UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS

FACULTAD DE MEDICINA

Equipo 1:
Alvarez Flores Luis Alberto
Flores Popoca Sebastin
Gallardo Tapia Aristteles Anndrey

Reumatologa
5C
 Qu es?
Es una enfermedad inflamatoria crnica, sistmica, de
etiologa desconocida y patogenia parcialmente comprendida,
poliarticular que afecta las articulaciones diartrodias y el
tejido extraarticular y que puede llevar a limitacin
progresiva.
 No es una enfermedad benigna.

El dao articular ocurre tempranamente: 70% de los pacientes

tienen erosiones seas detectables en los primeros 2 anos de
enfermedad.

Las erosiones seas representan un dao estructural permanente.

Produce una limitacin funcional importante, con un 30% de

prdida de empleo en los primeros 5 anos.

Acorta la expectativa de vida en 5 a 7 anos.

Bases para el diagnstico de enfermedades reumatolgicas en atencin primaria. Dr. Daniel Pacheco R.
 Epidemiologa
Distribucin mundial.

Afecta a todos los grupos tnicos.

Incidencia anual de 2-4 personas por

cada 10,000.

Prevalencia de 0.5 a 1% de la poblacin

total.

Mayor prevalencia en mujeres.

Max. incidencia 40-60 aos

Bases para el diagnstico de enfermedades reumatolgicas en atencin primaria. Dr. Daniel Pacheco R.
 Epidemiologa
Elevada concordancia de AR en gemelos
monocigotos.

Familiar de 1er grado con AR, aumenta 16

veces el riesgo de padecerla.

Factores hormonales modulan expresin de

la enfermedad:
Embarazo alivio de los sntomas.
Menstruacin molestias se agravan.

Bases para el diagnstico de enfermedades reumatolgicas en atencin primaria. Dr. Daniel Pacheco R.
 En Mxico
Prevalencia del 1,6% y afecta principalmente al grupo
etario con mayor capacidad laboral y productiva.

15% del ingreso familiar se destina a gastos por AR.

El costo mdico directo anual por AR se estima en

$5.944 dls.

Original Actualizacin de la Gua Mexicana para el Tratamiento Farmacolgico de la Artritis Reumatoide del Colegio Mexicano de Reumatologa. 2014
 Etiopatogenia
Multifactorial, 3 factores:

DESTRUCCIN
Gentico (50%)

ARTICULAR
Respuesta inmune alterada
Antgeno gatillante (ambiental o
autoantgeno)

RESPUESTA INFLAMATORIA AR
 Factor gentico
Polignica:
Sistema HLA (HLA-DR4, HLA-DR1 y HLA-DRB1):
Susceptibilidad Severidad Manifestaciones
extra-articulares
Sin embargo participan tanto HLA y no- HLA
 Sistema
HLA

QU
ES ?

Kelley. (2006). Tratado de reumatologa. Vol. 3,

Espaa: Elsevier.
Sistema HLA
La susceptibilidad asociada a la tercera regin
hipervariable de las cadenas DR, aa 70 a 74. (MHC II)
Secuencia de aa -glutamina-leucina-arginina-alanina-
alanina (QKRAA)
Implicado en su funcin de unin y presentacin de
antgenos al receptor del linfocito T.

Eptopo compartido

SER. (2014). Manual enfermedades reumticas . Espaa:

Elsevier.
 GENES
NO HLA
Implicados en :
Mecanismos de inhibicin
y activacin de Clulas T.

Mecanismos de regulacin
de respuesta inflamatoria.

Mecanismos de regulacin
de respuesta inmune.

SER. (2014). Manual enfermedades

reumticas . Espaa: Elsevier.
 Factores inmunolgicos
Papel central: Clula T
Linfocitos B (FR) 75-85% en Px con AR
Microambiente :
Metaloproteinasas-colagenasas-IL-1-TNF
(Fibroblastos y macrofagos)
Inducen degradacin del cartlago articular y
resorcin sea
Reumatismo, 2016; 68 (3): 117-125
 Red de
citocinas

Reumatismo, 2016; 68 (3): 117-125

Factor antgeno

Kelley, tratado de reumatologa (2006)

Factor antgeno

Kelley, tratado de reumatologa (2006)

 Factor reumatoide
Inmunoglobulina IgM que acta como anticuerpo dirigido contra
la regin Fc de la IgG
Complejos
inmunes

Cartlago
Fagocitados por
polimorfonucleares Liberacin enzimas
proteolticas

Citrullinated proteins in Rheumatoid Arthritis. Elizabeth Olivares Martnez. 2009

 Factor reumatoide
No siempre es positivo en px enfermos.

Se puede presentar en personas sanas.

Se puede presentar en otras

enfermedades.

Px seronegativos mejor pronostico.

Px seropositivos peor pronstico.

ARTRITIS REUMATOIDE: ALGUNOS ASPECTOS INMUNOLGICOS Librado Ortiz. 2010
Anticuerpos antipptidos citrulinados

PAD 1 epidermis
y tero.

