Caso clnico

TOXOPLASMOSIS CONGNITA
DESCRIPCIN
Mujer de 34 aos, primigesta
de 32 semanas con gestacin
controlada sin patologa
conocida y sin sintomatologa
clnica acude al gineclogo a
visita prenatal de tercer
trimestre
Inmune a la rubeola, Ag de
superficie del virus de la
hepatitis B negativo.
Careca de Ac de VIH, sfilis y
toxoplasma gondii
 Estudios ecogrficos y parmetros
bioqumicos y hematolgicos dentro de los
parmetros normales.
En segundo trimestre el estudio de IgG anti-T
gondii por inmunoquimioluminicencia fue
negativo.
En tercer trimestre se detectan valores de 250
UA/ml de IgM y 190 ul/ml de IgG anti-
toxoplasma, siendo criterio de positividad
>18 UA/ml y >8,3 Ul/ml
 Paciente rechaz amniocentesis, pero fue
tratada con pirimetamina y sulfadiazina junto
con acido flico hasta el parto 8 semanas
despus.

Se realiz estudio de T. Gondhii por PCR en

placenta obteniendo resultado negativo.

RN sin sntomas, fondo de ojo

normal, ecografa cerebral revela
pequeas calcificaciones puntiformes
periventriculares y en ncleos de la
base y un quiste en la matriz
germinal en suelos de astas
frontales de los ventrculos.
 LCR sin alteraciones
Amplificacin de ADN de T. Gondhi por PCR
negativa en LCR y orina.
IgM e IgA anti T.gondhi negativas.
Dado al diagnostico previo se instaur tx
durante un ao con pirimetamina,
sulfadiazina y acido flico, se realizo
seguimiento clnico y microbiolgico durante
el primer ao de vida
 Nio permaneci asintomtico, a los 6 meses
la ecografa craneal dentro de los limites
normales.
Valores de IgG anti T. Gondhi descendieron
hasta ser indetectables.
A los 12 meses se detectaron 600 Ul/ml de
IgG anti T.Gondhi y un valor de IgM anti T.
Gondhi de 35Ul/ml
qu interpretacin puede hacerse de los
datos clnicos y microbiolgicos del nio?

La toxoplasmosis es una zoonosis de

distribucin cosmoplita en la que
predominan las formas subclnicas y posible
transmisin vertical.
El control serolgico de la toxoplasmosis en
el embarazo s basa en la investigacin de
anticuerpos IgG anti Toxoplasma.
 La deteccin de la IgM e IgG en el ao de
nacimiento indicaron que haba existido una
infeccin congnita
Encontrar serologas negativas es frecuente
en nios con TC, especficamente en los que
sus madres recibieron tx en los dos primeros
trimestres del embarazo
Cul es el riesgo de la transmisin
vertical de la toxoplasmosis y cuales son
sus consecuencias?
La transmisin al feto ocurre por va
transplacentaria .
La infeccin contrada antes del embarazo
generalmente no implica riesgo para el feto,
sin embargo se ha descrito reactivacin en
mujeres inmunocomprometidas.
La posibilidad de transmisin por T. Gondhi
aumenta con la edad gestacional aunque las
consecuencias son inversamente
proporcionales
 Si la infeccin a la madre ocurre en el primer
trimestre el riesgo de infeccin fetal es menor
pero suele dar lugar a un aborto o infeccin fetal
grave con apariciones clnicas de TC como son las
calcificaciones cerebrales, adems de estrabismo
y retraso psicomotor o mental.
En el segundo trimestre el riesgo de transmisin
es del 30% pudiendo aparecer calcificaciones,
hepatoesplenomegalia, epilepsia o anemia
 En el tercer trimestre la probable infeccin
aumenta hasta un 90%, el nio puede ser
asintomtico al nacimiento pero puede
padecer una infeccin subclnica que cursar
en forma de retinocoroiditis en las primeras
dcadas de la vida.
Las lneas I, II y III de T. Gondhi difieren entre
si de su patogenicidad y virulencia, adems
de su distribucin geogrfica
cmo se puede realizar el
diagnstico microbiolgico de la TC?

Por tcnicas de amplificacin de ADN (PCR),

muestra de liquido amnitico (mas sensible y
segura), serologa en sangre del cordn
umbilical investigando presencia de IgM o IgA
anti-toxoplasma.
La amniocentesis debe realizarse a partir de
la semana 18 y una vez transcurridas 4
semanas desde que se produjo la infeccin