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ENTREVISTA PSIQUIATRICA

Ericka Daz Len


Mdico Psiquiatra
Curso de Psiquiatra 2017 II. Universidad Privada Antenor Orrego
ENTREVISTA PSIQUIATRICA

LA ENTREVISTA : Es un encuentro entre personas, donde se


aplica una tcnica de investigacin mdica que permite la
obtencin de informacin semiolgica para sintetizar un
diagnstico presuntivo sobre un trastorno o una enfermedad
mental.
En una entrevista adecuada, el psiquiatra debe de transmitir
empata, respeto, profesionalidad e inters hacia el paciente
ENTREVISTA PSIQUIATRICA
GENERALALIDADES
Objetivos:
Determinar la naturaleza del problema del
paciente, sntomas y posibles
desencadenantes
Realizar el examen mental del paciente
Desarrollar y mantener una buena
relacin/alianza teraputica.
Llegar a un diagnstico preciso y desarrollar
un plan terapetico
ENTREVISTA PSIQUIATRICA
GENERALALIDADES

El control del tiempo: La primera consulta dura de 30 min a una


hora segn las circunstancias.
Las entrevistas a pacientes psicticos medicamente enfermos
son ms breves por la tensin excesiva que pueden suponer
para el paciente.
ENTREVISTA PSIQUIATRICA
GENERALALIDADES

Cuidaremos los lmites temporales de la entrevista, no es


prudente excederse de una hora u hora y media, pero tampoco
es suficiente una entrevista de menos de media hora tres
cuartos de hora.
ENTREVISTA PSIQUIATRICA
GENERALALIDADES

Asumir que la violencia es siempre una posibilidad, y estar


alerta para un acto de violencia sbito, jams entreviste a un
individuo armado.
No se siente cerca de un sujeto paranoide que se pueda sentir
amenazado
ENTREVISTA PSIQUIATRICA
GENERALALIDADES

Deje siempre una va por la que pueda escapar con facilidad en


caso de que el paciente lo ataque.
Nunca le d la espalda al paciente
ENTREVISTA PSIQUIATRICA
GENERALALIDADES

La entrevista a los familiares:


El Psiquiatra debe ser muy sensible a las discusiones con la
familia si el psiquiatra no maneja la entrevista con la familia de
manera adecuada, la relacin mdico paciente puede llegar a
romperse.
ENTREVISTA PSIQUIATRICA
GENERALALIDADES

Uno de los aspectos ms importantes que afectan al trato con


la familia del paciente es el relacionado con la
confidencialidad.
Si se traiciona la confianza del paciente, es probable que sea
imposible seguir tratndolo
Tcnicas de entrevista

Mensajes
facilitadores: Interpretacin

Preguntas abiertas Lista de preguntas

Reflexiones Reorientacin de la
entrevista
Facilitacin
Transiciones
Refuerzo positivo.
Silencio
Tcnicas de entrevista

Mensajes Obstructivos:
Preguntas excesivamente directas
Preguntas consecutivas
Recursos tpicos anticipados
Consejo prematuro
Tcnicas de entrevista

Mensajes Obstructivos:
Falsas afirmaciones
Actuar sin dar explicaciones
Preguntas despectivas
Tcnicas de entrevista

Mensajes Obstructivos:
Afirmaciones del tipo Usted est mal
Atrapar al paciente es sus propias palabras
Mensajes no verbales de resentimiento
CONDICIONES DE LA ENTREVISTA

1. Saludo cordial, presentacin del mdico


2. Ambiente agradable
3. Oportunidad de libre expresin
4. Lenguaje sencillo, seguro y claro
5. Tiempo a emplear adecuado
Historia clnica psiquiatrica
PARTES DE LA HISTORIA CLNICA
PSIQUITRICA
I. FILIACIN
II. ENFERMEDAD ACTUAL
III. ANTECEDENTES MDICOS Y PSIQUITRICOS
IV. ANAMNESIS FAMILIAR
V. ANAMNESIS BIOGRFICA
VI. EXAMEN CLNICO
VII. EXAMEN MENTAL
VIII.PRUEBAS PSICOMTRICAS
IX. DIAGNSTICO
X. EVOLUCIN
XI. EPICRISIS
FILIACIN
La filiacin provee un resumen demogrfico sucinto del
paciente:

