PEDOMAN PELAYANAN ANTENATAL CARE

TERPADU

Disampaikan pada:

Pembekalan Teknis Pelayanan Gizi Puskesmas dalam

Penanggulangan Bumil Anemia dan KEK Tk Provinsi Jawa Tengah

Semarang, 8 11 Agustus 2016

 LATAR BELAKANG
1. UU RI No. 36 tentang Kesehatan, pasal 126:Upaya kesehatan ibu harus
ditujukan untuk menjaga kesehatan ibu sehingga mampu melahirkan
generasi yang sehat dan berkualitas serta mengurangi angka kematian ibu
2. Upaya kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi
upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
3. Pemerintah menjamin ketersediaan tenaga, fasilitas, alat dan obat
dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan ibu secara aman,
bermutu, dan terjangkau.
4. Ketentuan lebih lebih lanjut mengenai pelayanan kesehatan ibu diatur
dengan peraturan pemerintah
 Kematian ibu 15-20% secara langsung atau
tidak langsung berhubungan dengan anemia.
Anemia pada kehamilan juga berhubungan
dengan meningkatnya kesakitan ibu
Anemia karena defisiensi zat besi merupakan
penyebab utama anemia pada ibu hamil
dibandingkan dengan defisiensi zat gizi lain
anemia gizi pada masa kehamilan sering
diidentikkan dengan anemia gizi besi
 Program Perbaikan Gizi Makro menyatakan bahwa
Kurang Energi Kronis merupakan keadaan dimana ibu
penderita kekurangan makanan yang berlangsung
menahun (kronis) yang mengakibatkan timbulnya
gangguan kesehatan pada ibu. KEK dapat terjadi pada
wanita usia subur (WUS) dan pada ibu hamil (bumil)
LILA <23,5 cm

Penanggulangan masalah gizi pada ibu hamil (Anemia

Gizi dan KEK) ANC terpadu yang berkualitas
 1

Situasi Kesehatan Ibu dan

Pelayanan Antenatal
 DERAJAT KESEHATAN
NO KONDISI 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Umur Harapan Hidup 73,46
1 71,40 72,6 72,6 72,6 73,46
(UHH) (AHH)

118,62
(668
kasus)

Jumlah Kelahiran Hidup (KH)

Th. 2014= 561.844; Th.2013= 563.135; Th. 2012= 580.196; Th. 2011= 575.805; Th.2010= 582.074; 2009= 572.412. 6
 CAPAIAN KINERJA JAWA TENGAH SD TRIWULAI 1 2016
N 2016
INDIKATOR 2012 2013 2014 2015
O (TW 1)
Cakupan kunjungan ibu hamil
1 92,99 92,13 93,11 93,05 22,13
K4

Cakupan pertolongan
2 97,14 98,08 99,17 98,09 22,47
perslainan Nakes

Cakupan neonatal
3 resti/komplikasi yang 66,38 75,36 83,32 87,63 20,64
ditangani

4 Cakupan kunjungan bayi 96,95 95,59 96,34 97,55 22,65

Cakupan deteksi dini tumbuh

5 kembang anak balita dan 80,21 75,46 86,82 83,92 -
prasekolah

Penjaringan kesehatan siswa

6 70,08 71,88 85,91 92,23 -
SD setingkat

7 Cakupan peserta KB aktif 75,71 79,52 72,95 78,45 48,20

7
MAPPING IDENTIFIKASI MASALAH KESEHATAN
Pada 7 Indikator MDGs (AKI, AKB, AKABA,
GIBUR, HIV, DBD, TB)
Jepara
Jepa
ra Pati
Rembang
Kota Kota Pekalongan Kudu
Brebe Tegal s
Pemalang Kota Demak
s
Tegal Batang
Ba Kendal Semara Blora
Pekalonganta
ng Grobog
Pekalo ng Kab an
ngan TemangguSemarang
ng Salatig
JABAR

Purbalingg
a a Sragen
Wonosob Kab.
Banyuma Banjarneg
o Ma
Magelang
s ara
Cil gel
Kota Surakart
acCilaca an
Magelang Boyolal a S

JATIM
Kebume i R
app g
n PurworejMag K Kr.anya
Sukoharr
o elan Klaten
jo
g
DI. Yogyakarta
Wonogi
ri

Keterangan:
= Perhatian khusus
= Perlu Perhatian
= AKI = AKB = AKABA = Balita Gibur = DBD = TB = HIV
= Dipertahankan
8
 KEMATIAN IBU TH 2014 -2015
80
TH 2014 N = TH 2015 N =
70
711 619
60

50

40
TH 2015
TH 2014
30

20

10

0S
E A N
N
G A P
A N
A LI G
A
U
S RA
I RI EN EN BO NG EJO GA
L
G
A
N
G
B G A C G L G D A G T M O A R T I U
E O AL IL
A N O IN KU EG NO KL
A U S EL TE LA G
BR OB M C L O
O
Y
A L N O EB
N
O G W
O
A A N
G
PE R K A T
G
R
EKA B
RB JA W W
O M U
R O A
S
M
A
P K
P PU N T TE
BA KO
PERBANDINGAN KEMATIAN IBU TW I TH. 2015-2016
TB 1 TH 2016 TB 1 TH 2015

17

13

11
10 10
9
8 8 8
7 7 7
6 6 6 6 6 6
5 5 5 5 5 5
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
3 3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0
PERBANDINGAN KEMATIAN IBU TRIBULAN II TH 362015-2016

TB II 2016 = 366 TB II 2015 = 295

22 22 22

17
17 17
16 16
15
14
14 14
13 13
12 12 12 12 12 12
11 11 11 11
10 10 10 10 10 10 10
9 9 9 9 9 9 9
8 8 8 8
7 7
6 6 6 6 6 6 6
5 5 5 5 5
4 4
3 3 3 3
2 2 2 2 2
1
0
SEBAB KEMATIAN IBU 2015

