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LOXOCELISMO Y OFIDISMO EN PEDIATRA

Ivn capar madrid


MEDICO PEDIATRA
Medico asistente DEL servicio de neonatologa del hnrpp de essalud
huancayo
LOXOCELISMO
INTRODUCCIN:
40 000 especies de araas
200 especies de 20 gneros pueden causar dao El gnero
Loxosceles es causa importante de aracnoidismo necrtico.
Loxosceles laetaes es causante del 38% de accidentes
reportados por mordedura de araa anualmente en el pas.

Webb C, Maguia C, Gonzales E. Factores asociados a la presentacin viscero-hemoltica de loxoscelismo en


el Hospital Nacional Cayetano Heredia, entre el 2000 y 2008. Acta Med Per. 2010;27(1):29-36
Definicin:
Cuadro txico producido por el veneno que inyectan araas
del gnero Loxosceles en el momento de la mordedura.
Formas : loxoscelismo cutneo (LC) y loxoscelismo cutneo-
visceral (LCV) o sistmico.
Poco frecuente en pediatra y potencialmente letal,
mortalidad 17%.

Comunicacin breve / Arch Argent Pediatr 2009;107(3):256-258


HISTORIA:
1872 EE.UU. Cuadro de fiebre, hematuria e ictericia secundaria a una
mordedura de arcnido.
Macchiavello-Chile, 1937 gangrena tisular despus del envenenamiento
por Loxosceles laeta.
Addalberto Ibarra Grasso,1946 La etiologa debe corresponder a la
mordedura de una sola especie que denomina "araa homicida".
Macchiavello-1947, Loxosceles laeta es tambin la causante del
aracnesmo hemoltico; confirmado en 1953 por Mackinnon y Witkind
en el Uruguay.
En 1958 Atkins y col. en Estados Unidos, identificaron la Loxosceles
reclusa como un agente etiolgico de la gangrena tisular. Los efectos
sistmicos por envenenamiento por Loxosceles laeta-1961.
EPIDEMIOLOGA:
Las especies ms importantes son:
Loxosceles laeta (ampliamente distribuida en Amrica del
Sur)
Loxosceles intermedia (Brasil, Argentina)
Loxosceles gaucho (Brasil)

Rev Chil Infect 2009; 26 (5): 420-432


Epidemiologa en el Per
Hospitales de Lima registran casos
cutneos y sistmicos
Hospital Nacional Cayetano Heredia -
40 casos anuales; 25 % de ellos-
cutneo-sistmico o
viscerohemoltico.
Mayor incidencia en verano
Caractersticas de las araas:
Hbitos domiciliarios y rurales, No son agresivas.
sedentarios y de actividad Los accidentes se producen al
nocturna. vestirse, cuando se encuentra
Se encuentran en lugares secos dentro de la ropa, durmiendo
sombreados y pedregosos, cuando la cama est en
debajo de piedras y cortezas; contacto con la pared o al
en donde tejen telas colocar la mano detrs de
algodonosas de morfologa muebles u otros objetos
irregular.

Aspectos clnicos y epidemiolgicos del loxocelismo, Hospital Regional Docente de Trujillo, enero 2001 a noviembre
2003*

Jenny Valverde 1
Caractersticas DE LAS ARAAS:

Familia: Sicariidae
Gnero: Loxosceles
Especie: L. laeta
Gnero Loxosceles

3 pares de ojos
Caractersticas de las telas de loxoceles:

Irregulares,
algodonosas,
compactas, con
desorganizacin
aparente.

Gua de Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiolgica de los Envenenamientos por Araas / Adriana Haas. [et. al.].
- 1a ed. - Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nacin. Programa Nacional de Prevencin y Control de las Intoxicaciones, 2012.
Accin del veneno:
Rico en enzimas como hidrolasas, hialorunidasas, lipasas,
peptidasas, colagenasas, fosfatasa alcalina, 5-ribonucleotidasa,
fosfohidrolasas y otras proteasas.
Un componente importante para la aparicin de la lesin
dermonecrtica y hemlisis intravascular es la esfingomielinasa D
que interacta con la membrana celular y genera reacciones que
involucran a los componentes del complemento, plaquetas y
PMN.
Mecanismos fisiopatolgicos que explicaran la lesin tpica
del loxoscelismo cutneo

Arch Argent Pediatr 2009; 107(2):152-159


Mecanismos fisiopatolgicos que explicaran la hemlisis intravascular y la
insuficiencia renal aguda (IRA):

Arch Argent Pediatr 2009; 107(2):152-159


CLNICA:
Existen dos formas clnicas:

Loxoscelismo cutneo.
Loxoscelismo cutneo-visceral.

