PACIENTE EN
COMPROMISO DE
CONCIENCIA
VICTOR H. FERNANDEZ M
27/10/17 1
27/10/17 2
27/10/17 3
Principios Generales
Actuacion ordenado , rapida y Eficaz
Diagnostico,terapeutica reglada y
pragmatica.
Sistemas de atencion: corteza prefrontal-
atencion motora, cingulada-emociones y
parietal-atencion sensorial
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SCA
Transtorno de la atencion y dificultad para
responder a estimulos.
Delirio y SCA son equivalentes-SMO,
transitorio,agudo,aumento o disminucion de la
actividad psicomotora, alt. ciclo V-S
Selectividad y modificalidad.
Transtorno del pensamiento y perceptivos
Alteracion conductual y Cognitiva.
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CONCIENCIA
27/10/17 6
REGULACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
CORTEZACEREBRAL
HIPOTLAMO
SRAA
FIBRAS
SENSITIVAS
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GRADOS DE AFECTACIN DEL NIVEL
DE CONCIENCIA
DESPIERTO
OBNUBILACION
Despierta con
estimulos ESTUPOR
leves
COMA
Despierta con estimulos
dolorosos intensos
No despierta con
estimulos dolorosos
intensos
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COMA
27/10/17 12
COMA
DAO EXTENSO
Ambos Hemisferios Cerebrales
SRAscendente en:
Diencefalo,
Mesencefalo y
Protuberancia
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27/10/17 14
27/10/17 15
EVC
27/10/17 16
INFECCIONES
27/10/17 17
TUMORES
27/10/17 18
PARASITARIAS
27/10/17 19
Metablicas
Diabtico
Hipoglicmico
Urmico
Heptico
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Txicas
Alcohlico
Barbitrico
Diazepam
Otras
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TEC
27/10/17 22
Valoracin del paciente
Respuestas motoras
Respiracin
Movimientos Oculares
Pupilas
Funciones Vitales
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CROPUM
COMA
27/10/17 25
COMA
CEREBRO NORMAL
EDEMA CEREBRAL
27/10/17 26
27/10/17 27
COMA
CEREBRO NORMAL
EDEMA CEREBRAL
LESION EXTENSA
UNILATERAL
27/10/17 28
27/10/17 29
27/10/17 30
27/10/17 31
COMA
CEREBRO NORMAL
EDEMA CEREBRAL
LESION EXTENSA
UNILATERAL
27/10/17 32
27/10/17 33
27/10/17 34
LESIONES
SUPRATENTORIALES
Lesiones que producen alteracin difusa o
multifocal de la corteza bilateral: encefalopatas
metablicas, meningitis, infartos, metstasis.
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27/10/17 36
LESIONES
INFRATENTORIALES
Lesiones que destruyen el SARA: hemorragia de
la protuberancia, mielinolisis central del puente
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DISFUNCION CEREBRAL
METABOLICA
Encefalopata metablica primaria: debida a
trastornos intrnsecos del metabolismo neuronal o de
la Glia: (Alzheimer,ECJ, estado epilptico)
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27/10/17 41
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KERNOHAN
27/10/17 43
27/10/17 44
27/10/17 45
27/10/17 46
COMA
FUNCION MOTORA
CUADRIPARESIA Y FLACIDEZ
Bulbo o Medula Espinal Cervical
alto
DECORTICACION (extension de
piernas con flexion de brazos
muecas y dedos uni o bilateral)
Hemisferio o Diencefalico
DESCEREBRACION (extension de
piernas y brazos uni o bilateral)
Mesencefalo o Protuberancia
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ESTIMULO NOCIOCEPTIVO
27/10/17 48
27/10/17 49
COMA
FUNCION MOTORA
CUADRIPARESIA Y FLACIDEZ
Bulbo o Medula Espinal Cervical alto
DECORTICACION (extension de
piernas con flexion de brazos
muecas y dedos uni o bilateral)
Hemisferio o Diencefalico
DESCEREBRACION (extension de
piernas y brazos uni o bilateral)
Mesencefalo o Protuberancia
27/10/17 50
27/10/17 51
COMA
FUNCION MOTORA
CUADRIPARESIA Y FLACIDEZ
Bulbo o Medula Espinal Cervical alto
DECORTICACION (extension de
piernas con flexion de brazos
muecas y dedos uni o bilateral)
Hemisferio o Diencefalico