PERDARAHAN; 21.00%
LAIN2; 40.23%

GANGGUAN METABOLIK;
0.65% HIPERTENSI DLM
GANGG SISTEM KEHAMILAN; 26.17%
PEREDARAN DRH; 9.21% INFEKSI; 2.75%
TEMPAT MENINGGAL (sumber e-kib)
PENOLONG PERSALINAN (sumber e-kib)
 KEMATIAN IBU SEMENTARA
s/d 7 AGUSTUS 2016
N = 420
42

25 25
22
20
18 17
16 15
13 13 13 13 12 12 12
11 11 10 10 10 10 10
9 9
7 7 6 6
5 5
3 2
1

B ES NG NG AL AP AN RA AS EN RA PATI EN NG GA DAL US RJO RA ALI AN EN NG NG AK BO YAR NG AN IRI NG EJO AL RTA IGA NG0
E LA A EG AC G GA M AG LO AT A G N D A PA L G M A TA M O N LA G G U R EG A T LA
BR MA AR B T CIL OBO NE NYU SR B KL AR ALIN KE KU OH JE OYO LON EBU EMB BA DE NOS GA GE LON ONO GG WO A T RAK ALA GE
PE SE KA
M
GR JAR BA SEM R B SUK B KA K R
E O RAN MA EKA W AN UR KOT SU TA S MA
TA AN
.
B PU P W A P EM P A O A
KO B KA K TA T
KOT K KOT
KO
 Jml Kematian Bayi Jawa Tengah Tahun 2015

AKB = 10
382

0
40
321

263

243

0
229

30
220

209

207

201

201

184

169

169

167

160

158

158

152

149

149
0

134

134

131

129

127

126

126

125
20

105

104

80
0

58
10

39

35

25
0
L A P A G TI AL R G S A K G RA G N LI O N JO JO IRI TA N AL A G
A N ES A A S G E N R A EN G G R A U G A E A A G
G EB EG M RAN AT GA AC M LAN UN LO TAN PA ND NY RAN UD NG M BAN PA LAN AG OLA OB NG AR RE OG AR NG EG TI AN
BO BR T NYU A KL NE CIL EBU MA GG B BA E
K G MA A K LI DE M JE E R Y OS O H O N
A K O A
T LA L
E
RO M R K PE A N N E BA RE AG S BO ON KAL UKO RW WO UR KAL OT SA AG
G BA S E J A M RA S R M W E S P U S E K T A A M
TA AN TE KA PU P TA A P KO OT
O B O
K K OT K
K

Jml kematian bayi Jawa Tengah th. 2015 = 5.569 kasus

Jml kematian bayi Jawa Tengah th. 2014 = 5.666 kasus
 AKB JAWA TENGAH TH.
AKB JATENG TAHUN 2015 2015

Jawa Tengah : 10,00/1000KH

17.38

20.00
16.79

15.63

18.00
14.87

14.07

13.42

16.00
13.23

13.04

12.94

12.18
14.00

11.30

11.18

10.35

10.12

10.00

9.94
12.00

9.84

9.80

9.75

9.66

9.64

9.63

9.32

9.32

8.97

8.92

8.64

8.43

8.38

8.17

8.08
10.00

7.75

7.30

7.21

7.01
8.00
6.00
4.00
2.00
-
A G A A N R JO G AL A H JO N N S O S AL TI N IRI AL LI S G G N TA G K AP
AN G G G R R G E A G A E A U B E A E A A A
G UN AN BAN LO TAN GA ATI AT NY RE AN ND NG G AR M G D SO EB EG P AG OG EG OLA M AN LAN G AR LAN EM AC
BO GG EL M B BA NE AL KL GA O AR KE LI TEN OH BU LON KU O BR T R N A T Y YU AR A ON AK GE D IL
S O T BO N M EM AL R A C
O N G E S W M BA A UK KE KA N
R
G MA M
A R
J AR TA AN UR SE R W S E W
O W KO BA E P K
S E S U M
R P A
TE TA N KO
KA PU J P TA P TA
KO BA TA K O
KO
KO

AKB Jawa Tengah tahun 2015 = 10,00/1000KH

AKB Jawa Tengah tahun 2014 = 10,08/1000KH
 50
100
150
200
250
300
350
400
450

0
GROBOGAN
BREBES
TEGAL
BANYUMAS
KOTA SEMARANG
KLATEN
BANJARNEGARA
CILACAP
KEBUMEN
PEMALANG
TEMANGGUNG
BLORA
BATANG
PATI
KENDAL
KARANGANYAR
SEMARANG

AKB 2015
KUDUS
PURBALINGGA
DEMAK
2015

REMBANG

AKB 2014
JEPARA

AKB Jawa Tengah th 2015 dibandingkan dengan th 2014

MAGELANG
SRAGEN
AKB Jawa Tengah th 2015 dan 2014

BOYOLALI
WONOSOBO
PEKALONGAN
SUKOHARJO
PURWOREJO
WONOGIRI
KOTA SURAKARTA
KOTA PEKALONGAN
KOTA TEGAL
KOTA SALATIGA
AKB JAWA TENGAH TH 2014 DAN

KOTA MAGELANG
KASUS KEMATIAN BAYI (TH. 2010-
2014)
6300
6181 6235
6200
6100
6000 5954
5900 5865
5800
5700
5666
5600
5500
5400
5300
2010 2011 2012 2013 2014

2010 2011 2012 2013 2014

10,41
 Penyebab Kematian Neonatal
Jawa Tengah Th. 2015
Lain-
Lain;
719;
18% BBLR;
Ikterus; 1551;
Kelaina
n47; 1% 39% BBLR
Asfiksia
Konge Asfiksi TN
nital; a; 952; Sepsis

618; 24%
Kelainan Kongenital
Ikterus
15% Lain-Lain

Sepsis;
127;
3%
TN;Jawa
Jumlah kematian neonatal 1; Tengah tahun 2015 = 4.013 kasus
0%
 Penyebab Kematian Bayi (1-11 Bl)
Jawa Tengah Th. 2015
Pneu
monia
; 243;
16%
Diare;
Kelain
143;
Lain- an 9%
Pneumonia
Diare
Lain; Salura Kelainan Saluran Cerna

