LAPORAN JAGA IGD

19 Oktober 2017 (Sore)

dr. Maisarah
dr. Dina M
 Rawat Inap Rawat Jalan Total
Bedah - 1
Non Bedah - 3 3
Kebidanan 1 - 1
Anak - 4 4
Total 9
Rawat Jalan
No Nama Usia Diagnosa
1. Tn. B 37th Asma Bronkial eksaserbasi akut
2. Ny.S 45th Vomitus + Metastase Breast
Cancer+Cystitis+Konstopasi
3. Nn. N 18th Dermatitis Atopik
4. An. P 3th Obs. Vomitus
Rawat Inap
No Nama Usia Diagnosa
1 Ny. N 32 th Fraktur terbuka 1/3 Phalang digiti Iv pedis
(D) +susp. Trauma Tumpul Abdomen
Ny. N, 32 tahun

Fraktur terbuka 1/3 Phalang digiti Ivpedis (D) +susp. Trauma

Tumpul Abdomen
Keluhan Utama Nyeri di jari kaki kanan
Riwayat Penyakit Hal ini dialami pasien sejak 30 jmenit SMRS
Sekarang setelah jatuh dari motor. Pingsan (-), muntah
(-). Terdapat luka robek di jari ke 4 kaki
kanan. Pasien memakai helm. Kepala
terbentur (-).

RPT: Riw. Hipertensi (-), Riw. DM (-)

RPO: Tidak ada
Alergi: Tidak ada
Pemeriksaan fisik
Kesadaran TD 130/80,RR Temp 36 C
Compos mentis 20x/i, HR 80x/i SpO2 100%
Kepala Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
RC +/+ isokor 3/3 mm
Leher Tak tampak kelainan, tak teraba
pembesaran KGB, kaku kuduk (-)
Thorax gerak napas simetris statis dan dinamis
Cor : S1-S2 reguler, murmur (-) gallop (-)
Pulmo :vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen Soepel, nyeri tekan (-), Peristaltik (+) ,

Ekstremitas Akral hangat, CRT<2

Hasil Laboratorium
Test Hasil Range normal
Hb 12.2 gr/dl 11.0 16.5 g/dl
Ht 37.6% 35 50 %
Leukosit 11.750 4.000 11.000/ul
Trombosit 341.000 150.000
450.000/ul
GDS 78 mg/dL
Golongan darah B+
 Resume

Pasien perempuan 32 tahun, datang dengan keluhan nyeri di jari

kaki sejak 30 jmenit SMRS setelah jatuh dari motor. Pasien masih
mengingat kejadian. Terdapat luka robek di jari ke 4 kaki kanan.
Pasien memakai helm.

Pemeriksaan fisik: dalam batas normal ,Tanda Vital TD: 130/80 ,

Nadi: 80x/i, Nafas: 20x/i, Suhu: 36 derajat C, pemeriksaan darah
rutin : dalam bats normal
Diagnosa
Fraktur terbuka 1/3 Phalang digiti Ivpedis (D) + Multiple VE +susp.
Trauma Tumpul Abdomen
Tatalaksana
Konsul dr. Fredy, Sp. B
- RL/ 8jam
- Inj. Ketorolac 3x30mg IV
-inj. Ceftriaxon 2x1gr
- Luka di kompres Nacl 500 cc dan dicampur
gentamycin 2 amp 3x1
- 6 jam kemudian cek DL- lapor
Terima Kasih