Anda di halaman 1dari 35

APENDICITIS AGUDA

Colon Transverso

APENDICITIS AGUDA Colon Transverso Ciego Apéndice : Por un extremo está cerrado y por el otro

Ciego

APENDICITIS AGUDA Colon Transverso Ciego Apéndice : Por un extremo está cerrado y por el otro

Apéndice : Por un extremo está cerrado

y por el otro

se abre

al ciego directamente

Forma parte del ciego Tubo de 10 cm. De largo

estructura similar a la del

ileón

Se llena de alimento y se vacía regularmente en forma incompleta. Su luz es muy pequeña que puede obstruirse. Es susceptible a infectarse

a la válvula ileocecal

Mecanismo Causal: Aceptado Actualmente: Fenómenos

obstructivos de la luz

Apendicular

(mecanismo fisiopatológico

básico). Objetivo: Que el estudiante y el profesional de salud en el nivel primario se encuentre en capacidad de diagnosticar, referir y manejar

al paciente.

Apendicitis: Es una enfermedad de colon, específicamente el apéndice vermiforme.

- Causa más común de peritonitis y abdomen agudo. - Frecuencia entre 2º y 3º década de vida.

  • - 15% de apendicitis tiene complicaciones post

operatorio.

Esta cifra es casi del 35 % en quienes hay perforación y peritonitis localizada y el 70% cuando es generalizada.

La mortalidad total varía del 0.18 1.6% debido a factores relacionados con la operación , la edad y la perforación,

En mayores de 60 años varía de 6.4 14% por complicaiones sépticas y no sépticas.

Algunos autores refieren

que la perforación es

más frecuente en la lactancia y en los ancianos.

En promedio el 7% de la

población la sufre en cualquier momento de su vida un apendicitis.

Se ubica medialmente en

dirección a la válvula

ileocecal, hasta llegar a la posición que tiene en el adulto, región posterointerna

del ciego, a 2,5 cm por debajo de la válvula ileocecal.

Este punto de origen siempre es constante, no así su cuerpo y punta que pueden ser móviles, según

Wakeley:

Retrocecal fija o libre en un

65,28%,

Pélvica en 31,01%,

Subcecal en 2,26%,

Preileal en 1% y

retroileal en

0,4%

• Se ubica medialmente en dirección a la válvula ileocecal, hasta llegar a la posición que

El apéndice cecal también se puede localizar en el lado izquierdo, lo cual puede ocurrir en 4 casos:

Situs inverso viscerum, mal rotación intestinal, ciego migratorio o móvil y apéndice cecal extremadamente largo que pasa la línea media.

Se puede ubicar en el epigastrio o

por debajo del lóbulo derecho del hígado

En un trabajo de inv. las posiciones del apéndice fueron:

pélvica en 125 pacientes (63,4%),

retrocecal en 65 (33%), subcecal

en 01 (3%) y en el lado izquierdo en uno (0,5%), este último por tener un ciego libre.

El apéndice cecal también se puede localizar en el lado izquierdo, lo cual puede ocurrir en

ETIOLOGIA: Se inicia por dos factores importantes:

INFLAMACION, INFECCION Y

OBSTRUCCION O TORSION

ADULTOS:

Obstrucción de la luz apendicular

por presencia de cuerpos extraños:

oxiuros, áscaris, amebas, Divertículos cáncer, acodaduras

o torsiones, procesos

inflamatorios.

NIÑO: Hiperplasia del sistema fagocítico mononuclear del apéndice cecal.

PATOGENIA:

PATOGENIA: invasión de gérmenes que normalmente habitan en la luz intestinal. La infección es un elemento
PATOGENIA: invasión de gérmenes que normalmente habitan en la luz intestinal. La infección es un elemento

invasión de gérmenes que normalmente habitan en la luz intestinal.

PATOGENIA: invasión de gérmenes que normalmente habitan en la luz intestinal. La infección es un elemento

La infección es un elemento constante:

E. coli y estreptococo no hemolítico

obstrucción : áscaris, cicatrices, hiperplasia

de los folículos

linfáticos o carcinoides

PATOGENIA: invasión de gérmenes que normalmente habitan en la luz intestinal. La infección es un elemento

fecalito que puede Implantarse en el

segmento estrecho

de la luz

lesión de la mucosa

e invasión de gérmenes.

PATOGENIA: invasión de gérmenes que normalmente habitan en la luz intestinal. La infección es un elemento

ulceraciones de la mucosa,

aflujo leucocitario y

hemorragia.