1090; n Tetanus
Kelainan Saraf
70% Cerna; Lain-Lain
63; 4%
Kelain
an
Saraf;tahun 2015 = 1.558 kasus
Jumlah kematian Bayi Jawa Tengah
19; 1%
 Penyebab Kematian Balita (12-59 Bl)
Jawa Tengah Th. 2015

ISPA; 54;
6%
Diare; 86;
9% ISPA
Diare
Lain-Lain; Malaria; Malaria

644; 71% 12; 1% Campak

DBD

Campak; Lain-Lain

10; 1%
DBD; 106;
12%
Jumlah kematian Balita Jawa Tengah tahun 2015 = 912 kasus
 PROGRAM PRIORITAS DALAM PENURUNAN AKI AKB

PENYAKIT TIDAK
MENULAR
ANEMI IBU HAMIL MUTU PELAYANAN
KESEHATAN

KEMATIAN
IBU HAMIL KEK IBU DAN SISTEM RUJUKAN
BAYI

KB & KES
GIZI, STUNTING
REPRODUKSI
PENYAKIT
MENULAR

DUKUNGAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR23

 K4 JATENG TH 2015
140

120 116

102
100 100 100 100 100 100 99 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
100 98 98 97 98 99 98
96 94 95 95
91 90
89
87
82
80

66

60

43

40

20

0
 K1 JAWA TENGAH TH 2015

101
100

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
100
100

100
99
99
99

99
99

99

99

98

98
I
G EN AL AP G
A JO BO N
G EN IR EN OR
A G G N
G G G
A AL AK G JO U
S RA SI
AN M N
D AC G RE SO ELA AT G AG L RA
N
AN LA LA
N
TI EG EM U
N
AR D PA IN
AR U E I L I N O O L O R B A T A E A T D G H KU JE V
M EB .K .C AL RW N AG .K O
N S B. M BA EM AG
L
SA OT
A B.
G
KO B. B.
O
SE .K RB
O
AB B. KA SE B. AN PR
A B KAB AB U PU W . M
K . W KA . A .P A
M
T A K KA M SU KA KA
K . . B B B E .
T KA P B B
KA KA KA
B K
KA
T
KO T B
KO B. KA KA KO B. KA
KA KA
Prosentase Bumil Anemi Jateng Th 2015
(denumerator : jml bumil diperiksa HB)
70
65
64

60
52
50
44
42
40
40 36 35 35
34 34
33 33 32 32
31
29
30 28
26 25 25
24 24 23
21 21
20 18 17 17
14 13
13
9 8
10 7

0
0n al g as es n o g ti al al a ar n n V p jo ak g n ra s g n ra g g ra ali g jo a ta g iri
n ga eg lan m eb nga sob tan . Pa nd eg ngg ny oga me RO laca ore m un age Blo udu lan late ga ran ban pa yol ran har atig kar lan og
lo . T ma yu Br lo no Ba ab . Ke t a T ali ga ob bu P i w e gg r . K ge K e a Je Bo ma ko Sal ra age on
ka ab Pe an b. eka Wo b. rb ran Gr Ke . C ur b. D an . S ab b. Ma b. jarn em Rem b.
e K b o b P b K a a S a b. e Su a Su M . W
.P
K .
b b.
B a
K a P b. Ka Ka K u
P Ka b. b . a
K b. K em Ka a K b . K an a
t b . K Ka b. S b. Kot t a t a ab
. a B
b a
K K a t a b b . Ka Ka
K a T K b.
o Ka a a o Ko K
Ka Ko K Ka Ka b. K K K K
Ka Ka
 Prosentase Bumil Anemia Jateng Th. 2015
(denumerator : jml sasaran bumil)
60

50
50 47
45
42
40
35
30 30 29 29
30 29 28
27 26
24 23
22 21
20 19 18
17 16
15 15 14
13 12
11 11 10 10
10 8 8 8 7
6

-
al as ar g an g ap es bo ati ak an en V al us en en ra g g g lali ra al jo ga ra jo g ga g g iri ta a-
n
T eg m ny alan ng tan lac eb so . P em og ag PRO Teg ud lat m pa ban elan ran yo Blo end har ng ga ore gun lati ran elan og kar ng
. yu ga lo a Ci Br no b D b r K K u Je g a o . K o li ne w g a a g on a lo
b n n em ka . B . . o Ka b. ro . S t a . b. eb . em a em . B b . k ba r r n S m a ur a
Ka . Ba ara . P Pe ab ab ab . W G b Ko Kab Ka . K Kab . R . M S ab Ka ab . Su ur nja . Pu ma ta Se a M b. W S Pek
b K ab a K K K b Ka b. Ka ab ab ab ta K K b .P
Ba b Te Ko b. ot Ka ota b.
t a a a
Ka ab
. K o
K Ka K K K K Ko K ab b. K b. Ka K K Ka
K a
K K Ka
 CAKUPAN K4 DAN FE3 JATENG TH
2015
120

98.82 97.77
100 95.09 95.50 94.37
97.03
95.11
97.05 95.68
94.36 95.02
92.70 93.16
92.61 92.99 94.03 92.75
91.27 92.19
92.19 92.37 90.86 91.87 92.13
89.26 90.35 89.93
89.95 90.46 90.42 89.32
88.90 88.64
87.25
84.13
80.92
80

60

K4
40 Fe3

20

0
P S A A N O O G LI N O RI R N N A G TI S A K G G L G N G L S G A A G N L SI
ACA MA GG AR ME REJ OB AN LA TE ARJ GI YA GE GA OR AN PA DU PAR MA AN UN DA AN GA AN GA BE AN RT TIG AN GA GA IN
U N G S L O A N A L B . U E R N N L E E L A R N E
T OV
IL Y LI E BU O O E Y KL OH NO A R BO . B M B K JE D A GG KE AT O A T R E K LA A O
. C AN BA ARN KE RW ON AG BO B. UK O NG . S O AB RE KA B. B. B. EM AN . . B AL EM AB. B. B AG RA SA EM AL T A PR
B W A B R B P U
B R J . U M . A
KA B. PU AN AB . P B. W B. AB K B. S B. AR KA B. G
K B. KA KA KA . S EM KA AB PEK B. K KA M S A S K O
T TA PE K
KA AB . T K . TA A
KA B. . B K AB A KA K
K KA KA . K KA K B AB KA K O OT KO KO TA
K B K
KA AB KA KA K KO
K
% Bumil KEK Jawa Tengah Th. 2015
(denumerator : jml sasaran bumil)
20
19

