FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PSIQUIATRA (CLNICA Y TERAPUTICA)

VI CICLO

HUACHO PER
2017
 La entrevista psiquitrica es el instrumento fundamental para realizar la

evaluacin diagnstica y orientacin teraputica, ha de adaptarse a las

caractersticas de cada paciente, pues cada uno de ellos es diferente.

Stephen, C(2006). Entrevista Psiquitrica, Historia Clinica Psiquiatrica y Exploracion Psicopatologica.

 Obtener informacin que permita determinar la naturaleza del problema del paciente.

Conseguir un compromiso firme del paciente en una Alianza Teraputica

Lograr la comprensin abierta y emptica del paciente.

Realizar el examen mental del paciente.

Llegar a un diagnstico preciso y desarrollar un plan teraputico.

Hales, R.E y Stephen, C(2006). Fundamentos de psiquiatra Clnica (pg. 192) Barcelona Espaa: ELSEIVER S.A.
 Mdico

Otras
Paciente
personas

Lenguaje Lugar

Cano, A. y Chinclana, C. (2010). Evaluacin del Paciente Psiquitrico. En: Ortuo Snchez, F. Lecciones de Psiquiatra (pgs. 27-30) Madrid,
Espaa: EDITORIAL MDICA PANAMERICANA
EMPATA: Capacidad de ponerse en el lugar de otro.

TRANSFERENCIA: Proyeccin de emociones pensamientos

y deseos del paciente al mdico.

CONTRATRANSFERENCIA: Proyeccin de emociones

pensamientos y deseos del mdico al paciente.
 ALIANZA TERAPUTICA: Estado racional del paciente y las
cualidades analticas del mdico se emplean para la comprensin
del paciente

RESISTENCIA: Actitud o conducta que se oponga a los

objetivos teraputicos

CONFIDENCIALIDAD: Los psiquiatras estn obligados, por

principios ticos a no divulgar sin el consentimiento del paciente la
informacin que se les revele.

Stephen, C. y. (2006). Entrevista Psiquitrica, Historia Clnica Psiquitrica y Exploracin Psicopatolgica. En: Hales, R. E. y Stephen C. (com.),
Fundamentos de Psiquiatra Clnica. (pg. 195-198) Barcelona, Espaa: ELSEVIER S.A
 1. PRIMER CONTACTO 2. TIEMPO 3. ESPACIO

Le saludaremos de pie y El tiempo necesario para El psiquiatra debe hacer

le daremos la mano de una primera visita todo lo posible para que
manera amistosa. psiquitrica ambulatoria el paciente se sienta
oscila entre los 45 y los cmodo durante la
Obtener una base de 90 min.
entrevista.
datos amplia y vlida en
un periodo de tiempo Siempre que sea posible
limitado mientras se el psiquiatra debe
establece un compromiso mostrarse flexible en el
recproco. tiempo dedicado a una
primera visita.
 4. ANOTACIONES 5. ACOMPAANTES 6. INTERRUPCIONES

El mdico debe realizar Cuando el paciente acude El tiempo convenido para

anotaciones sin perder de acompaado, el una entrevista es sagrado
vista que es importante psiquiatra debe para el paciente.
mantener el contacto entrevistar siempre
visual con el paciente, primero al paciente y
para poder observar sus advertir a los
reacciones emocionales y acompaantes que ms
captar as los mensajes tarde puede requerir un
no verbales. dilogo con ellos.

Stephen, C. y. (2006). Entrevista Psiquitrica, Historia Clnica Psiquitrica y Exploracin Psicopatolgica. En: Hales, R. E. y Stephen C. (com.),
Fundamentos de Psiquiatra Clnica. (pg. 200-203) Barcelona, Espaa: ELSEVIER S.A
INICIAL

MEDIA
FINAL

El psiquiatra intenta
conocer al paciente como
persona, investigando
reas de su vida:
relaciones interpersonales
importantes, antecedentes
familiares, condiciones
del domicilio actual,
empleo, aficiones,
educacin, sistema de
valores, contexto religioso
y cultural, historia militar,
social, mdica, sexual y
legal y desarrollo, por
nombrar algunas.
Reunir tal cantidad de
informacin requiere
varias entrevistas.
La valoracin formal del
paciente se inicia cuando el
psiquiatra lo observa por
primera vez: debe fijarse en la
apariencia y el comportamiento
en la sala de espera, en las
personas que le acompaan, en
INICIAL su respuesta cuando lo llama
por primera vez y en cmo
reacciona cuando le da la mano.
Hacia el final de la
MEDIA entrevista el psiquiatra
advierte al paciente del
tiempo que queda y le
pregunta si han quedado
temas por discutir o si tiene
FINAL
preguntas que formular. El
psiquiatra comparte con el
paciente su impresin
clnica con palabras
comprensibles, evitando
tecnicismos psiquitricos.
 Preguntas abiertas
Lista de preguntas
MENSAJES Reflexin
Silencio
FACILITADORES Facilitacin
Interpretacin
Lista de preguntas
Transiciones
Autorrevelaciones