DESCEREBRACION (extension de
piernas y brazos uni o bilateral)
Mesencefalo o Protuberancia
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27/10/17 53
COMA
Pupilas
Midriaticas no reactivas
Disfuncion del impulso pupiloconstrictor
parasimpatico
Nucleo Edinger- Westphal (Mesencefalo)
viaja junto al PCIII
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27/10/17 55
COMA
Pupilas
Mioticas reactivas
Disfuncion del impulso pupilodilatador
simpatico
Hipotalamo a Sustancia Gris Periacueductal
y Medula Espinal Cervical antes de viajar
junto a la Arteria Carotida Interna
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27/10/17 60
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27/10/17 62
27/10/17 63
27/10/17 64
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COMA
MOTILIDAD OCULAR:
Observar movimientos espontaneos en
reposo
SI SON INMOVILES:
Reflejos vestibulo oculares
Irrigar canal auditivo externo con agua fria
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27/10/17 67
COMA
Desviacion conjugada de los ojos bilateral
Tronco Encefalico intacto
Falla de un ojo para abducir dao
Protuberancia o compromiso VI PC
Falla de un ojo para adducir dao
Fasciculo Longitudinal Medial o III PC
Nistagmus conjugado contralateral al lado
del agua fria Coma Psicogena
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27/10/17 71
REFLEJOS OCULARES EN PACIENTES
INCONSCIENTES
REFLEJOS
CULO
CEFLICOS
EN TALLO
CEREBRAL
NORMAL
REFLEJOS
CULO
CEFLICOS
CON
ESTMULO
VESTIBULAR
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COMA
Desviacion conjugada de los ojos bilateral
Tronco Encefalico intacto
Falla de un ojo para abducir dao
Protuberancia o compromiso VI PC
Falla de un ojo para adducir dao
Fasciculo Longitudinal Medial o III PC
Nistagmus conjugado contralateral al lado
del agua fria Coma Psicogena
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LESIN DEL FASCCULO LATERAL
MEDIAL BILATERAL
REFLEJOS
CULO
CEFLICOS
REFLEJOS
CULO
CEFLICOS
CON
ESTMULO
VESTIBULAR
REFLEJOS
CULO
CEFLICOS:
OJOS DE
MUNECA
REFLEJOS
CULO
CEFLICOS
CON
ESTMULO
VESTIBULAR
AGUA
27/10/17 AGUA FRA AGUA FRA 75
CALIENTE
COMA
Desviacion conjugada de los ojos bilateral
Tronco Encefalico intacto
Falla de un ojo para abducir dao
Protuberancia o compromiso VI PC
Falla de un ojo para adducir dao
Fasciculo Longitudinal Medial o III PC
Nistagmus conjugado contralateral al lado
del agua fria Coma Psicogena
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27/10/17 77
27/10/17 78
27/10/17 79
27/10/17 80
27/10/17 81
27/10/17 82
ESTADO POST-
COMATOSOS
RECUPERACION
MUERTE CEREBRAL
27/10/17 83
ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
MUERTE CEREBRAL
MUERTE TRADICIONAL
MUERTE CEREBRAL PRESUNTA
MUERTE CEREBRAL APARENTE
CAUSAS DE MUERTE
CEREBRAL APARENTE
**CRITERIOS
**CAUSA DEL COMA
**ESTABLECIMIENTO DE IRREVERSIBILIDAD
CONDICIONES QUE PUEDEN LLEVAR A LA
CONFUSIN AUSENTES
DE APNEA
AUSENCIA DE LOS REFLEJOS DEL TRONCO.
EUVOLEMIA
ELECTROENCEFALOGRAMA "PLANO"
TEST DE LA ATROPINA
0.04 MGR/KG DE ATROPINA INTRAVENOSA NO SE OBSERVA
ELEVACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA POR ENCIMA DEL
10% DE LA FRECUENCIA BASE. EXPLORA TRONCO CEREBRAL.
Desconecte al paciente
del ventilador
PCO 2 >= 60 mmHg PCO 2 < 60 mmHg PCO 2 >= 60 mmHg PCO 2 < 60 mmHg
Realizar pruebas
Diagnstico clnico Repetir el proceder con Diagnstico clnico
de muerte 10 minutos de apnea de muerte
ARTERIOGRAFIA CEREBRAL DE LOS 4
VASOS
CONTRASTE EN LOS GRANDES TRONCOS
CEREBRALES SE OBSERVA LA AUSENCIA DE
RELLENO DE LOS VASOS INTRACRANEALES.
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27/10/17 145
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27/10/17 147
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