18

16 16

14
14 13
12 12
12

10 10 9 9 9 9 9 9
9 9 8 8 8 8 8 7 7
8 7
7 7 7 7 6 6
6
6 5
5
4
4
3

-
r l li l i ti l -
bo an ara rejo ya ang en en ga ng as en ng ga es ng la ng g a ak ap n g
ga ran ga
ra gir iga ng
Pa Blo
ra ng rjo us da rta an
oso ng ep o an b u m rag Te ala um lat ata ing reb ara oyo ela Te em ilac o a e n o lat
g u . ela ha ud en ka n g
o K l b b . o a o
on al . J urw ng em eb . S ot a em any b. . B rba . B em . B ag ab. . D . C ro em arn W a S an
o a g
Ka Kab Ma Suk b.
g K
. K ur kal
. W Pek Kab . P ara . R . K ab K .P .B Ka ab Pu Kab a S Kab ta M K Kab Kab . G . S anj b. ot m . . Ka ab a S Pe
b K b b K b K b a K e b b K t .
b ta Ka b. Ka Ka Ka Ka
b b.
t
Ko
b
Ka Ka b.
B K T Ka Ka Ko Kab
Ka Ko Ko b.
Ka Ka
Ka Ka
% Bumil KEK Jateng Th. 2015
(denumerator : jml bumil diperiksa LILA)
25.0

21.4
21.0

20.0 19.6

16.1 16.0
14.9
15.0 14.0 13.7
13.3
12.5
11.9 11.8 11.8 11.8 11.7
11.1
10.8
10.3 10.3
10.0 9.5 9.4 9.4 9.2
8.3 8.2
7.8 7.8 7.7 7.7
6.6 6.6

5.4
4.9
5.0
3.4

-
-
n n jo o g ra g al ra g a g ra a l n es g al as n g n g a li p g ar n k ti a iri jo us ta
n ga nga re s o b ra n ga gun e g pa b an ngg la n lo e g m e e b r a n nd m a ge la n la te ta n o l a c a la n ny og a m a P a atig o g a r ud ar
o T li a B T u r e u e K a y l e . l h k
o o o a e g e a
a l k a l ur w o n e m a rn a n ta . J e m b a e m a b. b. e b . B e m . K a ny . S a g b.
r B B o C i a g n ga r o b D a b S a
e on ko . K ra
k o b R ur a K b M a . . . M ra . K W u b u
Pe Pe .
P W S nj m K a . P b.
P K K . a b S K a . B a b b. b
K K a a b K a ta
b
a
G
. Ka
b
ot
a
b. . S K ta
a S
b . ta a b a b. a b. B a Te K
a b b. a ab K ta
o b K a K o . K ab K Ka a b o
a o K K K b. a b . K a K K K a K K b K K K
K K K K a
a K K
K
 2

Isu Aktual
Pelayanan Kesehatan Ibu
Khususnya Antenatal
 PENDEKATAN KEGIATAN
PENDEKATAN KEGIATAN
KESEHATAN IBU
KESEHATAN IBU

PERMASALAHAN YANG ADA KEGIATAN

1. Anemi pada Ibu Hamil 1. Pemenuhan : SDM,
2. Pemeriksaan Kehamilan Alkes dan Perbekes,
(ANC) Regulasi, Sistem
3. Persalinan Nakes di Informasi.
Fasyankes 2. Penjaminan mutu :
4. Pemeriksaan Nifas Pendidikan dan
5. Pelayanan Keluarga Pelatihan berkelanjutan
Berencana 3. Penyelesaian faktor
6. Pemberian ASI Ekslusif yang mendasari
7. Pelayanan
PENGUATAN Gizi persoalanPENGUATAN
PENGUATAN
PERAN PERAN
PERAN
TEKNIS KOORDINASI
PEMBIAYAAN
MANAJEMEN DAN JEJARING
DAERAH
UNTUK UNTUK
UNTUK
KUALITAS PENGUATAN
PROMOTIF
PELAYANAN dan INOVASI
PREVENTIF
Surakarta, 30 Juli 2015
PROGRAM 32
 Isu Aktual
Data K1, K4 dan Pn sudah baik, tetapi
jumlah kematian ibu dan neonatalnya
masih tinggi
Masih tingginya jumlah kematian ibu, yang
penyebab utamanya masih perdarahan,
eklampsia dan lain-lain (Jantung, DM,
malaria,TB dll)
Masih tingginya kematian neonatal akibat
BBLR dan asfiksia
Masih adanya kematian bayi karena
Tetanus
 Isu Aktual
Masih banyak ibu hamil yang mempunyai
masalah gizi (anemia defisiensi Fe, KEK)
Indonesia merupakan daerah endemis malaria
tinggi (80 % Kab/Kota Endemis Malaria) dimana
Ibu hamil merupakan kelompok yang rentan
Meningkatnya kasus IMS,HIV AIDS, dimana
di daerah risiko tinggi, pencegahan penularan
HIV/AIDS dari ibu ke bayi belum dilaksanakan
menyeluruh.
Hasil Riskedas 2010 5T baru mencapai 19,9%
Berdasarkan data laporan program tahun 2011,
juga sebagian besar provinsi melakukan
pelayanan antenatal belum sesuai standar
 3

Kebijakan dan Strategi

Peningkatan Cakupan dan
Kualitas Pelayanan Antenatal
Indikator Pelayanan Antenatal
1. Akses pelayanan antenatal (K1)
Jumlah ibu hamil yang pertama kali
mendapat pelayanan antenatal oleh
tenaga kesehatan di suatu wilayah kerja
pada kurun waktu tertentu X 100 %
Jumlah sasaran ibu hamil di suatu wilayah
kerja dalam satu tahun

