19-9, AFP

40
 GEJALA
Anamnesis
Ulcer like dyspepsia
nyeri ulu hati yang dominan & disertai nyeri
sebelum makan/ pada malam hari. Mereda bila
makan / minum antasid. dikategorikan sebagai
dispepsia fungsional tipe seperti ulkus

Dismotility like dyspepsia

nyeri epigastrium yang bertambah sakit setelah
makan, disertai kembung, cepat kenyang , rasa
penuh setelah makan, mual /muntah,
bersendawa & banyak flatus

Dispepsia non-spesifik
Bila tidak ada keluhan yang bersifat dominan

41
 Dispepsia Fungsional menurut kriteria ROMA
III:
1/> gejala dibawah ini:
Rasa tidak nyaman setelah makan
Cepat merasa kenyang
Nyeri epigastrium
Rasa terbakar didaerah epigastrium
*Tidak ada bukti penyakit struktural
(berdasarkan endoskopi)
*selama 3 bulan, onset gejala sekurang-
kurangnya 6 bulan setelah terdiagnosis
GEJALA

Alarm symptoms :
Penurunan berat badan,
timbulnya anemia, melena,
muntah yang prominen

add footer here (go to view menu and

43
choose header)
 PEMERIKSAAN FISIK

Nyeri Tekan Epigastrium

Alarm Sign Penyakit Organik

conjuctiva anemis
penurunan berat badan
Organomegali
massa pada abdomen
adanya darah pada feces
 DISPEPSIA

Alarm symptoms
(anemia, BB, hematemesis, melena dsb)

- Terapi gagal
+
Terapi empirik Eksplorasi diagnostik : (endoskopik,
radiologi, USG dll)

Penyebab organik Penyebab organik tidak

teridentifikasi teridentifikasi

Terapi definitif Dispepsia fungsional

Alur tatalaksana ringkas diagnosis kasus dispepsia

45
 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium ( darah

lengkap, gula darah, fungsi pankreas,
elektrolit) ditekankan untuk
menyingkirkan penyebab organik lainnya
seperti pankreatitis kronik. Biasanya pada
dispepsia fungsional hasil laboraturium
dalam batas normal .

Pencitraan ( barium meal, USG)

USG abdomen diindikasikan bila
suspek penyakit pankreas, traktus
biliaris, sirosis hepatis, hepatoma
Barium meal: Dapat mengidentifikasi
kelainan mukosa
 Pemeriksaan Penunjang

Tes noninvasif untuk helicobacter pilori

(IgG serologi atau tes urea breath).
Konsensus merekomendasikan tes
noninvasif untuk helicobacter pilori (IgG
serologi atau tes urea breath) untuk pasien
usia muda, dan untuk pasien dispepsia
tanpa komplikasi.

Endoskopi paling penting untuk

ekslusi penyebab organiks ataupun
biokimiawi.
Endoskopi saluran cerna bagian atas
merupakan salah satu pilihan untuk
mendiagnosa ulkus gastroduodenal,
esofagitis erosif dan keganasan pada
bagian atas gastrointestinal.
 Endoskopi (esofagoduodenoskopi),
diindikasikan bila:
Dispepsia + Alarm symptoms :
Petunjuk awal akan kemungkinan adanya
kelainan organik: BB, anemia, muntah2 hebat,
dugaan obstruksi, hematemesis,melena,
keluhan berulang, umur > 45 th.
Endoskopi dpt mengidentifikasi kelainan
organik pada lumen sal.cerna, biopsi dan
pengambilan spesimen untuk biakan kuman H.
pylori

48
Pemeriksaan penunjang
EGD
(esofagogastriduodenoskopi
) : dilakukan untuk melihat
sisi perdarahan / derajat
ulkus jaringan / cedera.
Analisa gaster :dapat
dilakukan untuk
menentukan adanya darah,
mengkaji aktivitas sekretori
mukosa gaster.
Angiografi : vaskularisasi GI
dapat dilihat bila endoskopi
tidak dapat
disimpulkan/dilakukan.
Amilase serum : meningkat
dengan ulkus duodenal,
kadar rendah diduga
gastritis.
Ronsen saluran cerna
bagian atas : Tes ini akan
melihat adanya tanda-tanda
gastritis atau penyakit
pencernaan lainnya.
Pemeriksaan darah : Tes ini
digunakan untuk memeriksa
adanya antibodi H. pylori
dalam darah.
Endoskopi

50
 TERAPI
Non
Medikamentosa
Medikamentosa

Antasida

Diet KOLOID BISMUTH

SUKRALFAT
PROSTAGLANDIN

Obat-obatan ANTAGONIS RESEPTOR H2/ARH2

PROTON PUMP INHIBITOR/ PPI
REGIMEN TERAPI HELICOBACTER
PYLORI
 Terapi Farmakologi

