ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICO

Estudiantes:
Rosa Campo
Ricardo Figueroa
Esofago
Actividad esofgica
 Que es?

una condicin que ocurre cuando el

reflujo del contenido gstrico provoca
sntomas molestos o complicaciones

OTRA: La enfermedad por reflujo

gastroesofgico (ERGE) ocurre cuando un msculo
al final del esfago no se cierra adecuadamente.
Eso permite que el contenido del estmago
regrese, o haga reflujo, hacia el esfago y lo irrite
 Clasificacin De los
Sx que constituyen esta enfermedad
 Epidemiologia
Genero
15% presentan ERGE Esofagitis: 2 veces
1 de 10 Mala calidad de vida mayor en hombres
Esfago de barrett y
adenocarcinoma

Raza
Raza blanca:
esfago de barrett y
adenocarcinoma 7-9
veces mas

Edad
Es mas frecuente en
ancianos , mas
complicaciones
10 y 30% sintomas Tipicos
 Revisin sistemtica: epidemiologa de la
enfermedad por reflujo gastroesofgico en
Latinoamrica
 Prevalencia de sntomas por ERGE

6842
General 13,6%
11,98%
16,9%
8,17%

Barranquilla: 16,22%
Bogot: 10,75%

16.67% 11,4%
Prevalencia de sntomas del reflujo gastroesofgico y factores asociados: una encuesta poblacional en
las principales ciudades de Colombia
Prevalencia de sntomas del reflujo gastroesofgico y factores asociados: una encuesta
poblacional en las principales ciudades de Colombia
 Etiopatogenia de ERGE

Acido es
principal
factores agresivos irritante

la secrecin clorhidropptica y la Bilis

Pepsina (2-3)
presencia de sales biliares y enzimas tripsina (5-7)
pancreticos.

Elementos defensivos

barrera antirreflujo
Aclaramiento esofgico
los factores defensivos intrnsecos
del epitelio.
 La barrera Antirreflujo
est constituida por una zona de alta presin (10-30 mmHg) localizada en la unin
esfago-gstrica que opone una resistencia natural al RGE.

En la esclerodermia existe una hipotona del EEI (justifica la presencia de un reflujo

significativo)

Sin embargo,
en la mayora de los pacientes con
ERGE la patogenia de la
enfermedad se relaciona ms con
un incremento en el nmero de
relajaciones transitorias
espontneas del EEI (RTEEI) que
con una hipotona propiamente
dicha. Aunque la presencia de una
hernia hiatal por deslizamiento no
es una condicin necesaria para el
RGE
Finalmente,
el retraso en el vaciamiento gstrico
podra favorecer el RGE en algunos
pacientes, especialmente si el
vaciamiento est seriamente
comprometido como ocurre en la
estenosis pilrica o en la diabetes
con disautonoma avanzada.
Aclaramiento esofgico del cido

Es la capacidad del rgano para eliminar el volumen refluido y restaurar el pH

esofgico normal tras un episodio de reflujo.
Depende de una adecuada peristalsis, del efecto de la gravedad y de una
adecuada secrecin salivar.

El aclaramiento esofgico es importante porque condiciona la

duracin de los episodios de reflujo. De hecho, el tiempo que
la mucosa permanece expuesta a los efectos de la secrecin
cido-pptica es ms importante que la frecuencia de los
episodios de RGE en la patogenia de la esofagitis.

PH
Esfago: 4-6
Acido: 2,0
 factores defensivos epiteliales
Incluyen una serie de elementos morfolgicos y fisiolgicos que
impiden la retrodifusin de hidrogeniones.

una correcta
salivacin
produccin de
moco y bicarbonato
adecuado
flujo sanguneo

integridad de las
uniones estrechas
intercelulares
 Cul es la patogenia de las
manifestaciones extraesofgicas y del
dolor torcico?

La tos :
una irritacin de la laringe por la secrecin cida, a
fenmenos de aspiracin del tracto respiratorio
inferior y/o a hipersecrecin de moco mediada por el
vago.