Cakupan K1 adalah cakupan ibu hamil yang pertama kali

mendapat pelayanan antenatal oleh tenaga kesehatan di
suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
Indikator (akses) ini di gunakan untuk mengetahui
jangkauan pelayanan antenatal serta kemampuan program
dalam menggerakkan masyarakat
Indikator Pelayanan Antenatal
2. Cakupan pelayanan antenatal (K4)
Jumlah ibu hamil yang memperoleh
pelayanan antenatal K4 di satu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu X 100 %
Jumlah sasaran ibu hamil di satu wilayah
dalam waktu satu tahun
Cakupan K4 adalah cakupan ibu hamil yang telah
memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar,
paling sedikit empat kali dengan distribusi waktu: 1 kali
pada trimester ke-1, 1 kali ke-2, dan 2 kali pada trimester
ke-3 di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu
Menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil dan
kemampuan manajemen atapun kelangsungan program KIA
Sesuai review Midterm Indikator SPM : sesuai standar ----
> min 7T
 KONSEP PENGEMBANGAN
PELAYANAN ANTENATAL
MASALAH UPAYA
KESEHATAN IBU Cakupan pelayanan
DAN ANAK DEMAND :
Antenatal belum
Pengembangan
optimal :
Jumlah kematian Kelas Ibu Hamil
Pengetahuan ibu dan
ibu dan Neonatus Pemantapan
keluarga rendah
Masih Tinggi pelaksanaan P4K
Belum optimalnya kinerja
Penyebab
petugas
kematian ibu
disamping Kualitas pelayanan SUPPLY :
penyebab utama : antenatal belum optimal Pemantapan konsep
perdarahan , pre : Pelayanan Antenatal
eklampsia dan Belum semua petugas Terpadu :
infeksi masih melakukan pelayanan 10 Malaria
tingginya T, terutama PPIA
disebabkan oleh pemeriksaan Lab wajib Immunisasi
penyebab lain2 (Hb, protein urin dan Gol Gizi
(PTM, malaria, TB darah) PTM
dll) yg hrs Pelayanan antenatal TB
diintervensi juga yang diberikan hanya Pelaksanaan 10 T
Meningkatnya sebatas pel kehamilan, termasuk
kasus HIV belum memperhatikan Pemeriksaan lab
penyakit lain yang dapat wajib
mempengaruhi
 PELAYANAN ANTENATAL
Pengertian
Pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan
terhadap ibu hamil untuk menjaga kehamilannya

Tujuan
Mempersiapkan ibu hamil agar dapat bersalin
dengan sehat dan selamat, dan memperoleh
bayi yang sehat
Deteksi & antisipasi dini kelainan kehamilan
Deteksi & antisipasi dini kelainan janin
 YANG PERLU DIPAHAMI
Kehamilan merupakan periode platinum untuk
tumbuh kembang manusia. Pemeriksaan
antenatal bukan hanya menyiapkan persalinan
dan pencegahan komplikasi namun juga:
menyiapkan generasi berikut yang lebih baik
edukasi untuk ibu. Ingat kata-kata: When You
Teach Women You Teach Nation
pemenuhan hak janin sejak dalam kandungan
( Nutrisi dan simulasi yg bermanfaat)
Janin adalah individu tersendiri.
 STANDAR PELAYANAN ANTENATAL
7 T (SPM)
1 Timbang Badan dan Ukur
Tinggi Badan
2 Ukur Tekanan Darah
3 Skrining Status Imunisasi TT
(dan Pemberian Imunisasi
TT)
4 (ukur) Tinggi Fundus Uteri
5 Pemberian Tablet Besi (90
Tablet selama kehamilan)
6 Temu Wicara (KIE
Interpersonal dan konseling)
7 Test Lab Sederhana (Hb,
Protein Urin) dan atau
berdasarkan indikasi (HBsAg,
Sifilis, HIV, Malaria, TBC
10Temu Wicara (Konseling) 41
10 T (PWS KIA)
1 Timbang Badan dan Ukur
Tinggi Badan
2 Ukur Tekanan Darah
3 Nilai Status Gizi (ukur LiLA)
4 (ukur) Tinggi Fundus Uteri
5 Tentukan Presentasi Janin dan
Denyut Jantung Janin
6 Skrining Status Imunisasi TT
(dan Pemberian Imunisasi TT)
7 Pemberian Tablet Besi (90
Tablet selama kehamilan)
8 Test Lab Sederhana (Hb,
Protein Urin) dan atau
berdasarkan indikasi (HBsAg,
Sifilis, HIV, Malaria, TBC
9 Tata Laksana Kasus
termasuk P4K serta KB PP
Pemeriksaan Pelayanan Antenatal Terpadu
N Jenis Trim I Trim II Trim III
o Pemeriksaan
1 Keadaan umum
2 Suhu tubuh
3 Tekanan darah
4 Berat badan
5 LILA
6 TFU
7 Presentasi janin
8 DJJ
9 Pemeriksaan Hb *
10 Golongan darah
11 Protein urin * * 42
Pemeriksaan Pelayanan Antenatal ...lanj
No Jenis Pemeriksaan Trim I Trim II Trim III
12 Gula darah/reduksi * * *
13 Darah malaria * * *
14 BTA sputum * * *
15 IMS/Sifilis * * *
16 Serologi HIV * * *
17 USG * * *
Keterangan :
: pemeriksaan rutin
: pemeriksaan atas indikasi
* malaria : px rutin pada daerah endemis malaria
* HIV : px rutin pada daerah epidemi meluas dan terkonsentrasi
sedangkan pada epidemi rendah hanya pada ibu hamil IMS dan TB

43
 KEGIATAN PENINGKATAN CAKUPAN DAN
KUALITAS PELAYANAN ANTENATAL
1. Penemuan dini ibu hamil melalui kegiatan P4K
dengan Stiker dan Buku KIA, dengan melibatkan
Kader & Perangkat Desa
2. Meningkatkan cakupan Antenatal dengan
meningkatkan pengetahuan dan perubahan perilaku
Ibu dan keluarga melalui Pelaksanaan Kelas Ibu
Hamil
3. Peningkatan kualitas pelayanan antenatal melalui
pelaksanaan konsep Pelayanan Antenatal
Terpadu (termasuk penguatan pelaksanaan
10T) pengukuran LILA, HB dan TTD 90 tablet
4. Pelaksanaan PWS KIA sebagai alat surveilans KIA
44
 PELAYANAN ANTENATAL TERPADU