Preguntas excesivamente directas

Actuar sin dar explicaciones
MENSAJES Preguntas consecutivas
OBSTRUCTIVOS Preguntas despreciativas
Recursos tpicos anticipados
Afirmaciones del tipo Ud. est mal
Consejo prematuro
Falsas afirmaciones
Mensajes facilitadores
Preguntas Abiertas. Refleja un tema
que el psiquiatra est interesado en
explorar, aunque deja que sea el
paciente quien elija las reas
consideradas relevantes e importantes.
Facilitacin. En esta tcnica, el psiquiatra
emplea el lenguaje corporal e indicios
verbales mnimos para fomentar y
asegurarse de que el paciente contina
una lnea determinada de pensamiento,
con las mnimas interrupciones posibles en
el flujo de las verbalizaciones del paciente.
Reflexiones. A menudo el psiquiatra
quiere que el paciente se fije en los
elementos afectivos asociados a sus
verbalizaciones. Para ello puede
parafrasear lo que ha dicho el paciente y
subrayar los sentimientos que acompaan
a un acontecimiento referido.
Refuerzo positivo. Los temas que el
psiquiatra trata con el paciente suelen
ser aspectos sobre los que este no
est acostumbrado a hablar y que le
resultan difciles de explicar.
 Silencio. Permiten que el paciente se distancie Interpretacin. El psiquiatra colabora con el
de lo que ha estado diciendo, permitindole paciente para que este sea capaz de entender
entender mejor el significado psicolgico y el sus propias motivaciones y el significado de sus
contexto de lo que ha sucedido en la entrevista. pensamientos, sentimientos y acciones.

Lista de preguntas. El psiquiatra propone una Transiciones. Una vez que el psiquiatra
serie de respuestas cuando el paciente es considera que tiene informacin suficiente
incapaz de describir o cuantificar el grado de sobre una parte concreta de la historia de un
especificidad de aquello que el psiquiatra cree paciente, le indica su satisfaccin por la
importante en situaciones concretas. comprensin de esta parte de la entrevista y
le invita a pasar a otro tema.

Autorrevelaciones. En ocasiones, el psiquiatra considera que

revelar ciertos pensamientos, sentimiento, o acciones de s
mismo puede ser beneficioso para el paciente. Estas
revelaciones pueden hacerse en respuesta a una pregunta del
paciente o darse en situaciones en que el psiquiatra cree que el
compartir sus propias experiencias va a beneficiar al paciente.

Stephen, C. y. (2006). Entrevista Psiquitrica, Historia Clnica Psiquitrica y Exploracin Psicopatolgica. En: Hales, R. E. y Stephen C. (com.),
Fundamentos de Psiquiatra Clnica. (pg. 200-203) Barcelona, Espaa: ELSEVIER S.A
Mensajes Obstructivos

Preguntas consecutivas. En lugar de permitir

Preguntas excesivamente directas. Se
al paciente responder a una pregunta
dan cuando el psiquiatra dirige al paciente
concreta, el psiquiatra formula varias
a una nica respuesta. Esta tcnica no
preguntas a la vez. Es posible que el paciente
permite que el paciente escoja los
no sepa a qu pregunta responder o que
aspectos que ms le preocupan.
intente condensar todas las preguntas en una
sola y responda con un s o un no.

Recursos tpicos anticipados. En vez

Consejo prematuro. El psiquiatra afirma su
de responder a los indicios que da el
autoridad diciendo al paciente lo que debe
paciente sobre ciertos acontecimientos
hacer sin tener informacin suficiente y sin
importantes, el psiquiatra pasa de un
involucrar al paciente en la bsqueda de
tema a otro y parece insensible ante lo
soluciones para sus propios problemas.
que es importante para el paciente.