Arch Argent Pediatr 2009; 107(2):152-159


Loxoscelismo cutneo.
La forma ms frecuente( 84-97%)
Lesin inicial: edema, eritema y, a
veces, dolor urente. Evoluciona
en 24-36 h a la caracterstica
placa marmrea o livedoide
(reas intercaladas de palidez y
equimosis) de bordes irregulares,
bien definidos, circundada por
eritema y edema indurado,
dolorosa a la palpacin.
Loxoscelismo cutneo.
Ms tarde pueden Entre el 5 y 7 da la lesin cutnea se
circunscribe con la formacin de una escara
aparecer vesculas y negra, que comienza a desprenderse a partir
flictenas en zonas declive. de la segunda semana. sta deja una lcera
con fondo de granulacin que tarda varios
meses en cicatrizar.
Loxoscelismo cutneo.

La forma edematosa es una


variante clnica del
loxoscelismo por mordedura
en una zona de tejidos laxos,
habitualmente la cara. Se
caracteriza por eritema y
edema sin evolucionar a la
necrosis.
Loxoscelismo cutneo-visceral
Cuadro ms grave caracterizado por hemlisis intravascular y CID
asociadas a la lesin cutnea anteriormente descripta con evolucin
trpida (17% de mortalidad).
Se da 6-24 h posteriores a la mordedura y menos frecuentemente 48 h
ms tarde.
Compromiso sistmico: fiebre, escalofros, decaimiento, ictericia y orina
oscura (hemoglobinuria, hematuria), aumento de BI , LDH y descenso
del Hcto secundario a la hemlisis.
Loxoscelismo cutneo-visceral

a) Nia de 7 aos. Inconsciente, ictericia,


39,8C, hematuria, hemoglobinuria.
Extenso edema de toda la cara. Placa
livedoide de prpados y mejilla derechos.
Bula serohemtica (8 h evolucin). b)
Edema disminuido. Placa livedoide cubre
la mitad derecha de la cara (6 das
evolucin). c) Escara necrtica del Obsrvese la profundidad de la prdida de tejido. Estn
prpado superior y mejilla derechos, la visibles la superficie sea y los ligamentos de grupos
cual fue removida, antes de someterla a musculares.
reparacin quirrgica (35 das evolucin).
DIAGNSTICO:

Lesin compatible. Solicitar: Hemograma. U-C. ECO


Epidemiologa. con tiras reactivas para
determinacin de bilirrubinas,
Identificacin del arcnido.
hemoglobina. TGO y TGP y
coagulograma.

Gua de Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiolgica


de los Envenenamientos por Araas
Gua de Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiolgica de los Envenenamientos por
Araas / Adriana Haas. [et. al.]. - 1a ed. - Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nacin. Programa
Nacional de Prevencin y Control de las Intoxicaciones, 2012.
Tratamiento y Medidas Generales:
Retirar todos los elementos que puedan Corticoides pueden ser de utilidad
comprimir y agravar el edema en la en las primeras horas
zona afectada. especialmente para disminuir el
componente inflamatorio.
Posicin de Trendelemburg. Uso de antibiticos en los cuadros
Realizar antisepsia local. con sobreinfeccin .
Evaluar la necesidad de profilaxis En los pacientes con cuadros
antitetnica. sistmicos vigilar la mecnica
respiratoria, el estado
Analgsicos a necesidad hemodinmico, el equilibrio HE y
la funcin renal.
Tratamiento especfico:
Consiste en la administracin de antiveneno
Loxosceles.
(*) Las dosis estn referidas a lotes de Suero
Antiaracndico polivalente del Instituto
Butantan (San Pablo, Brasil), que neutraliza
Phoneutria, Tityus serrulatus y Loxosceles o
del Soro Antiloxosclico Poliespecfico del
Centro de Produao e Pesquisa em
Imnunobiolgicos (Paran, Brasil).
(**) Antiveneno del Instituto de Produccin
de Biolgicos del Per. Se sugiere la
aplicacin intramuscular, dado su proceso
de purificacin (fraccin de IgG de
inmunoglobulinas equinas).
(***) Antiveneno del Instituto Nacional de
Produccin de Biolgicos (INPB) A.N.L.I.S.
Los antivenenos antiloxosclicos de Brasil y
Argentina (INPB) estn constituidos por
fragmentos F(ab)2 de inmunoglobulinas
equinas. En estos casos la va de eleccin
es la intravenosa.
Tratamiento especfico:

La dosis de antiveneno es
SIEMPRE la misma para nios y
adultos

Gua de Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Vigilancia Epidemiolgica de los Envenenamientos por


Araas / Adriana Haas. [et. al.]. - 1a ed. - Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nacin. Programa
Nacional de Prevencin y Control de las Intoxicaciones, 2012.
OFIDISMO
Introduccin:
Problema mundial.
3.000 especies de serpientes (10 % son venenosas).
Anualmente fallecen cerca de 100.000 personas por mordedura de
serpientes.
Regiones de incidencia mayor: Asia Meridional, frica, centro
Sudamrica, y el Sur de U.S.A.
Definicin:

