Tn.

Jumaga Sihite (39 th) E9/3

RM 00.08.71.24
Tanggal masuk : 19 Oktober 2017
DPJP : dr. Ruyandi M. Hutasoit, Sp. U
Diagnosis kerja : Hidronefrosis bilateral ec.
ureterolithiasis bilateral + CKD stage V
PH :0
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Poli RSU UKI dengan keluhan timbul
benjolan pada selangkangan sebelah kanan sejak 1 tahun
SMRS. Pasien mengatakan benjolan timbul pada saat pasien
mengangkat beban berat dan tidak hilang saat pasien
beristirahat. Pasien pernah mencoba memasukkan kembali
benjolannya dan hanya sebagian yang masuk. Selama 6
bulan terakhir benjolan semakin membesar, ukuran
benjolan sekarang sebesar bola kasti. Pasien mengatakan
tidak memiliki masalah BAB dan BAK. Keluhan tidak disertai
dengan rasa nyeri, demam (-), mual (-), muntah (-)
 Follow up 22/10/17
S/ benjolan di daerah selangkangan kanan
O/
KU : TSS
TD : 120/80mmHg; N : 77x/menit; RR: 20x/menit; S: 36,4C
Kepala : Normocephali
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher : KGB tidak teraba membesar
Thorax:
a. Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris
b. Palpasi : vokal fremitus simetris
c. Perkusi : sonor/sonor
d. Auskultasi : BND vesikular, rhonki -/-, wheezing -/-
BJ I & II regular, murmur -, gallop -
Abdomen
Inspeksi : perut tampak datar
Auskultasi : bising usus (+) 3x/menit
Perkusi : timpani, nyeri ketuk (-)
Palpasi : supel, nyeri tekan (-)

Extremitas :
Akral hangat
Capilarry refill time : < 2 detik

Status lokalis :
R. Inguinal
Inspeksi : tampak benjolan pada regio inguinal dextra
Palpasi : nyeri tekan (-)

R. Genitalia Eksterna
Inspeksi : tampak benjolan dengan diameter 10cm
Palpasi : nyeri tekan (-)
 A/ Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Ireponibel

P/ instruksi pre operasi

IVFD : Hydromal/ 24 jam
Mm/ :
Ceftriaxone 1 x 2 gr (IV)
Ondancentrone 1 x 4 mg (IV)
Puasa 6-8 jam
Cukur pubis
Mandi bersih
OK tanggal 23/10/2017 jam 11.00
 Pemeriksaan Labrotarium
Hematologi (10/10/2017)
Hb : 11,9 g/dL
Leukosit : 9,7 ribu/uL
Ht : 39,3%
Trombosit : 267 ribu/uL
Masa pendarahan : 1.30 menit
Masa pembekuan : 12.30 menit

Kimia Darah (13/10/2017)

SGOT : 29 U/L
SGPT : 46 U/L
Ureum darah : 20 mg/dL
Creatinin darah : 1.12 mg/dL
GDS : 91 mg/dL