Antasida
H2 blocker
Proton pump inhibitor
Obat golongan sitoproteksi :
sukralfat,misoprostol
Metoklopramid
Domperidon
Cisapride
Agonis motilin
1. Antasida

Bekerja dengan menetralisir asam lambung dalam tempo 15

menit
Tidak diserap ke dalam sirkulasi sistemik
Komposisisi : kombinasi garam magnesium dan garam
alumunium, atau hanya alumunium hidroksida
Indikasi : dispepsia fungsional, ulkus peptikum, ulkus duodeni,
refluks gastroesofagus
Kontra indikasi : garam magnesium tidak boleh digunakan
pada penderita gangguan ginjal
2. Antagonis reseptor H-2

Indikasi : dispepsia fungsional, pencegahan ulkus peptikum atau

ulkus duodeni berulang, refluks gastroesofagus, pre anestesi untuk
pencegahan pneumonia aspirasi

a) Simetidin : 2 X 200 mg, selama 4 minggu

b) Ranitidin : 2 X 150 mg, selama 4 6 minggu

c) Famotidin :1 X 40 mg, 2 X 20 mg, selama 4 8 minggu

d) Roksatidin : 1 X 150 mg, 2 X 75 mg, selama 4 8 minggu

e) Nizatidine : ulkus duodenum atau ulkus lambung : 1 X 300 mg

(malam hari) atau 2 X 150 mg selama 8 minggu
GERD : 2 X 150 mg selama 12 mingg
 3. Inhibitor pompa proton

Indikasi : terapi Helicobacter pylori, ulkus duodenum, ulkus

peptikum, refluks gastroesofagus, pencegahan kekambuhan
ulkus,

a) Omeprazole
Ulkus duodenum : 1 X 20 mg, 2 4 minggu
Ulkus peptikum : 1 X 20 mg, 4 8 minggu
Refluks gastroesofagus : 1 X 20 mg, 4 8 minggu

b) Lansoprazol
- Tukak peptik : 1x30mg, 4 minggu

c) Pantoprazol
Ulkus duodenum : 1 X 40 80 mg, 2 minggu
Ulkus peptikum : 1 X 40 80 mg, 4 minggu
4. Golongan prokinetik

Indikasi : mual, muntah, baik karena gangguan pengosongan

lambung maupun karena migrain dan kemoterapi, esofagitis
refluks, gangguan motilitas saluran cerna, dyspepsia

a) Metoklopramid
Kontra indikasi : ileus obstruktif, perforasi usus dan
hipersensitif
Dosis : mual dan muntah 8 X 10 mg, selama 3 hari
Kemoterapi : 1 mg/kg BB IV (selama 30 menit) 1 mg/kg
BB tiap 3 jam, 3 X

b) Domperidon : mual dan muntah 4 X 10 mg, maksimal 4 X

20mg

c) Cisaprid : 3 X 5 10 mg
5. Golongan sitoprotektor
Sukralfat
Sebagian besar (97 %) tidak diserap di saluran cerna dan
dikeluarkan melalui tinja dalam bentuk yang tidak berubah
Bekerja secara multifaktorial, berikatan dengan albumin,
fibrinogen serta protein lainnya yang terdapat di mukosa yang
rusak sehingga sukralfat terikat lebih kuat pada mukosa yang
rusak daripada mukosa yang normal
Memiliki efek antibakterial dan dapat memperkuat pertahanan
mukosa
Komposisi : sucrose octasulphate dan polyalumunium hydroxide
Indikasi : ulkus duodenum, ulkus lambung, tukak stress
(profilaksis)
Ulkus duodenum/peptikum : 2 X 2 gram, selama 6 minggu
Profilaksis ulkus : 2 X 1 gram, selama 2 tahun
Profilaksis tukak stress : 4 X 1 gram per NGT
Efek samping : konstipasi, mulut kering
Kemasan : tablet 500 dan 1000 mg
 Sitoprotektor :
sukralfat, teprenon, rebamipid
Mucopromotor
me prostaglandin
me aliran darah mukosa

59
6. Antibiotika
Dosis masing-masing obat :
a) Amoksisilin : 2 X 1000 mg, selama 1 minggu
b) Klaritromisin : 2 X 500 mg, selama 1 minggu
c) Tetrasiklin : 4 X 250 mg, selama 2 minggu
d) Metronidazol : 3 X 500 mg, selama 1 - 2 minggu
e) Bismuth : 4 x 525mg, selama 1 minggu

PPI (Omeprazol 20 mg, Lansoprazol 30 mg dan Pantoprazol 40 mg,

Esomeprazol 20mg) : 2 X 1/hari
 PENGOBATAN UNTUK ERADIKASI KUMAN HELICOBACTER
PYLORI

