ARNE LARSSON
Naci 26 Mayo 1915 y falleci el 28 de Diciembre de 2.001
con 86 aos
Bloqueo AV completo y tuvo un marcapaso
desde el 8 de Octubre de 1.958
por 43 aos, 2 meses y 20 das hasta su muerte
Marcapaso y Anestesia
Partes del marcapasos
Generador: parte del marcapaso que contiene la
fuente de energa y los circuitos que manejan la
frecuencia de descarga, sensibilidad y estmulo de
salida. Puede ser externo o implantable.
Electrodo: la parte metlica distal del cable que
est en contacto con el miocardio, ya sea para
estimularlo (negativo) o para sensar y servir de
tierra (positivo).
Cable: sistema de conduccin metlico aislado,
que conecta el electrodo con el generador.
Aspectos Bsicos
GENERADOR
-Consta de:
Fuente de energa
Circuito de salida de energa
Circuito de sensado
Circuito de control de tiempos o temporizador
Circuito de comunicacin por telemetra
microprocesador
Marcapaso y Anestesia
BATERIAS
Reservorio de carga elctrica
Funcin de circuitos
Liberacin de corriente elctrica
Son de litio-yodo
Longevidad
Tamao y resistencia
Deplecin de energa gradual
Puede monitorizarse
Voltaje de la batera
Impedancia de la batera y del
rendimiento del electrodo
Marcapaso y Anestesia
ESTIMULO
Aumentan el umbral
Sueo
Antiarrtmicos con efecto bloqueador de canales de sodio
Hipotiroidismo
Hiperglicemia, hipercalemia y acidosis
Disminuyen el umbral
Ejercicio
Catecolaminas endgenas y exgenas
Cambios de posicin
Marcapaso y Anestesia
CIRCUITO DE SENSADO
Detecta la actividad del corazn y est expuesto
a detectar otras interferencias
elctricas y de ruidos ambientales, para evitarlas
tiene implementado:
Marcapaso y Anestesia
CIRCUITO DE SENSADO
Amplificador de sensado
Amplia la seal de entrada
Filtro de bandas
Asla y monitoriza los componentes de la seal de entrada
amplificada que es la despolarizacin y rechaza seales de
movimiento de muy alta o baja frecuencia (miopotenciales
msculo esqueltico, ruidos elctricos del medio ambiente)
Comparador de umbral
Desarrolla la deteccin de la seal y la convierte en una seal
lgica que permite ser interpretada por el marcapaso latido tras
latido
CIRCUITO DE SENSADO
Periodo Refractario
Intervalo durante el cual una seal lgica ignora evento
censado por lo que anula cualquier deteccin evitando
artefactos
Periodo Blanking
Ocurre inmediatamente despus de un estmulo elctrico para
evitar un sensado inadecuado del estmulo elctrico
Marcapaso y Anestesia
CIRCUITO DE SENSADO
Periodo Refractario
Intervalo durante el cual una seal lgica ignora evento censado por
lo que anula cualquier deteccin evitando artefactos
Periodo Blanking
Ocurre inmediatamente despus de un estmulo elctrico para evitar
un sensado inadecuado del estmulo elctrico
Histresis
Propiedad para evitar estimulacin innecesaria cuando existe un
ritmo propio y permite el ahorro de batera e estimulacin
innecesaria
Marcapaso y Anestesia
ELECTRODOS
-Consta de:
Un conductor que es un alambre en espiral
Un sistema de anclaje
Proximal conexin con generador de pulso
Marcapaso y Anestesia
ELECTRODOS
Marcapaso y Anestesia
ELECTRODOS
Marcapaso y Anestesia
Aspectos Bsicos
Marcapaso y Anestesia
CODIFICACIN
1987 Mode Code Committee of the North American Society of Pacing and
Electrophysiology and the British Pacing and Electrophysiology Group
-La posicin nmero 1 denota la cmara estimulada
-La posicin nmero 2 es la cmara sensada
-La posicin nmero 3 significa la respuesta del marcapaso a un evento cardiaco
sensado
-La posicin nmero 4 define la capacidad de programacin y la modulacin de
la frecuencia
-La posicin nmero 5 significa la terapia antitaquicardia
TABLA 1
Cdigo genrico de marcapasos
I II III IV V
Cmara Paceada Cmara Sensada Tipo Respuesta Programabilidad Antiaquidisrritmias
O = Ninguna O = Ninguna O = No O = No O = No
R = Frecuencia variable
Marcapaso y Anestesia
MODOS ASINCRONICOS
Asincrnico:
El marcapaso descarga a una frecuencia fija, sin importar la
actividad intrnseca del corazn pues carece de la funcin de
sensado.
Marcapaso y Anestesia
MODO VDD
Marcapaso y Anestesia
MODO VVI
-Marcapaso a demanda
-Permite la estimulacin y la deteccin ventricular respondiendo
con inhibicin si se detecta actividad ventricular
-Tiene periodo refractario que impide deteccin de onda T
-No mantiene sincrona AV, contraccin auricular inadecuada
Marcapaso y Anestesia
MODO VVI
Indicado en:
Marcapaso y Anestesia
Indicaciones
-1984 guas para uso de marcapaso cardiaco y cardiodesfibrilador interno por American
College of Cardiology (ACC) y American Heart Association (AHA)
-2006 guas para prevenir muerte sbita que inclua guas para implantacin de CDI por
ACC, AHA y European Society of Cardiology (ESC)
-2008 guas revisadas por ACC, AHA y Heart Rhythm Society (HRS)
Epstein AE, diMarco JP, Ellenbogen KA et al. ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for device-
based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing
Committee to Reuse the ACC/AHA/NASPE Guideline Update for implantation of
cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices).