FISIOPATOLOGIA

Material retenido se endurece :

fecalito : implantarse en el segmento estrecho de la luz

lesión de la mucosa e invasión de gérmenes:

FISIOPATOLOGIA Material retenido se endurece : fecalito : implantarse en el segmento estrecho de la luz
FISIOPATOLOGIA Material retenido se endurece : fecalito : implantarse en el segmento estrecho de la luz

Ulceraciones de la mucosa, edema, hiperemia, aflujo leucocitario y hemorragia local/generalizada : acumulación de exudado

inflamatorio no purulento en la parte distal de la apéndice :

FISIOPATOLOGIA Material retenido se endurece : fecalito : implantarse en el segmento estrecho de la luz

presión intraluminal : Obstruye el retorno venoso. A demás por

acción simultánea de toxinas de los gérmenes y los procesos

vasculares : gangrena y perforación

:

PERITONITIS

Formas
Formas
Formas Apendicitis aguda simple : erosión superficial, con eliminación de células epiteliales de la superficie mucosa,

Apendicitis aguda simple : erosión superficial, con eliminación de células

epiteliales de la superficie mucosa,

destrucción focal

superficial de la

lámina propia y exudado de fibrina

y polinucleares. Hay una peritonitis fibrino-leucocitaria leve.

diversas fases, dependiendo de los elementos patogénicos y

del momento de la extirpación

quirúrgica

del órgano.

Apendicitis flegmonosa. El exudado polinuclear se extiende difusamente.

en los intersticios de todo el espesor y en todo el perímetro del órgano.

La serosa presenta una inflamación fibrinopurulenta.

Apendicitis úlcero-flegmonosa. Se desprenden zonas reblandecidas de mucosa y parte de la submucosa subyacente.

Apendicitis apostematosa. Tiene focos supurados intraparietales, que pueden

abrirse hacia el lumen o hacia el peritoneo.

Apendicitis gangrenosa: (gangrena apendicular). Es consecutiva a obstrucción arterial por distensión

o por tromboflebitis séptica de vasos mesoapendiculares.

fase más avanzada Aumenta la exudación neutrófila en la pared con polimorfonucleares en la muscularis y

fase más avanzada

Aumenta la exudación

neutrófila en la pared con polimorfonucleares en la muscularis y formación de

Una capa fibrinopurulenta en la serosa (A. Aguda Supurada)

Refleja
Refleja

La membrana rojiza, glandular, infectada (A. aguda incipiente)

Progresa la reacción inflamatoria

formación grandes áreas de ulceración hemorrágica-verdosa en la mucosa y necrosis gangrenosa, verde negruzca en toda la pared, lo cual antecede a la ruptura (A. Aguda Gangrenosa)

Clasificación anátomo patológica:

  • 1. Apendicitis simple o catarral: con edema y congestión de la mucosa.

  • 2. Apendicitis flemosa: Cuando el proceso

evoluciona, aparecen erosiones y exudados que pueden hacerse hemorrágicos.

  • 3. Apendicitis gangrenosa: Cuando se extiende la necrosis : PERFORACION DEL FONDO DEL SACO

Clasificación anátomo patológica: 1. Apendicitis simple o catarral: con edema y congestión de la mucosa. 2.

ABSCESO O PLASTRON

APENDICULAR.

PLASTRON APENDICULAR:

Vísceras vecinas alteran los efectos de la perforación por

bloqueo de las adherencias de asas intestinales y del epiplón

mayor por lo que limitan la propagación de la infección un cuadro de plastrón apendicular, absceso Apendicular.

PLASTRON APENDICULAR: Vísceras vecinas alteran los efectos de la perforación por bloqueo de las adherencias de

PLASTRON APENDICULAR:

DEFINICION:

Cuando la apéndice agudamente inflamada se perfora

antes de haberse formado las adherencias, el pus, materias fecales y gérmenes vierten en la cavidad peritoneal.

CUADRO

CLINICO:

CUADRO CLINICO: Visceral peri umbilical (Depende de la sinapsis que hacen las vías aferentes en los

Visceral peri umbilical

(Depende de la sinapsis que

hacen las vías aferentes en los ganglios simpáticos intra abdominales:

El apéndice embriológicamente

proviene del intestino medio, la sinapsis inicia en el ganglio celiáco.