Sesuai konsensus kelompok studi Helicobacter pylori Indonesia (KSHPI) :

a. Terapi tripel selama 1 atau 2 minggu
Proton Pump Inhibitor (PPI) + Amoksilin + Klaritromisin
PPI + Metronidazol + Klaritromisin
PPI + Metronidazol + Tetrasiklin (bila alergi terhadap Klaritromisin)

b. Terapi kuadripel selama 1 atau 2 minggu

b.1. Jika gagal dengan terapi kombinasi 3 obat, dianjurkan :
Bismuth + PPI + Amoksilin + Klaritromisin, atau
Bismuth + PPI + Metronidazol + Klaritromisin

b.2. Untuk daerah yang resistensi tinggi terhadap Klaritromisin, maka

dapat digantikan dengan :
Bismuth + PPI + Metronidazol + Tetrasiklin
 Terapi non farmakologi
Menghindari makanan yang dapat meningkatkan asam
lambung
Menghindari faktor resiko seperti alkohol, makanan
yang pedas, obat-obatan yang berlebihan, nikotin
rokok, stress dan lainnya.
Perubahan diet dan pola hidup
Syarat diet
PORSI KECIL

MUDAH CERNA

CAIRAN CUKUP

RENDAH SERAT

TIDAK MENGANDUNG BUMBU YANG TAJAM

 PENCEGAHAN

Modifikasi gaya hidup sangat berperan dalam mencegah terjadinya

dispepsia bahkan memperbaiki kondisi lambung secara tidak langsung
Atur pola makan seteratur mungkin.
Hindari makanan berlemak tinggi yang menghambat pengosongan isi
lambung (coklat, keju, dan lain-lain).
Hindari makanan yang menimbulkan gas di lambung (kol, kubis, kentang,
melon, semangka dan lain-lain).
Hindari makanan yang terlalu pedas.
Hindari minuman dengan kadar caffeine dan alkohol.

64
 PENCEGAHAN

Hindari obat yang mengiritasi dinding lambung

Kelola stress psikologi se-efisien mungkin.
Jika anda perokok, berhentilah merokok.
Jika anda memiliki gangguan acid reflux,
Hindari makan sebelum waktu tidur.
Hindari faktor-faktor yang membuat
Pencernaan terganggu, seperti makan terlalu
banyak, terutama makanan berat dan
berminyak, makan terlalu cepat, atau makan
sesaat sebelum olahraga.
Pertahankan berat badan sehat
Olahraga teratur
Ikuti rekomendasi dokter Anda mengenai
pengobatan dispepsia. Baik itu antasid, PPI,
penghambat histamin-2 reseptor, dan obat
motilitas

