Lic.

Blanca Milla Miranda

Rehabilitacin Neurolgica _ 7mo. ciclo
UNIVERSIDAD SAN PEDRO _ CHIMBOTE
El objetivo principal del Abordaje Fisioteraputico
en el Lesionado Medular, es conseguir el grado
mximo de independencia y bienestar. Depender
principalmente de:
Nivel de lesin y complicaciones post-lesional.
Constitucin fsica y psquica.
Edad
Colaboracin del paciente
Ambiente socio-familiar.
 Las lesiones de C1-C3 necesitan depender de un
ventilador mecnico para la respiracin, y
requerirn asistencia las 24 horas del da. Son
totalmente dependientes para las AVDs.
En C4-C5 inicialmente depender del ventilador
mecnico, luego se har el destete y terapia
respiratoria para posteriormente realizar su
ventilacin espontnea. Las lesiones a este nivel, a
menudo conservan el control de hombros y
bceps, por lo que es importante evitar la
aparicin de contracturas en flexin para
mantener el balance articular del codo libre. Son
capaces de desplazarse en silla de ruedas elctrica
con adaptaciones especiales.
 En C6, conservan la funcin de los extensores de
mueca, les permite el control del puo mas no
la funcionalidad de la mano. Es necesario la
ayuda de orteticos para utilizar la mano.
Requerirn de asistencia parcial en AVDs, y de
sillas elctricas.
Las personas con lesin C7-C8 pueden estirar los
brazos, pero aun pueden presentar problemas de
destreza en el uso de la mano y dedos. En C8
conservan la funcin de los flexores de dedos.
Esto mejora su prensin favoreciendo su
independencia funcional en las actividades de
autocuidado y movilidad, usaran silla de ruedas
en terreno plano pero para zonas irregulares o
largos la silla de ruedas elctricas, necesitar
asistencia durante 8 hras al da.
 Las personas con lesin a partir de T1 Pueden alcanzar
independencia funcional, no solo en las actividades de
autocuidado y movilidad, sino tambin en ciertas
actividades domesticas leves.
Cuando la lesin es entre T1 y T8, normalmente hay
control de brazos y manos, pero un mal control del
tronco, como resultado de la carencia o deficiencia de
control de los msculos abdominales. Necesitan un
entrenamiento adecuado para realizar las
transferencias. Y manejan su silla de ruedas
manualmente.
Las lesiones torxica ms bajas (T9 a T12) permiten un
buen control de tronco y de msculos abdominales y el
equilibrio en sentado es bueno. pueden lograr la
bipedestacin con soportes largos en paralelas, con
apoyo de un andador o muletas, pero seguirn
dependientes de silla de ruedas para los
desplazamientos.
 Las lesiones lumbares y sacras tienen
independencia funcional en todas las actividades
de autocuidado, movilidad e incluso para las
actividades domesticas, segn el nivel lesional
pueden lograr marcha funcional con o sin
productos de apoyo y ortesis.
Los pacientes con L2 podrn realizar marcha con
dispositivos aunque precisaran de la silla de ruedas
autopropulsable para todos sus desplazamientos.
Pacientes con niveles L3-S1 podrn realizar marcha
funcional, aunque dependiendo de sus
caractersticas personales podrn depender de la
silla para sus desplazamientos largos.
 Lesin Medular Completa A: No hay preservacin sensitiva ni
motora por debajo del nivel de lesin y se abarcan segmentos
sacros, es decir, no existe tampoco sensibilidad ni control para
miccionar ni defecar.
Lesin Medular Incompleta B: Hay preservacin de la sensibilidad
pero no motor por debajo del nivel neurolgico abarcando
segmentos sacros, es decir existe sensibilidad para defecar y
miccionar, pero no control voluntario.
Lesin Medular Incompleta C: Hay preservacin de la sensibilidad y
la fuerza por debajo del nivel de lesin pero los msculos, se
encuentran dbiles y se consideran no funcionales (menor de 3).
Lesin Medular Incompleta D: lo anterior adems de la
preservacin de la funcin motora, con la mayora de los msculos
claves por debajo del nivel de lesin con valoracin muscular de 3
o mas.
Lesin Medular Incompleta E: recuperacin de la funcin motora
sensitiva
 Tono Muscular
Fuerza Muscular
Rangos Articulares
Sensibilidad superficial y profunda
Actividades Funcionales
Complicaciones
 La evaluacin del tono muscular se realiza por:
Tono Activo: esta dado por las actividades
funcionales que presenta el paciente ,
observndose las sinergias, los automatismos,
reflejos y clonus.
Tono Pasivo: se evala mediante la
observacin, la palpacin y las movilizaciones
pasivas.
Tono Base: es el tono a nivel del eje axial ,
disociando las cinturas plvica y escapular.
 Agentes fsicos (compresas, corrientes, etc.)
Kinesiterapia (estiramientos, descontracturar
la zona a tratar)
Recursos tcnicos: fortalecer zona indemne
Mtodos fisioteraputicos
Utilizacin de mtodos neurolgicos que
incrementen el tono muscular en los
segmentos deseados, o en el cuerpo.
Uso de cadenas musculares, reacciones
automticas: enderezamiento, equilibrio y
defensivas .
 Evaluacin de la fuerza Muscular : se utilizara
el test de fuerza muscular, de toda la
musculatura remanente (grados del 0-5)
Evaluacin funcional: se utilizara el test de
Barthel para ver grado de independencia.
Evaluacin de los rangos articulares: se
evala los rangos articulares de los
segmentos que se trabajaran , los que se
fortalecern.
1. - TRATAMIENTO EN CAMA.
1.1. - Tratamiento postural.
1.2. - Movilizaciones pasivas.
1.3. - Movilizaciones activo-asistidas y resistidas.
1.4. - Fisioterapia respiratoria.
2. - TRATAMIENTO EN GIMNASIO.
2.1. - Fase de plano inclinado.
2.2. - Fase de sedestacin.
2.2.1 Sedestacin en camilla de tratamiento.
2.2.2 - Sedestacin en colchoneta o camilla ancha.
2.2.3 - Adiestramiento en silla de ruedas.
2.3. - Fase de bipedestacin y marcha.
1.1 - TRATAMIENTO
POSTURAL.
Tiene como objetivo:
A- Tratamiento del
foco de fractura
B- Evitar formacin de
UPP (lceras por
presin)
C- Evitar retracciones y
deformidades
 Las almohadas se
colocaran:
una debajo de la
cabeza.
una debajo de la
cintura.
una debajo de los
muslos.
.Otra debajo de las
piernas y por ltimo
una apoyando la
planta del pie.
dos debajo de los
brazos.(opcional)
 Las almohadas
se colocaran:
Una debajo de
la cabeza.
Una debajo del
abdomen.
Una debajo de
los muslos.
Una debajo de
las piernas.
Dos debajo de
los brazos.
(opcional)
La finalidad de las
movilizaciones pasivas es:
-Prevenir la aparicin de
problemas circulatorios,
favoreciendo el retorno
venoso.
-Mantener el recorrido
articular.
-Reducir la espasticidad.
-Prevenir la aparicin de
OPA (osificacin para
articular).
-Conservar elasticidad
msculo-tendinosa.
 Durante la fase de cama,
ser necesario potenciar la
musculatura activa de los
MMSS.
En el tetrapljico se
potenciar con resistencia
manual con tcnica de
facilitacin neuromuscular
propioceptiva (FNP).
El parapljico potenciar
los MMSS con pesas o
tensores de goma, segn
nuestras indicaciones.
estrategias para esta practica de una
lesin medular c6
 El objetivo principal
es proporcionar el
mayor grado de
ventilacin posible,
mediante:
A- La eliminacin de
las secreciones de las
vas respiratorias.
B- Ensear a toser y a
expectorar de manera
eficaz.
C- Potenciar la
musculatura residual:
diafragma, trapecios,
escalenos ECM etc.
 La verticalizacin ser progresiva y estar unos
20 a 30 minutos diarios, segn la tolerancia del
paciente.
Utilizar vendas o medias elsticas en las piernas
(desde los dedos de los pies hasta 1/3 medio de
muslo) para evitar estancamiento circulatorio en
miembros inferiores.