PAD 2 m.
esqueltico,
bazo,cerebro, etc.

PAD 3 - folculos.

PAD 4 neutrofilos
y eosinfilos.

Citrullinated proteins in Rheumatoid Arthritis. Elizabeth Olivares Martnez. 2009

 Sinoviocitos
Hay 2 tipos:
Tipo A macrfagos
Tipo B fibroblastos

Funciones:
- Limpiar partculas extraas del LS.
- Segregar protenas, proteoglucanos.
- Regular el recambio de LS.

Geneser. Histologa. 2015

Estructura de una articulacin
Patologa

Kelley, tratado de reumatologa (2006)

 Pannus
Caractersticas:
Hiperplasia
Infiltrado y proliferacin
de clulas
de clulas
sinoviales. en la
membrana sinovial.
Exudado fibrinoso.
Clulas T (CD4).
Necrosis fibrinoide.
Celulas plasmticas.
Neoformacion vascular.
Clulas gigantes
multinucleadas.
Bases para el diagnstico de enfermedades reumatolgicas en atencin primaria. Dr. Daniel Pacheco R.
Este tejido inflamatorio y sus mediadores, especialmente proteasas, colagenasas y citoquinas, se
extienden e invaden activamente destruyendo tendones, cartilago y el hueso periarticular.

Bases para el diagnstico de enfermedades reumatolgicas en atencin primaria. Dr. Daniel Pacheco R.
 Manifestaciones clnicas
SER. (2014). Manual enfermedades reumticas . Espaa:

Signos y sntomas cardinales. Elsevier.

Ritmo inflamatorio
Dolor Exacerba con reposo

de volumen por Inflamacin

Debilidad Desuso de las
muscular y
derrame o articular
atrofia articulaciones
hipertrofia sinovial

Fases avanzadas
Inmovilidad posterior al Rigidez Deformidad Deformidad sea
reposo articular articular
Luxaciones
Nivel de gravedad
 SER. (2014). Manual enfermedades reumticas . Espaa:

Manos
Elsevier.

En las fases avanzadas se producen

deformidades caractersticas de esta
Tenosinovitis enfermedad:
Afectacin:

Interfalngicas Dedos
Desviacin
enPulgar
ojaloyrfaga
en
cuello
z cubital
de
distales cisne
Interfalngicas
proximales
Metacarpofalngicas
 SER. (2014). Manual enfermedades reumticas . Espaa:

Mueca Elsevier.

Radio cubital En las fases avanzadas:

Se rompe lig. Triangular del carpo
Radiocarpiana (signo de tecla).
Luxacin del carpo.
Intercarpiana

Inflamacin y sinovitis en
lado dorsal de la apfisis
estiloides cubital.
 SER. (2014). Manual enfermedades reumticas . Espaa:

Hombro Elsevier.

En fases avanzadas:
Se muestra dolor, sin
inflamacin aparente con
limitacin de movimientos
Promueve ruptura:
Bursa subacromiodeltoidea
Riesgo ruptura en Tendones manguito rotador
articulacin: Porcin larga del bceps
Glenohumeral
Acromioclavicular
 SER. (2014). Manual enfermedades reumticas . Espaa:

Codos Elsevier.

Se afectan con frecuencia y

Inflamacin bilateral:
su primera manifestacin es
Bolsa serosa olecraniana
la limitacin de la extensin y
Ndulos subcutneos en la regin.
posterior la flexin

Neuropatas compresivas:
Nervio cubital
R intersea del nervio mediano.
Metatarsofalngicas:
Pies y tobillos SER. (2014). Manual enfermedades reumticas .
Espaa: Elsevier.

Dedos en garra Pie valgo plano

Dolorosas.
Poco tumefactas .

Progresin:
Luxacin.
Desplazamiento
bolsa grasa.
Formacin de
ulceras y Antepi triangular
Callosidades. Sndrome del tarso
SER. (2014). Manual enfermedades reumticas . Espaa:
Elsevier.
Rodillas
Detectar inflamacin:
calor.
Derrame (signo de choque
de rotula.

*facilidad de extraer liquido

sinovial

Fases avanzadas:
Deformacin de la rodilla.
Quiste de Baker.
 Caderas
SER. (2014). Manual enfermedades reumticas .
Espaa: Elsevier.

Afectacin es frecuente en las

fases avanzada:

Inflamacin difusa (profunda).

Limitacin de movimiento,
dificultad de la marcha y
acortamiento del miembro.

Dolor en regin inguinal que

irradia hacia el muslo y la
rodilla o hacia la nalga.
 Columna vertebral
Se limita normalmente al rea
superior del raquis cervical:

articulacin atloidoaxoidea:
subluxacin anterior
Poco riesgo
subluxacin vertical
Alto riesgo
invaginacin basilar, insuficiencia
vascular vertebrobasilar
muerte repentina.
SER. (2014). Manual enfermedades reumticas . Espaa:
Elsevier.