Pelayanan antenatal terpadu adalah pelayanan

antenatal komprehensif dan berkualitas yang
diberikan kepada semua ibu hamil serta terpadu
dengan program lain yang memerlukan intervensi
selama kehamilannya

Tujuan :
Untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh
pelayanan antenatal yang berkualitas, sehingga
mampu - menjalani kehamilan dengan sehat,
- bersalin dengan selamat, dan
- melahirkan bayi yang sehat.
45
 PENCATATAN DAN PELAPORAN
PELAYANAN ANTENATAL TERPADU
Pencatatan
Kartu Ibu atau rekam medis lainnya yang disimpan di
fasilitas kesehatan
Kohort ibu , Register --- > form terpadu
(kumpulan data-data dari kartu ibu)
Buku KIA (dipegang ibu)
Pencatatan dari program yang sudah ada
(cat. Imunisasi, malaria, gizi, HIV-AIDS, TB, dll)
Pelaporan Laporan nakes puskesmas
LB3 KIA kohort, PWS analisa
PWS KIA dinkeskab/kota dinkesprov
pusdasure/kes ibu menkes UKP4
PWS Imunisasi umpan balik
46
 Form 1 perbaikan
DETEKSI RUJUKAN
Status T
RISIKO KASUS RISTI
Mempu
nyai K1 K4 FE1 FE3 NO
MA NE
Jumlah Buku Total NA N
Prop Kab/Ko T1 TE ON
Pendud Bum KIA T2+ KE NA
. ta RN AT
uk il S KE
T2 T3 T4 T5 AL AL
S

% % % % Ab % Ab % Ab % % % % %
Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs
s s s
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 Form 6 perbaikan
Pelaksanaan kelas
Integrasi Program
ibu hamil
Protein Gula Pencegahan
Hb KEK Kecacingan Pencegahan
urin Darah Pencegahan Penularan HIV Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan TB dalam Hepatitis B
dalam IMS dalam
dari Ibu ke Anak (PPIA) (PMDK) didaerah Endemis Malaria Kehamilan dalam
Kehamilan Kehamilan
Kehamilan
Ibu Ibu Hamil Ib
Ibu Hamil Jum
Hamil diperiksa u
Malaria Jum lah
HIV darah H Jum
(+) lah sua
(+) Ju Malaria a Ju lah
Ibu mi/
ml m Pusk ml bida
Ha kelu
ah il esma ah n
mil arg
ib Ibu Ibu m s Ke yan
Ibu Pusk K1 Ibu yan a
N KAB/K Ib u Ha Ha e Ibu Ibu yang las g
Ham Ibu Ibu Ibu esma di Ibu Ham g yan
O OTA Ane u ha mil mil ni Ham Ibu Ibu Ibu Ham mela Ib mel
Ane KEK il Ham Ha Ha s dae Ham Ibu Ibu Ibu il Ibu me g
mia Ha mi me me n il Ham Ham Ham il ksan u aku
Dip mia Dipe (Lila Posi >14 Data il mil mil yang rah il Ham Ham Ham Hasil Ham ngi me
(8- Dipe Dipe mil Per l nda nda g Obat dipe il il il dipe akan Ha kan
erik (<8 riksa < tif 0 ng dita Has Men mela end dipe il il il Tes il kuti ngi
11 riksa riksa dit sali di pat pat g ** riksa Hasil dipe Hasil riksa kelas mi kela
sa mg/ LiLa 23, (+) g/dl deng wark il dap Per ksan emi riksa Hasil diob diob (+) diob kela kuti
mg/ es nan da kan Mi Tota kan al Anky Tes riksa Tes Hep ibu l s
dl) 5) an an Tes at sali akan s Mi Total Dah (+) ati ati Hep ati s kela
dl) HI Per er kela kr l Kin k losto (+) IMS (+) atitis hamil ya ibu
HIV Tes (+) ART nan PMD mal R kr ak atitis ibu s
V abd ah mb os RD a/ ar ma B ng ham
(+) Per K aria D os B ha ibu
omi en u ko T ACT e ter il
vag T ko mil ha
na de pi n be
ina pis mil
m mi s a nt
m
(SC s m uk
) m al
al ar
ari ia
a
A A A A A A A A A A
%A A Ab A Ab A Ab A A A % % % Ab % % A A % A A A A A A A A A A A A Ab % %
b % % % % % % % % % %b b b % b b % %b % % % % % % % % % % % % % b b b%
bs bs s bs s bs s bs bs bs s bs bs bs bs bs bs bs bs bs bs bs bs bs bs s
s s s s s s s s s s
1 1 1 1 1 1 2 2 2 22 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7
1 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 0 1112 3 4 1516 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 29 30 31 32 33 4 5 6 7 3839 0 1 42 43 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 67 8 69 0 1 2 3 4 5
 TARGET DAN PENCAPAIAN PENGEMBANGAN
PROGRAM PELAYANAN ANTENATAL TERPADU

Target

Indikator Pencapai
2012 2013 2014 2015
an 2012

Jumlah puskesmas 6965 5340 7751 8531 9321

yang melaksanakan (75%) (57,28%) (83%) (92%) (100%)
ANC Terpadu

DO :
Puskesmas yang sudah melaksanakan 7 T ( termasuk gizi dan
imm) ditambah dengan pelayanan terpadu dengan malaria / PPIA /
PTM / IMS disertai berjalannya sistem pencatatan dan pelaporan
 SASARAN RPJMN 2015-2019
Status Target
No Indikator Awal 2019
1 Meningkatnya Status Kesehatan Ibu dan Anak
1. Angka kematian ibu per 100.000 kelahiran 359 306
(SDKI 2012)
346
(SP 2010)

2. Angka kematian bayi per 1.000 kelahiran hidup 32 24

(2012/2013)