Cuadro clnico secundario al


veneno inoculado por la
mordedura de una serpiente
venenosa. Usual en zonas de
clima tropical o templado, en
zonas rurales y semirurales.
Se reporta en el Per en las
regiones con altitud menor a los
3000 msnm.
EPIDEMIOLOGA:
Regin amaznica, el 90% son causados por especies de
Bothrops, principalmente por B. atrox, llamado "jergn"
La mayora de casos en: Loreto, Ucayali, Huanuco, Cusco, Pasco,y
Madre de Dios
En la costa, los accidentes son ocasionados por B. pictus, llamado
"jergn de la costa" o "vbora" o "sancarranca", sta ltima es
frecuente en Lima, Ica, Piura, Lambayeque, La Libertad,
Huancavelica y Ayacucho
VENENO DE LA SERPIENTE:
Es una secrecin toxica exocrina de las glndulas
salivales modificadas de las serpientes, creada por
una mezcla de protenas, carbohidratos y elementos
inicos.
La toxicidad varia de acuerdo a la especie, la edad,
el grado y frecuencia de su alimentacin.
AGENTE:
En el Per, existen 35 especies
de serpientes venenosas
agrupadas en tres familias:
Viperidae, que incluye al
gnero Bothrops y cuyas
especies ms importantes son
B. pictus y B. atrox.
Lachesis muta muta, llamada
"shushupe
Crotalus durissus sp., llamada
"cascabel
ACCIDENTE BOTRPICO
Ocasionado por especies del gnero
Bothrops. El veneno es proteoltico
(degrada las protenas coagulantes,
vasculotxico y nefrotxico.
Dolor, edema, equimosis, eritema y
necrosis. En los casos graves puede
presentarse vesculas o ampollas de
contenido seroso y hemorrgico y
choque.
La regin mordida ms
frecuentemente comprometida
65.2% en miembros superiores, y
34,8% en miembros inferiores.
ACCIDENTE BOTHROPICO
ACCIDENTE BOTHROPICO
ACCIDENTE BOTHROPICO
FRECUENCIA DE LOS SINTOMAS
Accidente lachesico
Ocasionado por especies del
gnero Lachesis.
El veneno es proteoltico,
coagulante, necrotizante local y
capaz de ocasionar hemorragia
local y sistmica
El cuadro es similar al accidente
botrpico, pero adems se
observa sndrome de excitacin
vagal con manifestaciones de
diarrea, bradicardia e
hipotensin arterial
Accidente crotalico
Ocasionado por especies del gnero
Crotalus. El veneno tiene propiedades
necrotxicas y mionecrticas
Los sntomas se caracterizan por
fascies miastnica con ptosis
palpebral, oftalmopleja (parlisis de
los msculos oculares), anisocoria, y
parlisis muscular y respiratoria
Diferencias entre las especies
CARACTERISTICA VENENOSA NO VENENOSA

1.Colmillos inoculadores. Solenoglifas Aglifas

2.Foseta termoreceptora Loreal Presente Ausente

3.Cabeza, Triangular Triangular o no triangular.

4. Pupila Vertical Vertical o no

5. Cola Corta y Gruesa Larga y delgada.

6. Escamas Carenadas Lisas

7. Actitud que asumen Ataque y de huida Ataque y de huida


VENENOSAS NO VENENOSAS

DIFERENCIA
S ENTRE
LAS
ESPECIES
VENENOSAS NO VENENOSAS

DIFERENCIAS
ENTRE LAS
ESPECIES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES SISTEMICAS:
IRA.
COMPLICACIONES LOCALES:
CID
Mionecrosis. Shock Hemorrgico.
Infeccin Asociada. Sepsis.
Sndrome Compartamental. Shock Sptico.
tratamiento
Identificar la serpiente agresora.
Aplicar ligadura, un poco mas arriba del lugar de la mordedura.
Acudir lo antes posible al servicio de urgencias.
Se tratar la mordedura con limpieza y desinfeccin.
Se realizarn medidas fsicas para controlar la reaccin inflamatoria.
Se valorar tratamiento con suero antiofdico de forma individualizada.
No emplear gluconato de calcio.
No administrar heparina.
Observar al paciente con un min. de 4 horas.
Suero antiofdico
Heterologos, tienen inmunoglobulinas
especificas purificadas
El suero debe estar conservado en
refrigeracin de 2 a 8C, para
transporte se usa cajas trmicas para
conservacin.
Tipos de Sueros
- Suero Antibotropico polivalente
- Suero Antilachesico monovalente
- Suero Anticrotlico monovalente
- Suero antiloxoscelico monovalente
Suero antiofdico

Va de administracin:
Va endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en
500 ml. de SF o dextrosa al 5% y observando al paciente.
Suero antiofdico
Dosis:
La potencia del suero antiofdico peruano neutraliza en promedio de 25 a
40 mg de veneno por frasco, por lo que en cada caso se deber revisar la
literatura proporcionada por el fabricante y se aplicar la cantidad necesaria
de frascos, para neutralizar un mnimo de 30 a 100 mg de veneno ofdico
(usualmente de 1 a 4 frascos/ paciente). En las especies que inyectan
grandes cantidades de veneno (Ej. L. muta muta y B. brazili), las dosis de
suero a aplicarse sern proporcionalmente mayores. El volumen de
diluyente (Dextrosa, Cloruro de Sodio) deber reducirse en los pacientes
peditricos hasta 100 ml.
GRACIAS

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