Nombres y apellidos Procedencia


Edad Grado de instruccin
Sexo Religin
Estado Civil Raza
Ocupacin Sexo
Domicilio
ENFERMEDAD ACTUAL

MOLESTIA PRINCIPAL: en las mismas palabras del paciente,


establece por qu ha venido o ha solicitado ayuda.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: La historia de la presente
enfermedad provee una visin exhaustiva y cronolgica de los
eventos que condujeron al momento actual de la vida del
paciente. Recopilar informacin relevante:
Naturaleza de la disfuncin
Cadena de eventos precipitantes
Efectos de la enfermedad en la vida del paciente
Sntomas psicofisiolgicos
Molestias en otros rganos o sistemas no mencionados
ANTECEDENTES MDICOS Y
PSIQUITRICOS

Trastornos psicolgicos o mentales


Trastornos psicosomticos
Enfermedades mdicas
Enfermedades neurolgicas
ANAMNESIS FAMILIAR

Las preguntas estn dirigidas para conocer como est


constituido el ncleo familiar, es una descripcin detallada de
padres, hermanos y/o parientes que viven en casa del paciente.
Debe registrarse:
Enfermedades psiquitricas, hospitalizacin y tratamiento
Historia de abuso de alcohol, otras sustancias o comportamiento
antisocial
Personalidades e inteligencia
Relacin actual con el paciente
Rol de la familia en la educacin y en la enfermedad del paciente
ANAMNESIS BIOGRFICA
Relato concienzudo del pasado del paciente y su relacin con el
problema presente:
1. Niez
2. Escolaridad
3. Trabajo
4. Cambios de residencia
5. Enfermedades y accidentes
6. Vida Sexual
7. Hbitos e intereses
8. Actitud para con su familia
9. Actitud frente a la enfermedad
EXAMEN CLNICO

Para descartar cualquier sntoma orgnico neurolgico y si


hubiesen en que forma influyen en la enfermedad psiquitrica.
EXAMEN MENTAL

La evaluacin del estado mental es una parte de la evaluacin


clnica que describe la suma total de las observaciones e
impresiones del examinador sobre el paciente psiquitrico en el
momento de la entrevista. Es la descripcin de la apariencia
del paciente, del lenguaje, las acciones y los pensamientos.
EXAMEN MENTAL
Impresin General: apariencia del paciente,
impresin fsica general, conducta, actividad
psicomotriz, actitud hacia el examinador
Conciencia: Conocimiento ms o menos claro que
tiene un individuo del mundo que lo rodea, de su
cuerpo y de sus propias vivencias subjetivas.
ORIENTACIN= capacidad de precisar los datos sobre el
ambiente y s mismo
Atencin: proceso por el cual podemos seleccionar
del ambiente los estmulos y separarlos de los otros.
Evaluacin: substracciones seriadas, clculos,
deletrear la palabra mundo al revs.
EXAMEN MENTAL

Memoria: proceso por el cual se registran, se


retienen y se evocan las percepciones en forma de
datos o informacin.
Memoria reciente: apetito, alimentos ingeridos en
desayuno, nombre del entrevistador, repetir tres
palabras.
Memoria Remota: informacin acerca de niez
Pensamiento:
Curso= forma en la cual una persona pone juntas las
ideas y asociaciones, forma en que la persona
piensa. Puede ser lgico y coherente o
completamente ilgico e incomprensible. Respuesta
real a la pregunta, pensamiento dirigido a un
objetivo, respuestas relevantes, relacin clara
entre causa y efecto, presencia de asociaciones
Contenido= que es lo que una persona piensa
actualmente: ideas, creencias, preocupaciones,
obsesiones
EXAMEN MENTAL

