CRS

SINDROMA NEFROTIK

Oleh :
Fitrah Nurfauziah, S.Ked/G1A217048
Pembimbing: : dr. Hasan Basri, Sp.PD-KGH, FINASIM
 PENDAHULUAN
Sindroma Nefrotik (SN) tanda patognomonik penyakit
glomerular,ditandai :edema anasarka, proteinuria masif >3,5
g/hari, hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia, lipiduria.
Sering ditemukan pada anak.
Di Indonesia 6 per 100.000 per tahun pada anak berusia
<14 tahun.
dapat disebabkan oleh glomerulonefritis primer dan
sekunder.
Glomerulonefritis primer lesi minimal penyebab tersering

2 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 Identitas pasien
Nama : Tn. G
Umur : 19 tahun
Pekerjaan : supir
Alamat : Jl. Kuningan perum bumi asri
MRS : 29 Agustus 2017

3 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 anamnesa
Keluhan utama: bengkak pada seluruh tubuh

2 bulan SMRS, mulanya bengkak kelopak mata pada pagi

hari saat bangun tidur, lalu berkurang sampai menghilang
pada siang hari. Beberapa minggu kemudian, os merasa
kakinya bengkak, bengkak pada kakinya tidak terlalu besar, os
tidak berobat. kelamaan bengkak pada kaki semakin
membesar, diikuti bengkak pada badan, perut, tangan.
3 minggu SMRS, BAK berwarna kuning keruh, berbusa (+),
rasa terputus-putus saat BAK (-), frekuensi BAK 4-5
kali/hari.

4 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 2 minggu SMRS perutn terasa kembung (+) Mual (+)
muntah (-) penurunan nafsu makan dan cepat kenyang (-).
sebelum terjadi keluhan, demam (-), nyeri tenggorokan (-),
sakit malaria (-), sakit kuning (-), konsumsi obat-obatan (-),
tersengat lebah (-)
2 minggu SMRS mattaher pernah dirawat RS abdul manap 1
minggu dengan keluhan serupa. diberikan pengobatan
metilprednisolon 5 tablet pagi, 5 tablet siang, 2 tablet malam.
Lansoprazole 1 kali sebelum makan pagi, simvastatin 1 kali
pada malam hari. tidak ada perubahan yang berarti,os datang
ke RS mattaher.
5 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sakit kuning, malaria, tuberkulosis (-)
Riwayat minum obat-obatan sebelum terjadi keluhan (-)
Riwayat disengat lebah sebelum terjadi keluhan (-)
Riwayat sakit gula (-)
Riwayat darah tinggi (-)
Riwayat sakit lupus (-)
Riwayat keganasan (-)

6 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 Riwayat penyakit keluarga :
Tidak ada keluarga yang mempunyai keluhan serupa dengan
pasien.
Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat darah tinggi disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi
Os seorang sopir lintas provinsi. Sering meminum extrajoss
dan minuman berenergi lainnya

7 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 Status generalis
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : compos mentis, GCS: 15
Tekanan darah : 120/80 mmHg
HR: 80 x/ menit, regular
RR: 20 x/ menit
Suhu axilla : 36,9 0C
Status gizi: BB : 68kg; TB : 168cm ; IMT : 25,37
Dispneu (-)
Edema umum (+)

8 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 Pemeriksaan fisik
Kepala : normocephal, simetris, deformitas (-)
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
isokor (+/+) diameter 3 mm, Reflek cahaya (+/+)
edema palpebra (+/+)
Telinga : nyeri tekan tragus (-/-), sekret (-/-), pendengaran:
baik
Hidung : deviasi septum (-), penyumbatan (-) perdarahan (-)
Mulut : Bibir kering (-), lidah kotor (-), atrofi papilla (-)
Faring : hiperemis (-), tonsil: T1-T1
Leher : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), JVP (5-
2 mmH2O)
9
 Paru :
Inspeksi : simetris, penggunaan otot bantu napas (-),
pelebaran sela iga (-), penonjolan massa (-) Gerakan dada
simetris kanan dan kiri, spider nevy (-), jaringan parut (-)
Palpasi : fremitus taktil sama kanan dengan kiri, nyeri tekan
(-), krepitasi (-)
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronki (-/-) wheezing (-/-)

