Laporan Kasus

Sirosis Hati
Pembimbing
Dr. Irma Febrina.Sp.PD,M.Kes

Disusun Oleh :
Anisa Genycea
Rais Sutan M Zein
Rizki K Hafidah
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. C
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 59 tahun
Alamat : Karangsembung
Pekerjaan : Buruh
Status perkawinan : Sudah menikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Tanggal Pemeriksaan: 26 Agustus 2017
Keluhan Utama
Perut membesar

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan perut membesar sejak 1 tahun
SMRS. Perut membesar secara perlahan dirasakan semakin hari
semakin membesar, bertambah tegang. Namun, keluhan perut
membesar tidak membuat pasien sesak dan kesulitan bernapas.
Perut membesar disertai adanya benjolan berbentuk seperti
umbai cacing, tidak nyeri, letak di ulu hati sampai diatas pusar.
Pasien tidak menyadari sejak kapan benjolan tersebut mulai
muncul.
Lanjutan..

Keluhan juga disertai adanya mata kuning pada kedua mata sejak
2 minggu SMRS. Mata kuning muncul perlahan. Kulit tubuh
pasien menguning disangkal. Pasien pula mengeluhkan adanya
buang air kecil warna seperti air teh, frekuensi 3-4 kali per hari
dan volume kurang lebih gelas tiap kali kencing. Buang air
kecil tidak disertai darah dan rasa nyeri saat buang air kecil.
Buang air besar tidak ada keluhan, tidak ada perubahan warna dan
konsistensi pada feses.
Keluhan juga disertai dengan adanya kaki bengkak yang dirasakan
sejak 12 hari SMRS. Kaki bengkak dirasakan secara perlahan,
tidak disertai rasa nyeri, tidak adanya kesulitan berjalan.
Lanjutan..

Akhir-akhir ini pasien juga mengeluhkan adanya lemas. Lemas di

seluruh bagian tubuh dirasakan terus-menerus dan tidak
menghilang walaupun pasien beristirahat. Pasien juga mengatakan
adanya penurunan berat badan 30kg dalam kurun waktu 1
tahun terakhir.
Keluhan tidak disertai adanya demam, nyeri perut, mual atau
muntah. Muntah darah disangkal pasien. Pasien juga menyangkal
adanya benjolan pada anus. Keluhan rambut ketiak atau rambut
kemaluan rontok disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien menyangkal adanya menderita penyakit kuning sebelumnya.
Riwayat diabetes melitus (+) baru diketahui pasien 1 bulan yang lalu.
Riwayat hipertensi disangkal. Riwayat penyakit jantung atau ginjal
disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien menyangkal ada anggota keluarga yang mengeluh keluhan serupa.
Riwayat penyakit kuning dalam keluarga disangkal. Riwayat diabetes
melitus disangkal, hipertensi disangkal, penyakit ginjal disangkal. Pasien
menyangkal ada anggota keluarga yang menderita TB paru.

Riwayat Pengobatan
Pasien sempat dirawat selama 4 hari di RS lain 1 minggu SMRS dengan
keluhan perut membesar dan keluhan dirasa tidak membaik.
Riwayat Pribadi & Sosial
Pasien sering mengkonsumsi jamu-jamuan sejak usia 30
tahun-an hingga sekarang, dalam seminggu bisa
mengkonsumsi jamu 2x, terakhir mengkonsumsi jamu 1
minggu SMRS. Riwayat penggunaan alkohol, obat-obatan
terlarang disangkal. Riwayat transfusi darah disangkal,
penggunaan tattoo, jarum suntik disangkal. Riwayat
hemodialisa disangkal.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaraan : Compos Mentis
Berat Badan : 50 kg
Tinggi Badan : 163 cm
Tanda - tandaVital
TD : 120/70 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36,7 C
STATUS GENERALIS
Kepala
Rambut : hitam, tidak mudah dicabut
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik +/+
Leher : JVP tidak meningkat
Pembesaran KGB (-)
Thoraks
Thoraks anterior
Inspeksi: bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris ka=ki,
retraksi (-), tampak ictus cordis, spider nervi (-), gynecomastia (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), ekspansi pernapasan simetris ka=ki, fremitus
taktil simetris ka=ki, ictus cordis teraba di ICS VI linea aksilaris anterior
sinistra, ukuran 1 cm, reguler, dan kuat angkat
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru ka=ki, batas paru batas paru
hepar di ICS VI, batas kanan jantung di ICS IV linea parasternalis dextra,
apeks jantung di ICS VI linea aksilaris anterior sinistra, dan pinggang jantung
di ICS IV parasternalis sinistra
Auskultasi : vesikuler +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-, fremitus vocal (+),
Bunyi jantung I-II reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Thoraks posterior
Inspeksi : Bentuk normal tidak skoliosis, lordosis, kifosis,
tidak ada bekas luka dan jejas
Palpasi : Nyeri tekan (-) fremitus taktil (+) simetris
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : Vesikuler +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-, fremitus
vocal (+) simetris
Abdomen
Inspeksi : cembung, caput medusa (+)
Auskultasi : bising usus (+) 10 x/menit normal
Perkusi : hepar : liver dullness 14cm
lien : redup, ruang traube redup
Palpasi :
Hepar : teraba hepar 3 jari dibawah arcus costa, keras, tepi tajam
Lien : splenomegali (+), teraba di Schuffner V
Ginjal : tidak teraba
Pemeriksaan khusus : undulasi test (+), Shifting dullness (+)

Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema tungkai +/+, palmar erythema -
/-
DIAGNOSIS BANDING
Sirosis Hepatis + DM Tipe 2
Hepatoma + DM Tipe 2
Dextra heart failure +DM Tipe 2
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 16/8/17 Elektrolit
GDS : 491 Na : 131,6
K : 3,20
24/8/17 Cl : 97,1
Darah Rutin Ur : 2,8
Hb : 8,0 gr% Cr ; 0,62
Albumin : 2,93
Ht : 24 % Ca : 7,41
Trom: 114.000 25/8/17
Leu : 2,6 /mm3 Darah Rutin
Hb : 6,8 gr%
Diff count : 0/3/0/39/10/8 Ht : 22 %
LED : 93 Trom : 89.000
GDS : 262 Leu : 1,8 /mm3
Diff count : 0/2/0/77/8/13
Kimia klinik :
Total protein : 6,02 mg/dL USG
Globulin : 3,09 g/dL -Hepatomegali lobus sinistra
Splenomegali (+)
SGOT : 12,8 -Multiple kolelitiasis diameter 1,06
SGPT : 12,3 cm (terbesar)
Pancreas tertutup udara
DIAGNOSIS KERJA
Sirosis hepatis + DM Tipe 2 + Anemia + elektrolit imbalance
+ hipoalbumin + kolelitiasis
PENATALAKSANAAN
Umum :
Bedrest
Diet yang mengandung protein 1 gr/kbBB dan kalori 2000-3000
kkal/hari
Khusus :
Asites :
Diet rendah garam 5,2 gram atau 90 mmol/hari
Spironolakton 100 mg/hari
Furosemid 40 mg/hari
DM tipe ll: insulin 8-8-8 U
Anemia : transfusi PRC 300cc cek darah rutin post transfusi
Elektrolit imbalance : koreksi elektrolit cek elektrolit ulang 2 hari
kemudian
Hipoalbumin : koreksi albumin
 PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia
Quo ad functionam : dubia ad malam
Quo ad sanactionam : dubia ad malam
HATUR NUHUN......