Percepcin=acto intencional que relaciona la


conciencia con los objetos sensibles.
Afectividad=
Emocin: reaccin brusca, inmediata, visceral, de
corta duracin; donde la representacin mental
indiscutiblemente se asocia al factor biolgico.
Sentimiento: es una reaccin menos violenta sin
cambios somticos detectables y de mayor duracin.
Estado de animo: Es el estado afectivo duradero, cuasi
caracterstico de una persona.
EXAMEN MENTAL
Voluntad:
Impulso: toda tendencia a la accin que se le impone a
un individuo.
Acto. Es la unidad psicomotora que representa la
ejecucin de una accin determinada.
Acto voluntario. Decisin consciente referente a unos
fines previamente propuestos.
Conducta. Reaccin dinmica espontanea,
transitoria o permanente, de la personalidad normal o
anormal, a los estmulos circundantes o de sus propias
vivencias.
Comportamiento. Modo particular de conducta,
tambin dinmico pero no espontanea si no
condicionada o regida por cnones ticos o sociales o
de conveniencia.
EXAMEN MENTAL

Inteligencia= Capacidad para resolver con buen xito


situaciones nuevas por medio de respuestas
adaptativas. Esta capacidad implica la utilizacin de
una serie de funciones psicolgicas con primaca del
pensamiento.
Funciones Biolgicas: relacionadas al apetito, sueo
y sexualidad
EXMENES AUXILIARES

Pruebas de Laboratorio:
Pruebas de funcin tiroidea
Pruebas de funcin renal y heptica
Anlisis en la sangre de enfermedades de transmisin sexual
Anlisis relacionados con psicofrmacos
Puncin lumbar
Anlisis de orina para descartar abuso de sustancias
Cribado de enfermedades mdicas
EXMENES AUXILIARES

Pruebas de Neuroimagen:
Indicaciones: demencia, accidente cerebrovascular,
enfermedades degenerativas, infecciones crnicas
Tcnicas: tomografa computarizada, Resonancia magntica,
electroencefalograma
CLASIFICACIONES PSIQUITRICAS
DEFINICIN DE TRASTORNO MENTAL

Sndrome o patrn comportamental o psicolgico


de significacin clnica que aparece asociado a un
malestar (p. ej. dolor) a una discapacidad (p. ej.
deterioro de una o ms reas de funcionamiento) o
a un riesgo significativamente aumentado de morir
o sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad.
CLASIFICACIONES PSIQUITRICAS

Sirve para ordenar la gran diversidad de fenmenos que se


observan en la clnica
Objetivo de la clasificacin:
Identificar grupos de pacientes que pertenecen a una
caracterstica clnica similar
Aplicar un tratamiento adaptado
Predecir una evolucin probable
CLASIFICACIONES PSIQUITRICAS
CIE 10 :CIE-10 es el acrnimo de la
Clasificacin internacional de
enfermedades, dcima versin, publicada
por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS).
DSM IV: El Manual diagnstico y estadstico
de los trastornos mentales (en ingls,
Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, abreviado DSM), editado por la
Asociacin Estadounidense de Psiquiatra
(en ingls, American Psychiatric Association,
abreviado APA)
CLASIFICACIONES PSIQUITRICAS
DSM- IV: Sistema de mltiples ejes :Incluye 5 ejes:
Eje I Trastornos clnicos, Otros problemas que
pueden ser objeto de atencin clnica
Eje II Trastornos de personalidad, Retraso
mental.
Eje III Enfermedades mdicas
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
Eje V : Evaluacin de la actividad global.
Describe el funcionamiento global del paciente,
haciendo observaciones sobre los aspectos
psicolgicos, sociales laborales.