2 Meningkatnya Status Gizi Masyarakat

1. Prevalensi anemia pada ibu hamil (persen) 37,1 (2013) 28
2. Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) (persen) 10,2 (2013) 8
3. Persentase bayi usia kurang dari 6 bulan yang mendapat 38,0 (2013) 50
ASI eksklusif
4. Prevalensi kekurangan gizi (underweight) pada anak balita 19,6 (2013) 17
(persen)
5. Prevalensi wasting (kurus dan sangat kurus) anak balita 12 (2013) 7
(persen)
6. Prevalensi stunting (pendek dan sangat pendek) anak 32,9 (2013) 28
baduta (persen)
7. Prevalensi gizi lebih pada balitaSurakarta,
(persen) 30 Juli 2015 11,9 (2013) 11,9
50
RAN KESEHATAN IBU RAN KESEHATAN RAN KESEHATAN PANGAN &
NEONATAL 2015 - GIZI 2010 2015
2016-2030
2025
5 PILAR RENCANA AKSI
1. Perbaikan Gizi Masyarakat
terutama pada ibu pra hamil,
ibu hamil dan anak
2. Peningkatan aksesibilitas
pangan yang beragam
3. Peningkatan pengawasan
mutu dan keamanan pangan
4. Peningkatan PHBS
5. Penguatan Kelembagaan
Pangan dan Gizi

20
 TARGET
No INDIKATOR
2015 2016 2017 2018 2019

1 Persentase ibu hamil KEK yang 13 50 65 80 95%

mendapat makanan tambahan % % % %

2 Persentase ibu hamil yang mendapat 82 85 90 95 98%

Tablet Tambah Darah (TTD) % % % %

3 Persentase bayi usia kurang dari 6 39 42 44 47 50%

bulan yang mendapat ASI Eksklusif % % % %

4 Persentase bayi baru lahir mendapat 38 41 44 47 50%

Inisiasi Menyusui Dini (IMD) % % % %

5 Persentase balita kurus yang 70 75 80 85 90%

mendapat makanan tambahan % % % %

6 Persentase remaja putri yang 10 15 20 25 30%

mendapat Tablet Tambah Darah (TTD) % % % %
 4

Pemantauan
Penyelenggaraan Pelayanan
Antenatal Terpadu
 INPUT
Pedoman
Perencanaan dan penganggaran
Sarana dan Fasilitas sesuai standar
Logistik yang dibutuhkan
Tenaga pengelola KIA di tkt prop dan kab/kota
Tenaga kesehatan pemberi pelayanan
Informasi sistem dan tempat rujukan bagi
masing-masing kasus
Informasi daerah endemisitas dan resiko tinggi
bagi penyakit yang mempengaruhi kehamilan
 PROSES
Sosialisasi NSPK
Penyusunan Perencanaan dan penganggaran untuk
penyelenggaraan pelayanan antenatal terpadu
Melaksanakan pelayanan antenatal terpadu di Sarana
dan Fasilitas sesuai standar
Menggunakan Logistik sesuai kebutuhkan
Standarisasi Tenaga pengelola KIA di tkt prop dan
kab/kota
Standarisasi Tenaga kesehatan pemberi pelayanan
Menggunakan Informasi, sistem dan tempat rujukan
bagi masing-masing kasus dalam pelayanan
Menggunakan Informasi daerah endemisitas dan resiko
tinggi bagi penyakit yang mempengaruhi kehamilan
 OUTPUT
Tersosialisasi NSPK
Terlaksananya pelayanan antenatal terpadu di faskes sesuai
dengan Perencanaan yang didukung dengan anggaran baik tkt
Provinsi maupun Kab/kota
Terlaksananya pelayanan antenatal terpadu di Sarana dan
Fasilitas sesuai standar
Digunakannya Logistik sesuai kebutuhkan
Tenaga pengelola KIA di tkt prop dan kab/kota mampu mengelola
pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu
Tenaga kesehatan mampu memberikan pelayanan antenatal
terpadu
Digunakannya Informasi, sistem dan tempat rujukan dalam
pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu
Digunakannya Informasi daerah endemisitas dan resiko tinggi
terjading penyakit yang mempengaruhi kehamilan dalam
memberikan pelayanan antenatal
 PENUTUP
Pelayanan antenatal minimal dilakukan sebanyak 4
kali (1,1,2)
Untuk meningkatkan kualitas pelayanan antenatal
maka perlu dilakukan Pelayanan antenatal terpadu
Melalui pelayanan Antenatal yang berkualitas
diharapkan ibu dapat melahirkan dengan selamat
dan bayi lahir dengan sehat dan cerdas
Belum optimalnya pelaksanaan pelayanan
antenatal terpadu yang disebabkan oleh berbagai
faktor (ketersediaan logistik, pencatatan pelaporan
dll)
Perlu dimantapkan sistem Pencatatan dan
Pelaporan Pelayanan Antenatal
 Terima Kasih

58
 5

Ilustrasi Kasus
Pelayanan Antenatal Terpadu

Masalah
Ibu hamil beresiko
Ibu Hamil dengan
Komplikasi Kebidanan Penanganan Ibu Hamil
Ibu Ibu Hamil dengan
lebih lanjut
sesuai
sehat
Hamil masalah gizi masalah
Ibu Hamil dengan PTM Persalinan
ANC Ibu Hamil dengan IMS
Ibu Hamil dengan HIV Rujuk Aman

AIDS
Ibu Hamil dengan
malaria
Ibu Hamil dengan TB

Note : Walaupun dirujuk,

bidan penanggung jawab
wilayah tetap melakukan
pemantauan
 Contoh Kasus 1
Perlukah
Imunisasi TT
Anamnesis :
Tdk ada
Riwayat
Keluhan
Seorang wanita, Demam
usia 22 tahun,
mempunyai 1 Batuk lebih dari
anak, datang Pemeriksaan 3 minggu,
dengan keluhan Fisik : pernafasan
mesntruasi BB = 45kg..... cuping hidung ..
terlambat selama
HB = 9, LiLa 20
2 minggu. Apa Diagnosis:
yang akan anda ...........
lakukan Tekanan Darah
140/90
Terapi :
........... Keputihan
Riwayat imunisasi TT saat bayi dan
sekolah tidak ingat.
Diimunisasi TT dua bulan yang lalu
sebelum menikah sebanyak 2 kali, dengan
jarak antar imunisasi pertama dan kedua
adalah sebulan