10 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 Jantung :
Inspeksi : Ictus kordis tidak terlihat secara tangensial
Palpasi : Ictus kordis teraba di 2 jari pada linea midclavicula
sinistra, kuat angkat (-)
Perkusi : Batas Kanan: ICS IV linea parasternal dextra;
Batas Kiri: ICS V linea midclavicula sinistra;
Batas atas: ICS II linea parasternal sinistra
Pinggang jantung: ICS III linea parasternal sinistra
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-),
gallop (-)

11 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : cembung, sikatrik (-), venektasi (-)
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar dan lien
tidak teraba, ballotement (-)
Perkusi : timpani di bagian atas, redup di bagian lateral kanan
dan kiri abdomen, Shifting dullness (+), undulasi (-)
Auskultasi : bising usus sulit di nilai

12 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 Punggung
Inspeksi : datar, sikatrik (-)
Palpasi : fremitus taktil sama kanan dan kiri sama
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
Nyeri ketok: CVA (-/-)
Pemeriksaan ekstremitas:
Superior: deformitas (-/-), pitting edema (+/+), CRT < 2
detik, reflek patologis (-/-)
Inferior: deformitas (-/-), pitting edema (+/+), striae alba
(+/+), CRT < 2 detik, reflek patologis (-/-), suhu raba:
tungkai kanan dan kiri sama

13 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 pemeriksaan penunjang
Darah Rutin : Tanggal 29 Agustus 2017

14 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 Kimia darah : Tanggal 29 Agustus 2017
Faal ginjal
Ureum : 69 mg/dl
Kreatinin : 1,0 mg/dl
Profil lemak
Kolesterol : 645 mg/dl
Trigliserida : 210 mg/ dl

15 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 Pemeriksaan urin rutin : Tanggal 29 Agustus 2017

Pemeriksaan elektrolit: Tanggal 29 Agustus 2017

16 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 Diagnosa Kerja
Sindroma nefrotik
Rencana Pemeriksaan
usg abdomen
Penatalaksanaan
non-farmakologi Farmakologi
Tirah baring inj furosemide 2x10mg IV
Diet protein 54 gr/hari Captopril 3x12.5 ml
Diet rendah garam 1g/hari inj omeprazole 1x40mg/ml
Diet rendah kolesterol <600mg/hari simvastatin 1x20mg
metilprednisolon 16 mg 1xIII
ceftriaxone 2x1g/50ml

17
 Quo ad vitam : Dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : Dubia ad bonam
Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

18 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 Tinjauan pustaka
Sindroma nefrotik
Definisi
tanda patognomonik penyakit glomerular ditandai : edema
anasarka, proteinurua masif lebih dari 3 g/hari,
hipoalbuminemia kurang dari 3,5 g/ hari,
hiperkolesterolemia, dan lipiduria.

19 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 etiologi

20 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 patofisiologi
Proteinuria: glomerular, tubular dan overflow.
peningkatan filtrasi makromolekul melewati dinding kapiler
glomerulus. diakibatkan kelainan pada podosit
glomerular, Perbedaan potensial listrik yang dihasilkan arus
transglomerular
proteinuria masif hipoalbuminemia disebabkan oleh
penurunan tekanan onkotik plasma edema
Penurunan tek. Onkotik stimulasi transkripsi gen
apoprotein B di hepar respon hiperlipidemik