Marcapaso y Anestesia
INDICACIONES
BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
BLOQUEO CRONICO BIFASCICULAR Y
TRIFASCICULAR
DISFUNCION DEL NODO SINUSAL
SINCOPE REFLEJO NEUROLOGICO
TAQUIARRITMIAS
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
FALLA CARDIACA CONGESTIVA
TRANSPLANTE CARDIACO
Marcapasos
Marcapaso Cardiodesfibrilador
Valoracin preoperatoria
Preparacin preoperatoria
Manejo Intraoperatorio
Valoracin preoperatoria
Marcapaso y Anestesia
Valoracin Preanestsica
Marcapaso y Anestesia
Valoracin Preanestsica
Evaluacin del Generador
Marcapaso y Anestesia
Valoracin Preanestsica
MAGNETO
Marcapaso y Anestesia
Valoracin Preanestsica
MAGNETO
Marcapaso y Anestesia
Establecer presencia del Dispositivo
Marcapaso y Anestesia
Valoracin Electrocardiograma
Marcapaso y Anestesia
Valoracin Electrocardiograma
Pruebas Cardiolgicas
Estas pruebas como la prueba de estrs, ecocardiograma y otras estarn
indicadas por:
-Las enfermedades subyacentes -Los tratamientos farmacolgicos
-Los sntomas del paciente -Intervalo desde la ltima prueba
-Intervencin programada
Marcapaso y Anestesia
Laboratorio
Marcapaso y Anestesia
Aspectos del Equipo
Definir el Tipo de Dispositivo
Marcapaso - Cardiodesfibrilador - Resincronizador
Unicameral - Bicameral - Trcameral
Establecer cuando fue implantado y cuando su ltimo chequeo
-Definir su funcionalidad
Interrogacin directa con el programador es el nico mtodo fiable
para evaluar el estado de las bateras, performance equipo y
adecuado set de corriente
-Pueden llevar carta de registro que puede proveer informacin acerca
del modelo, manofactura, nmero de serie del equipo, modo
programado y set de frecuencias, puede tener instrucciones acerca
de la respuesta al magneto
-Indica tambin cuando fue implantado y el estado actual del equipo e
informa del ltimo chequeo. Si ha sido revisado en los ltimos 3
meses podra no requerir nueva evaluacin preoperatoria
Determinar Dependencia del
Marcapaso
-Valorar EKG
Marcapaso y Anestesia
Plan Anestsico
Cambiar a estmulo asincrnico con una
frecuencia superior a la subyacente del
paciente asegurando que no exista sobre o
infradeteccin durante una interferencia
electromagntica lo que protege al paciente
Marcapaso y Anestesia
Manejo intraoperatorio
Monitorizar EKG
Monitorizar pulso
Interferencia elctrica
Respuesta al magneto
Cardiodesfibrilacin de
emergencia
Dao de marcapaso
Manejo Intraoperatorio
Tcnica Anestsica y Monitoria
Determinadas por:
-Las enfermedades subyacentes -Indicacin del marcapaso
-Los sntomas del pciente -Intervalo desde la ltima
prueba
-Intervencin programada -Los tratamientos
farmacolgicos
Interferencia Electromagntica
Es la causa mas importante de mal funcionamiento del marcapaso
Interferencia electromagntica
Manejo intraoperatorio
Interferencia
electromagntica
Configuracin monopolar
es la ms comn
Manejo intraoperatorio
RECOMENDACIONES
Limitar uso de electrobistur
Ubicar placa lejos del
marcapaso y cerca del sitio
operatorio
Perodos cortos e irregulares
Usar ms modo de corte con
la menor energa posible
Modo de coagulacin con el
bipolar
Manejo intraoperatorio
Interferencia
electromagntica
RESPUESTAS
Inhibicin del marcapaso
Modo asincrnico
Cardiodesfibrilador
Falla del Marcapaso
Tiene 3 causas
1. Fallo del generador
2. Fallo del cable
3. Fallo de la captura
Marcapaso y Anestesia
Falla del Marcapaso
Fallo del generador
-Es poco comn en dispositivo evaluado con anterioridad y con vida til de las
bateras
-El electrocauterio puede daarlo
Fallo de la captura
-Debido a cambios en el miocardio que aumentan periodo refractario o
aumentan el
requerimiento de energa producido por:
Isquemia o infarto de miocardio Alteraciones cido-base
Anomalas electrolticas Niveles anmalos antiarrtmicos
Marcapaso y Anestesia
Falla del Marcapaso
MANEJO
Marcapaso y Anestesia
Falla del Marcapaso
MANEJO
-Paciente con perfusin Inadecuada
RESPUESTA AL MAGNETO
Induce Modo asincrnico
Realiza prueba de umbral
Aumenta el voltaje
Desactiva el modo de deteccin de arritmia
- Medtronic
- St Jude - Boston Scientific
- Biotronik
Monitorizacin
Cuidado intensivo
Valoracin preoperatoria
- Identificacin de marcapaso
- Dependencia del marcapaso
Intraoperatorio
- Electromagnetismo
- Preparacin para fallo
- Respuesta al magneto