Unión del tercio medio con el tercio inferior de una línea trazada del ombligo a la espina iliaca antero superior

Tiene que ver no la velocidad de

Tiene que ver no la velocidad de estiramiento. Más rápido, más dolor agudo. DOLOR Asociado, anoxia

estiramiento. Más rápido, más dolor agudo.

DOLOR

Tiene que ver no la velocidad de estiramiento. Más rápido, más dolor agudo. DOLOR Asociado, anoxia

Asociado, anoxia ( 1º

95 % de los

:

Isquemia, inflamación :

Causas importantes del dolor abdominal

casos) , inflamación y estiramiento

del músculo liso y de las cápsulas de los órganos.

Tiene que ver no la velocidad de estiramiento. Más rápido, más dolor agudo. DOLOR Asociado, anoxia

Además de causar

edema y

estiramiento reducen el umbral doloroso por liberación de sustancias locales: serotonina,

Tiene que ver no la velocidad de estiramiento. Más rápido, más dolor agudo. DOLOR Asociado, anoxia

histamina y prostaglandinas.

Esta situación se presenta en apendicitis denominada:

“Sindrome del Asa Cerrada”

Sindrome del Asa Cerrada:

Obstrucción de la luz del apéndice, con aumento de la presión intraluminal: Por compresión del tejido vecino,

capilares linfáticos y venosos : Bloqueo de la

Circulación de Retorno : Aumento del edema y de la presión hidrostática del tejido : Detención de la

circulación capilar arterial :

Hipóperfusión venosa e

hipoxia :

Libweración de metabolitos ( ácido láctico) y

sustancias vaso activas.

Localización del Dolor:

Posición Anatómica

Localización del Dolor : Posición Anatómica A. Retrocecal : en flanco y espalda, e irradiado al
Localización del Dolor : Posición Anatómica A. Retrocecal : en flanco y espalda, e irradiado al
Localización del Dolor : Posición Anatómica A. Retrocecal : en flanco y espalda, e irradiado al
Localización del Dolor : Posición Anatómica A. Retrocecal : en flanco y espalda, e irradiado al

A. Retrocecal: en

flanco y espalda, e

irradiado al testículo/

vulva, labios mayores (litiasis)

A. Pelviana. Dolor supra púbico

Localización del Dolor : Posición Anatómica A. Retrocecal : en flanco y espalda, e irradiado al
Localización del Dolor : Posición Anatómica A. Retrocecal : en flanco y espalda, e irradiado al

A. Meso Celiaco o Ileal: Dolor

testicular y uréter

Localización del Dolor : Posición Anatómica A. Retrocecal : en flanco y espalda, e irradiado al
Localización del Dolor : Posición Anatómica A. Retrocecal : en flanco y espalda, e irradiado al

A. Paracólico:

A. Medio Inguinal:

PUNTO DE SENSIBILIDAD.

En especial sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen.

El dolor abdominal puede empeorar al caminar o al toser y el paciente puede preferir permanecer quieto, ya que los movimientos bruscos súbitos o choques pueden causar dolor.

El dolor se incrementa cuando se presiona el abdomen con suavidad en el área adolorida y luego se suelta súbitamente. La palpación del abdomen puede causar

espasmo de los músculos abdominales si se presenta una

peritonitis. La exploración rectal puede identificar dolor pélvico/abdominal localizado en el lado derecho del cuerpo.

Signos y exámenes :

  • 1. Signos de irritación peritoneal: Sensibilidad abdominal de rebote:

  • a) Signo de BLUMBERG: PUNTO DE MACBURNEY: dolor máximo localizado a 3 3.5cm. de la espina iliaca anterosuperior. Consiste en presionar profunda y paulatinamente una zona del abdomen no enfermo, (CID) luego retirar

repentinamente, es (+) si

aparece dolr intenso en la zona no enferma. Debe dejarse para el

final del examen.

  • b) Signo de PSOAS: Es positivo cuando: Paciente en posición decúbito lateral izquierdo: Pierna derecha en flexión, aumenta el dolor por extensión pasiva de la articulación derecha : estira miento del músculo ileopsoas (examinador extiende lentamente).

Signo de ROVSING: al presionar el CII hay dolor en el lado contralateral o Dolor en fosa iliaca derecha al presionar la fosa iliaca Izquierda. Debido a irritación

peritoneal.

Signo del OBTURADOR: Dolor del aductor; dolor producido por la rotación interna pasiva del músculo

flexionado : Paciente en decúbito supino : Es (+) si hay

dolor en hipogastrio.