21 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 Penegakan diagnosa
Anamnesa
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
urinalisis : volume urin, protein urin, albumin, fatty cast, oval
fat bodies
pemeriksaan darah: darah tepikadang dapat terjadi
peningkatan sel darah merah dan hemoglobin
biokimia darahpenurunan protein total dan albumin
profil lipid: peningkatan kolesterol total, LDL, VLDL
biopsi ginjal: Light microscopy, Immunofluorescence microscopy
untuk diagnosa definitif
22
 tatalaksana
kortikosteroid dan imunosupresif. Nefropati lesi minimal
dan nefropati membranosa respon terapi baik. Pengobatan
inisial prednison dosis penuh 60mg/hari (1-1,5 mg/kgBB,
maksimal 80 mg/hari), dibagi dalam 3 dosis, induksi remisi 4
minggu. remisi dilanjutkan 4 minggu kedua dosis 60
mg/m2/hari secara alternating (selang sehari), 1 kali sehari
setelah makan pagi 4 minggu kemudian kurangi dosis 5-
10mg/m2 setiap minggunya hentikan.

23 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 Pembatasan asupan protein 0,8-1g/kgBB/hari dan natrium
2g/hari dan tirah baring dapat membantu mengurangi
edema, diuretik, infus IV albumin, dan membatasi aktivitas
selama fase akut.
Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI) dapat
menekan kehilangan protein dengan menurunkan tekanan
intraglomerulus.
ACEI (lini pertama) mengontol hipertensi sistemik oleh
penyakit ginjal,
rentan terhadap infeksi antibiotik

24 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 komplikasi
Keseimbangan Nitrogen Negatif
Hiperkoagulasi
Metabolisme Kalsium dan Tulang
Efek metabolik lain
Gangguan fungsi ginjal

25 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 Analisa kasus
Anamnesa: Bengkak seluruh tubuh. Awalnya bengkak kelopak mata
pagi hari, menghilang siang hari. Kaki membengkak diikuti badan,
perut dan tangan. BAK berbusa
Edema: kedua mata kaki dan ankle, (tekanan hidrostatik
intravaskular tinggi) preorbita dan skrotum (tekanan hidrostatik
intravaskular rendah). edema hebat dan generalisata anasarka.
Keluhan buang air kecil berbusa biasanya ditemukan.

26
 PF: TD : 120/80 mmHg, HR : 80 x/ menit, regular, RR:
20 x/ menit, T : 36,9 0C, edema palpebra (+/+);
abdomen cembung, Shifting dullness (+), undulasi (-);
ekstremitas superior pitting edema (+/+); ekstremitas
inferior pitting edema (+/+), striae alba (+/+).
Pada pemeriksaan fisik biasanya ditemukan edema pretibial,
edema periorbita, edema skrotum, edema anasarka, asites

27 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 PP: Faal ginjal: ur 69mg/dl, Cr 1,0 mg/dl; profil lemak:
Kolesterol 645 mg/dl, Trigliserida 210 mg/ dl; urin
rutin :Warna Kuning muda, BJ 1015, pH 6,0, Protein
+++, Albumin +++, Glukosa -, Leukosit 3-4/LPB,
Eritrosit 7-8/LPB, Epitel 2-3/LPB.
tanda patognomonik penyakit glomerular yang ditandai
dengan edema anasarka, proteinuria masif lebih dari 3,5
g/hari, hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia, lipiduria.

28 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 Penatalaksanaan
Tirah baring , Diet protein 54 gr/hari , Diet rendah garam
1g/hari, inj furosemide 2x10mg IV mengurangi edema
Diet rendah kolesterol <600mg/hari, Simvastatin 1x20mg
atasi hiprlipidemia
Captopril 3x12.5 ml gol. angiotensin-converting-enzyme inhibitor
(ACEI) menurunkan tekanan darah dan proteinuria

29 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017

 metilprednisolon 16 mg 1xIII induksi remisi
inj omeprazole 1x40mg/ml PPI (proton pump
inhibitor) proteksi terhadap iritasi gastric
ceftriaxone 2x1g/50ml antibiotik pencegahan infeksi

30 Fitrah Nurfauziah, S.Ked 29/10/2017