PENGGUNAANOPIOID

DALAMANESTESI

Mochamat,DanuSoesilowati

 PENDAHULUAN

Opioidtelahdigunakandalampengobatansakit
untukribuantahun
Morfin,prototipagonisopioidpenghilangrasa
nyerihebat
Penggunaanopioidlain:

nyerimorfin,kodein
Batuknoscapine,kodein
spasmeviserapapaverin
 MEKANISMEKERJAOPIOID

reseptorstereospesifikopioid:presinaptik&
postsinaptikSSP(t.ubatangotakdanMS)
danjar.perifer
pengaktifanreseptoropioidyangterletakdi
neuronafferentprimer
reseptoropioidyangsamadapatjugadiaktifkan
olehikatanpeptidereseptoropioidendogen
 Efekutamapengaktifanreseptoropioid
penurunanneurotransmisi
Secarabiomolekuler

Penempatan M induksi hiperpolarisas

reseptor pottasium i
opioid

pp
pelepasan
pelepasan penonaktifan
neurotransmiter
neurotransmiter gerbang
kalsium
 PILIHANOPIOID

OPIOIDIDEAL

bisatitrasi cegahrespon
cepat
ESkardiovaskuler
ventilasispontan
() Adekuatkembali

Analgesiapaska
operasi
 TEKNIKANESTESIDENGAN
MENGGUNAKANOPIOID

A.ANALGESIA
seringdigunakanuntukmeringankanrasasakit

bolusopioidhilangnyerisignifikan

Meperidin(50sampai100mgIVperedanyeri
denganberbagaiderajat
Bolus:fentanil(13ug/kg)

alfentanil(1020ug/kg) Analgesiampuh
durasisingkat
sufentanil(0,10,3ug/kg)
 pemberiankontinyu:
fentanil0,010,05ug/kg/menit
Sufentanil0,00150,01ug/kg/menit
Alfentanil0,250,75ug/kg/menit
Remifentanil0,050,25ug/kg/menit

PCAdenganopioidmenjadilandasananalgesia
paskaoperasi
B.SEDASI
PasiendengansakitkritisdiICU
kecemasandanagitasi
Umumnyakombinasisedasi+analgetik

mkecemasan
madaptasiterhadappipaET
kepatuhanthdbant.ventilasimekanik
Morfinagenanalgesikintravena
palingseringdigunakandiICU
 keuntungan?

dptdireversecepatdgnantagonis(nalokson)
Dosisdirekomendasikanreverse:0,4mgataulebih
PasienICUdosisdimulaidenganlebihrendah(0,04
sampai0,08mgiv)
C.ANESTESISEIMBANG(balanced
anaesthesia)
diperkenalkanolehLundy(1926)

keseimbanganant.agen&teknikproduksi
bbgkomponenanestesi
Anestesidgagentunggalperludosisbesar
depresihemodinamikyangberlebihan
merasasakit mestabilitas
sbloperasidan hemodinamik
kecemasan

opioid
komponen
anestesi

memberikan
mekebutuhn analgesia
ageninhalasi paska
perespon operasi
somatik
otonom
 Opioidberinteraksisecarasinergis&nyata
medosisobatpenenang
Waktupemberian

kecepatanpemberian kondisi
spesifikdari
dosisopioid pasien
dosisbesaropioidakhiroperasidepresi
pernapasanpaskaoperasi
D.ANESTESITOTALINTRAVENA
obatintravenayangberbedakombinasiuntuk
menyediakanTIVA
Alfentanil+propofolanalgesia,stabl
hemodnamk,hipnosis,amnesia,antimuntah
Penurunankonsentrasioptimalpropofol:fentanil
>alfentanil>sufentanil>>>remifentanil
Tabel1.Perkiraanloadingdose,kecepatanpemeliharaaninfus
kontinyu,dandosisbolustambahanuntukanestesitotalintravena

Loading Pemeliharaan Bolus

dose(g/kg) secarainfus tambahan
kontinyu
Alfentanil 25100 0,52g/kg/mnt 510g/kg
Sulfentanil 0,252 0,51,5 2,510g
g/kg/jam
Fentanil 420 210g/kg/jam 25100g
Remifentanil 12 0,11,0 0,11,0g/kg
g/kg/mnt
E.BLOKNEUROAKSIAL
Opioid+anestesilokalmkualitasblok

Blokneuroaksialoperasi

Nyeripaskaoperasi

sendiriataudenganlarutananestesilokal

Contoh:morfin25mguntukepidural
F.APLIKASILAINDARIOPIOID
a.SistemTerapiTransdermal
Sifat:

kelarutantinggiair&minyak
BMrendah
potensitinggi
efeksedikitatautidakiritasikulit.
Contoh:Fentanildgsistemterapeutik
transdermal(TTS)
 Keuntungan?
metabolismepertamaobatlewathati()
kepatuhanpasienbaik
kenyamanan
analgesiaadekuatkonsisten
Kerugian?

onsetlambat
ketidakmampuanmerubahdosisdgncepat
b.Pemberiantransmukosa
Metode~transdermal

metabolismepertamahepatik()

Bucal,sublingual,orofaring
Opioidkelarutanlipidtinggi>efektifdiserap
sublingualkelarutanlipidrendah
Oraltransmucosalfentanylcitrate
(OTFC)
C.Pelepasanobatterkontrolperoral
morfintelahdiformulasikanbentuktablet

sustainedreleasetablet(MST)dievaluasi:

Premedikasi
analgesiapaskaoperasi
Analgesiknyerikankerkronis
Hasil??

kecemasanpraoperasi
tidakdapatdiandalkan
nyeripaskaoperasi
nyerikankerkronis sangatbaik
TERIMAKASIH