Hiperestesia cutánea, hiperalgesia, : T10,

T4,

T2

2. Signos de Defensa muscular:

S. de Summer:

S. de Aaron: Dolor en epigastrio o precordial cuando se palpa la F.I.D.

Sensación de una masa palpable

En la exploración (que es un criterio diagnóstico fundamental, si no el más importante) lo característico es el dolor a la palpación del área apendicular con aparición de defensa muscular inicialmente derecha y luego generalizada (riesgo de peritonitis). La irritación del peritoneo es otro dato importante.

DOLOR ABDOMINAL:

Puede comenzar en el epigastrio y luego convertirse en un dolor agudo localizado.

DOLOR ABDOMINAL : Puede comenzar en el epigastrio y luego convertirse en un dolor agudo localizado.

-Puede desplazarse del área epigástrica y hacerse más

intenso en el lado derecho del abdomen (presentación

"típica");

-Puede ser vago inicialmente, pero se vuelve cada vez más

intenso Dolor: Inicialmente en el mesogastrio.

Cuando el peritoneo del apéndice se inflama, el Dolor tras unas horas se desplaza o se localiza habitualmente en la fosa iliaca derecha :

Síntomas posteriores o juntos

* Náuseas y vómitos * Diarrea o constipación

* Falta de apetito

* Febrícola

38.5 . Aumento del pulso

* Cefalea , decaimiento. * Defensa muscular y sensación de masa * Dificultad para caminar,

DIAGNOSTICO: Se basa en la exploración clínica

Análisis de Lx. :

Leucocitosis ( 80%) : 11 -13 células/ml. Con

predomino de: NEUTROFILOS: 75% y células jóvenes

(cayados). Análisis de orina: Bacteriuria (+) - Infección urinaria

RESUMEN:

El 50%

de los pacientes presentan la clásica

secuencia visceral somática

A) Primera Fase : VISCERAL O PRODROMICA:

  • - Dolor, epigástrico, visceral difuso, persistente, continuo.

  • - Anorexia, náuseas, vómitos, fiebre ( 37.2 a 38 ºC.)

    • B) Segunda Fase: Somática: Se inicia al cabo de 4 6 hr., dolor en el CID en el 100% de los casos, es de gran intensidad, definido, irradiado al testículo, debido al contacto del apéndice con las terminaciones nerviosas del peritoneo. Se acentua con la tos y el movimiento.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Litiasis uretral Cólico menstrual

Quiste ovárico

Salpingitis

Embarazo ectópico Infección urinaria

Ovulación

COMPLICACIONES:

Perforación

Peritonitis

Abdomen agudo Dolor agudo formándose un plastrón apendicular

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

1. Pre -Operatorio:

  • - Reposo en cama

  • - Valoración del Paciente: Intensidad y localización del dolor.

  • - Tener cuidado de Adm. Antiespasmódico o

analgésico.

  • - Adm. De líquidos y electrolitos.

  • - Adm. De antibióticos para prevención

  • - Signos vitales :

Tº Cada hra.

  • - NPO Hasta llegar al diagnóstico

  • - Síntomas asociados (náuseas y vómitos)

  • - Ciclo menstrual tres días antes

  • - Ausencia de síntomas urinarios

  • - Ausencia de actividad sexual en los últimos dos meses

  • - Ausencia de signos ginecológicos

MANEJO DE LA EMERGENCIA:

En Casa: Familia : observar al paciente Colocar en reposo

No ofrecer líquidos orales: menos si hay

vómitos

No dar analgésicos

SI EL DOLOR PERSISTE POR MAS DE UNA

HORA CON TENDENCIA A AUMENTAR :

TRASLADAR A UN C.S. / HOSPITAL

En C.S./Hospital:

Recepción: toma de S.V. y muestras para Lx. e iniciar

hidratación parenteral con lactato ringer y/o Cl Na.

9/oo

Tto. Quirúrgico.

Está indicado cuando está remitiendo

los síntomas o existe una masa en fosa iliaca (plastrón) y no hay S. S. de toxicidad. Continua el Tto. con antibióticos: penicilina cristalina

aminiglucósido o cefalosporina por 10 días luego de 6

u 8 sem. : apendisectomía.

Educación a Familia y Comunitaria:

Todo dolor abdominal que no ceda espontáneamente en

el término de una hra. Implica evaluación médica.

No adm antiespasmódico : enmascara el cuadro y

retardan su Dxco.

Si se llegara adm y el dolor reaparece: urgente evaluación

La Fº asociada a dolor abdominal : cuadro infeccioso que requiere manejo médico.