El asma
tres mecanismos; un reflejo mediado por el vago y
precipitado por la presencia de cido en el esfago
distal, un aumento de la reactividad bronquial y/o la
microaspiracin del contenido gstrico

El dolor torcico
contracciones sostenidas de la fibra longitudinal o
ser el resultado de una hipersensibilidad visceral.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
severidad

tpica atpica

No predictor

En primer lugar, se ha de tener en cuenta que la severidad

de la sintomatologa.
la intensidad del
reflujo, ni Sin embargo, la aparicin de la denominada clnica de alarma
de la existencia de s puede orientar de manera fiable hacia la presencia de una
lesiones complicacin, y obliga a la realizacin de una endoscopia
digestiva.
 Manifestaciones clinicas

Pirosis: sensacin de ardor o

quemazn que asciende desde el
estmago hacia el cuello. Junto
Regurgitacin: retorno sin
con la regurgitacin es el sntoma
esfuerzo del contenido
ms frecuente de la ERGE. Se
gstrico al esfago, o
estima que cuando ambos estn
incluso hasta la boca.
presentes la probabilidad de que
el paciente presente un reflujo
cido patolgico es del 70%.
 Disfagia esofgica: dificultad para la deglucin
a lo largo del rgano.
Cuando es intermitente,e indistintamente
para lquidos y para slidos, sugiere un origen
motor; mientras que cuando es progresiva y
exclusiva para slidos obliga a descartar una
causa mecnica (estenosis).
 Odinofagia: dolor con la deglucin.
Si aparece en zona retroesternal suele traducir
la presencia de ulceracin.
Dolor torcico de causa esofgica: puede ser
indistinguible del coronario, e incluso no es
infrecuente que coexistan. Por lo tanto es
importante recordar que la demostracin de
un reflujo gastroesofgico no excluye por s
misma la existencia de isquemia miocrdica.
 lcera pptica esofgica
complicacin ms frecuente.
Suele asentar en el tercio inferior, sobre islotes
de mucosa metaplsica, y se caracteriza por
ser bastante ms profunda que las que
asientan sobre epitelio escamoso. Esta
particularidad le confiere la capacidad de
causar hemorragias graves, e incluso de
perforar la pared del rgano.
 Estenosis pptica esofgica
se produce cuando el reflujo cido es grave y
prolongado.
En las fases inciales se debe sobre todo al
edema mucoso y al espasmo asociado, pero
cuando el proceso inflamatorio alcanza la
submucosa, se produce una estenosis fibrtica
anular.
Clnicamente se acompaa de disfagia y
mejoria en la pirosis
 Hemorragia digestiva
derivada de la ERGE suele ser leve, aunque
sostenida en el tiempo. Habitualmente se
manifiesta por el hallazgo de una anemia
microctica y/o la positividad de un estudio de
sangre oculta en heces. Raramente debuta
como melenas o hematemesis.
 esfago de Barret
supone una sustitucin del epitelio escamoso que
recubre el esfago normal por otro columnar
especializado, de tipo intestinal.
Obedece a un reflujo gastroesofgico grave (
bilio-pancriatico )
Su principal inters estriba en su capacidad de
generar cambios displsicos que conducen a la
aparicin de un adenocarcinoma.
4% para segmentos superiores a 3 cm (EB largo)
y de un 15% para segmentos de menor longitud
(EB corto)
adenocarcinoma esofgico y/o de de la
unin esfago-gstrica
ha incrementado notablemente su incidencia en
las ltimas dcadas.
Varios estudios poblacionales y un metaanlisis
reciente15 han demostrado que la clnica de
reflujo frecuente, grave y de larga evolucin es un
importante factor de riesgo para el desarrollo de
adenocarcinoma esofgico.
por lo que la secuencia de malignizacin
mayoritariamente aceptada es reflujo
esofagitis e. de Barrett displasia
carcinoma.
 Diagnstico
En la ERGE no existe una exploracin
considerada como patrn de referencia para el
diagnstico de certeza.
La principal herramienta disponible es la
realizacin de una historia clnica completa.
Hoy en da se considera que la presencia de
sntomas tpicos (pirosis y/o regurgitacin) es
suficiente para establecer el diagnstico
clnico de la enfermedad
 Endoscopia digestiva alta (EDA):
posee una baja sensibilidad en el diagnstico de
ERGE, aunque resulta de eleccin para
determinar la presencia de esofagitis.

pH-metra de 24 horas: no es una exploracin

suficientemente sensible para obtener el
calificativo de patrn oro en el diagnstico de la
ERGE, aunque resulta muy til para conocer si los
sntomas se correlacionan con los episodios de
reflujo cido.
 Tratamiento
objetivo:
Control de la sintomatologa.
Curacin de las lesiones.
Prevencin de la recidiva y de las
complicaciones.
Evitar la progresin hacia displasia y
adenocarcinoma.