Perlukah Imunisasi TT ??
 Skrining status TT pada WUS
Perlindungan TT Jarak Minimal
0 tahun 1 1 bulan
3 tahun 2 6 bulan
5 tahun 3 12 bulan
10 tahun 4
12 bulan
> 25 tahun 5
Disebut ANC berkualitas apabila pada saat :
Kunjungan pertama (K1) minimal sudah mempunyai status T1 atau mendapat
imunisasi TT1 pada saat K1 tersebut
Kunjungan ke empat (K4) minimal sudah mempunyai status T2 atau mendapat
imunisasi TT2 pada saat K4 tersebut
 Pernah mengalami demam yang
tidak terlalu tinggi
Rumah pasien berada di wilayah
endemis malaria, dengan API > 5
PETA ENDEMISITAS MALARIA DI
INDONESIA

Sumber : Laporan Program Ditjen P2PL

 KEBIJAKAN
PELAYANAN ANTENATAL TERPADU MALARIA

1. Untuk daerah endemis malaria, pada

kunjungan 1 ANC semua ibu hamil
dilakukan :
Pemberian Kelambu berinsektisida
Skrining darah malaria (RDT/ mikroskopis)
Pemberian terapi Kina (Tr I)/ACT (Tr II)
pada ibu hamil positif malaria
2. Pemeriksaan darah malaria ulang pada
trimester II/ III /IV bagi ibu hamil yang
positif
Batuk berdahak selama 2-3 minggu atau
lebih.
Riwayat Batuk berdahak bercampur darah
(+),
sesak nafas, badan lemas,
nafsu makan menurun
berat badan menurun,berkeringat malam
hari tanpa kegiatan fisik
demam meriang lebih dari satu bulan.

SUSPEK TB
Rujuk untuk pemeriksaan dahak
Bila Positif Terapi
Prinsipnya pengobatan TB pada kehamilan tidak
berbeda dengan pengobatan TB pada umumnya.
Menurut WHO, hampir semua OAT aman untuk
kehamilan, kecuali streptomisin karena bersifat
permanent ototoxic dan dapat menembus barier
placenta. Keadaan ini dapat mengakibatkan
terjadinya gangguan pendengaran dan
keseimbangan yang menetap pada bayi yang akan
dilahirkan.
Keberhasilan pengobatannya proses kelahiran
dapat berjalan lancar dan bayi yang akan dilahirkan
Tindak Lanjut
terhindar dari kemungkinan tertular TB.
Diagnosis : Ibu Hamil Anemia dan
KEK
Tindak Lanjut :
Pemberian PMT Ibu Hamil
Pemberian tablet tambah darah 3 x 1
Rujuk ke Bagian Gizi untuk dilakukan
konseling gizi
Rujuk bila setelah 1 bulan tidak ada
perubahan
 Diagnosis : Hipertensi Dalam
Kehamilan
Anamnesis riwayat hipertensi
sebelum kehamilan
Cek Protein Urine
Rujuk ke dokter untuk mendapatkan
terapi
Konseling Gizi untuk menjaga
tekanan darah
 Inspeksi vagina : terdapat keputihan
yang berbau, berwarna
 Tes dan Konseling Atas Insiatif Petugas Kesehatan (TKiPK/PITC)
Kunjungan Antenatal
Pelayanan ANC
Pelayanan ANC:
1. Timbang Berat Badan
2. Ukur Teknan Darah TKiPK/PITC Menolak
3. Ukur LILA
4. Ukur Tinggi fundus uterus
5. Pemeriksa DJJ Janin
Setuju Informed Ulangi informasi pentignya tes
6. Imunisasi TT Consent HIV
7. Tablet besi 90 tablet
8. Tes laboratorium Pemeriksaan HIV Setuju Menolak
9. Tatalaksana kasus
10. Temu wicara dan konseling bersama laboratorium
rutin Rujuk Ke KTS/VCT

Non reaktif Reaktif Intermediate

Konseling Pasca
Konseling Pasca Konseling Pasca
Tes**
Tes Tes**

Periksa ANC sesuai ANC sesuai Jadwal

ANC sesuai Jadwal
Jadwal Tes Ulang 2 mgg,1 bulan, 3
ARV sesuai Pedomanl
bln,6 bln, 1tahun

Reaktif Non reaktif

Pemeriksaan ANC
sesuai Jadwal

Persiapan Persalinan
PPHIA
Upaya PPIA dilaksanakan melalui kegiatan
pencegahan secara komprehensif meliputi
empat komponen ("empat prong)

Pencegahan penularan HIV pada perempuan

Prong 1 usia reproduksi

Pencegahan kehamilan yang tidak

Prong 2 direncanakan pada perempuan dengan HIV

Pencegahan penularan HIV dari ibu hamil

Prong 3 dengan HIV ke bayi yang dikandungnya

Pemberian dukungan psikologis, sosial dan

Prong 4 perawatan kepada ibu dengan HIV beserta
anak dan keluarganya
 NGINCENG WONG METENG
FASE TUNDA
KEHAMILAN
BKKBN
Usia Muda (<20 Thn) BP3AKB LINSE
SBLM Usia Tua (>35 Thn) BAPERMASDE K
Penyakit Penyerta
1 HAMI Jatung K S
B DIKNAS PKK DAWIS
L Hipertensi
Anemia KEMENAG
Jarak Kehamilan
DO ta
HAMI CAR kawal K peme risti
2 catat nd
L I periksa TE riksaan
R
non risti ai
PKK/DAWIS NAKES
PKK
PERS ruju
kawal risti R rujuk dan pantau
A k S
3 dampingi
LINA non risti FASYANKES Standar
N
pantau
BU Perawat &
4 NIFA FA PERKESMAS
Bidan PKK
S S
didukung IT

DIBAWAH KENDALI KETUA TIM PENGGERAK PKK JAWA TENGAH

Matur Nuwun