add footer here (go to view menu and

65
choose header)
 PROGNOSIS
Statistik menunjukan sebanyak 20% pasien
mempunyai ulkus peptikum, 20% mengidap
irritable bowel syndrome, kurang dari 1% terkena
kanker, serta dispepsia fungsional dan non ulkus
5-45%
Beberapa hal penting yang harus diperhatikan
bila terdapat salah satu dari tanda berikut: usia
50 tahun ke atas, kehilangan berat badan tanpa
sengaja, kesulitan menelan, terkadang mual-
muntah, BAB tidak lancar dan merasa penuh
didaerah perut.
PEMBAHASAN
 ANAMNESA
Pasien mengeluh muntah 4-5x, mual
disertai muntah berisi sisa makanan dan
cairan
dengan volume gelas atau 50cc setiap
muntah.
Keluhan muncul setelah pasien kembali
makan makanan pedas (lawar pedas).
Awalnya pasien juga merasakan mual
dan muntah 2x dengan volume gelas
atau 50cc. Keluhan muncul disertai
nyeri di ulu hati seperti tertusuk-tusuk,
perasaan perih, kadang seperti perasaan
panas pada ulu hati. dirasakan hilang
timbul sejak 3 bulan yang lalu.
Dispepsia :sekumpulan gejala terdiri dari
nyeri atau rasa tidak nyaman di ulu hati,
Mual,
muntah,
kembung, rasa penuh, begah atau cepat
kenyang,
sering bersendawa yang menetap atau
mengalami kekambuhan. berlangsung
lebih dari 3 bulan.
Perasaan penuh dan sering bersendawa
yang timbul lebih dulu, sejak 5 bulan
terakhir.
Menurut pasien keluhan tersebut timbul
bila pasien telat makan, ataupun makan
makanan pedas.
Mengkonsumsi makanan pedas secara
berlebihan akan merangsang sistem
pencernaan, terutama lambung dan
usus untuk berkontraksi.
Hal ini akan mengakibatkan rasa panas
dan nyeri di ulu hati yang disertai dengan
mual dan muntah.
Gejala tersebut membuat penderita
makin berkurang nafsu makannya.
Bila kebiasaan mengkonsumsi makanan
pedas lebih dari satu
kali dalam seminggu selama minimal 6
bulan dibiarkan terus-menerus dapat
menyebabkan iritasi pada lambung yang
disebut dengan gastritis.
Pasien menyangkal sering minum obat-
obatan penghilang rasa sakit maupun
pegal-pegal pada tubuh.
Riwayat minum jamu-jamuan pun
disangkal.
Pasien saat ini bekerja sebagai karyawan
swasta. Riwayat merokok disangkal oleh
pasien.
Untuk kebiasaan minum kopi, pasien
mengatakan minum kopi 1-2x perhari.
Kopi terdiri dari berbagai jenis bahan
dan senyawa kimia; termasuk lemak,
karbohidrat, asam amino, asam nabati
yang disebut dengan fenol, vitamin dan
mineral.
Kopi diketahui merangsang lambung
untuk memproduksi asam lambung
sehingga menciptakan lingkungan yang
lebih asam dan dapat mengiritasi
lambung.
Ada dua unsur yang bisa mempengaruhi
kesehatan perut dan lapisan lambung,
yaitu kafein dan asam chlorogenic.
Studi yang diterbitkan dalam
Gastroenterologi menemukan bahwa
berbagai faktor seperti keasaman, kafein
atau kandungan mineral lain dalam kopi
bisa memicu tingginya asam lambung.
Pasien mengaku 8 bulan ini semenjak
pasien memutuskan tinggal di kampung
halamannya, tidak enak menolak ajakan
minum minuman alkohol bila ada acara
yang diadakan di kampungnya.
Sebelumnya pasien pernah minum
minuman beralkohol dulu namun hanya
sesekali saat pulang kampung menerima
ajakan temannya bila ada acara.
Dalam jumlah sedikit, alkohol
merangsang produksi asam lambung
berlebih, nafsu makan berkurang, dan
mual, sedangkan dalam jumlah banyak,
alkohol dapat mengiritasi mukosa
lambung dan duodenum.
Konsumsi alkohol berlebihan dapat
merusak mukosa lambung,
memperburuk gejala tukak peptik, dan
mengganggu penyembuhan tukak peptik.
Alkohol mengakibatkan menurunnya
kesanggupan mencerna dan menyerap
makanan karena ketidakcukupan enzim
pankreas dan perubahan morfologi serta
fisiologi mukosa gastrointestinal.
Pada pemeriksaan fisik terdapat nyeri Pemeriksaan fisik
tekan epigastrium Pemeriksaan laboratorium
tidak ditemukan tanda penyakit hati Pemeriksaan USG, Endoskopi
kronis (ikterus, spider nevi, ascites,
splenomegali, eritema palmaris, edema
tungkai).
Pada pemeriksaan laboratorium darah
lengkap dan kimia klinik yang dilakukan
pada awal pasien dirawat tanggal 19 Juni
2016 dalam batas normal.
Pada pemeriksaan laboratorium saat
pasien dirawat pada tanggal 21 Juni 2016
SGOT : 20 UI/L, SGPT : 18 UI/L,
menunjukkan faal hati pasien masih baik
sehingga dapat menyingkirkan
kemungkinan penyakit hati akut maupun
kronis.
 Pemeriksaan Penunjang

Tes noninvasif untuk helicobacter pilori

(IgG serologi atau tes urea breath).
Konsensus merekomendasikan tes
noninvasif untuk helicobacter pilori (IgG
serologi atau tes urea breath) untuk pasien
usia muda, dan untuk pasien dispepsia
tanpa komplikasi.

Endoskopi paling penting untuk

ekslusi penyebab organik ataupun
biokimiawi.
Endoskopi saluran cerna bagian atas
merupakan salah satu pilihan untuk
mendiagnosa ulkus gastroduodenal,
esofagitis erosif dan keganasan pada
bagian atas gastrointestinal.
 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan medikamentosa antara
lain
cairan infus Ringer Laktat (RL 20
tetes/menit),
Inj. pantoprazole 2x40 mg intravena,
Inj. Ondansetron 2x 4 mg intravena,
antasida sirup 3x10cc,
sukralfat sirup 3x10cc.
Penatalaksanaan non-medikamentosa
Penatalaksanaan medikamentosa:
Proton Pump Inhibitor (PPI)
Antasid akan menetralisir sekresi asam
lambung secara lokal
Sukralfat melindungi mukosa dan
meningkatkan prostaglandin,
Obat yang termasuk golongan
prokinetik, Ondansetron
Any Question
so far???