Stephen, C. y. (2006). Entrevista Psiquitrica, Historia Clnica Psiquitrica y Exploracin Psicopatolgica. En: Hales, R. E. y Stephen C. (com.),
Fundamentos de Psiquiatra Clnica. (pg. 200-203) Barcelona, Espaa: ELSEVIER S.A
 Actuar sin dar explicaciones. Cuando el
psiquiatra hace algo para un paciente sin
Falsas afirmaciones. Cuando el psiquiatra
revisar los motivos y sin obtener su
le asegura al paciente que algo va ocurrir o
consentimiento, supone errneamente que
no, o bien cuando tiene insuficiente
el paciente acepta su autoridad sin
informacin para llegar a esa conclusin
cuestionarla y que es un receptor pasivo de
sus servicios.

Preguntas despreciativas. Aunque el Afirmaciones del tipo Ud. est mal.

psiquiatra simplemente haga una Otra forma de mofarse de un paciente es
pregunta, el mensaje subyacente es de criticarle, aun creyendo errneamente que
crtica, mofa o enfado con el paciente. est haciendo una interpretacin

Stephen, C. y. (2006). Entrevista Psiquitrica, Historia Clnica Psiquitrica y Exploracin Psicopatolgica. En: Hales, R. E. y Stephen C. (com.),
Fundamentos de Psiquiatra Clnica. (pgs. 203-206) Barcelona, Espaa: ELSEVIER S.A
 ABIERTA SISTEMATIZADA O DIRIGIDA
SEMIESTRUCTURADA
Suele ser la primera entrevista y
se hace una exploracin El mdico lleva el control de
psicopatolgica general que Se realizan para explorar la entrevista en todo
busca la presencia de sntomas mbitos concretos de la momento y no deja que el
que le permitan realizar hiptesis psicopatologa del sujeto con paciente se salga del
diagnsticas. un instrumento determinado. mbito que se est
explorando.
 Autista, psictico, anciano,
Estigmatizacin, infantil, personalidad inestable,
desencanto familiar, Caractersticas
suicida, conversivo,
anti psiquiatra. del paciente psicosomtico, simulador,
violento, histrinico, etc.

Obstculos
Caractersticas Caractersticas
sociales de la del mdico
entrevista

Molestias (ruidos,
interrupciones), lugar
inadecuado,
incomodidades.
Inexperiencia, falta de
tiempo, cansancio,
ignorancia, exceso de
Caractersticas confianza en el propio
ambientales
juicio.
 Con el paciente deprimido: Tener en cuenta que
la alteracin en el afecto ocasiona falta de inters
en lo externo y poca atencin (hipoprosexia).

Con el paciente ansioso: Debe procurarse

tranquilizarlos, al asumir una actitud serena, y
despus buscar el origen de la ansiedad.

Con el paciente manaco: Este tipo de paciente

tiene el afecto exaltado, con gran inquietud
motora, que se traduce en taquipsiquia, en el
curso de pensamiento, y taquilalia, en el lenguaje.

Cano, A. y Chinclana, C. (2010). Evaluacin del Paciente Psiquitrico. En: Ortuo Snchez, F. Lecciones de Psiquiatra (pg. 36-40)
Madrid, Espaa: EDITORIAL MDICA PANAMERICANA
 Con el paciente delirante. La actitud de los
pacientes es de suspicacia, desconfianza, suelen ser
fcilmente irritables y pueden involucrarnos dentro de
sus delirios

Con el paciente agresivo y violento. Debemos

mostrarnos seguros y tranquilos, evitar actitudes de
reto y mantener una prudente distancia.

Con el paciente catatnico o retrado. Cuando el

paciente est hipoactivo, inhibido, mutista y autista,
el mdico debe procurar ser ms activo en su
interrogatorio.

Con el paciente grave o moribundo. La conciencia

de una muerte cercana suscita en los pacientes
miedo, ansiedad y tristeza, combina las estrategias
descritas para los enfermos depresivos y ansiosos.

Cano, A. y Chinclana, C. (2010). Evaluacin del Paciente Psiquitrico. En: Ortuo Snchez, F. Lecciones de Psiquiatra (pg. 36-40).
Madrid, Espaa: EDITORIAL MDICA PANAMERICANA
 Identificacin del Paciente
Procedencia
Motivo de Consulta
Historia de la Enfermedad Actual
Antecedentes Psiquitricos Personales
Antecedentes de Consumo de Alcohol y Drogas
Antecedentes Familiares
Psicobiografa
Antecedentes Mdicos

Soria, V. y Labad, J. (2011). Entrevista Psiquitrica e Historia Clnica. En: Vallejo Ruiloba J. (Ed.), introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra (7ed.).
(pg. 64-70) Barcelona, Espaa: MASSON