Objetivos
Acomodacin del aparato circulatorio.
Reeducacin del reflejo postural.
Reeducacin ortosttica.
Puesta en carga.
 La finalidad es conseguir una correcta posicin
sentado. Segn la lesin tendremos:
C4 - no conseguir la sedestacin independiente.
C5,C6- ser inestable.
C7 - podr conseguir una correcta sedestacin.
Para conseguir los objetivos citados se realizarn
ejercicios de equilibrio frente a un espejo para
controlar la correcta posicin.
- Con apoyo de manos.
- Sin apoyo de manos. Brazos al frente.
- Con movimiento de brazos. Brazos en alto.
- Sin espejo. Haciendo los mismos movimientos.
- Ejercicios con baln, para entrenar la coordinacin.
 2.2.2 - FISIOTERAPIA EN COLCHONETA O MESA
ANCHA DE TRATAMIENTO.
Objetivos:
-Flexibilidad, elasticidad y potenciacin del
tronco.
-Aprendizaje de auto movilizaciones.
-Preparacin para las actividades de la vida diaria
y para la marcha.
Logrando :
- Ms equilibrio por mayor base de apoyo.
- Ms diversidad de ejercicios en:
- Decbito supino, prono y lateral Sentado
- Tetrapodia
 Potenciacin de
abdominales y
musculatura residual .
Estiramientos de grupos
musculares
(Isquiotibiales, gemelos.)
Ensear a sentarse desde
la posicin de decbito
supino.
Potenciar cuadrado
lumbar en lesin D-12.
Ensear volteos hacia
ambos laterales
- Potenciacin de MMSS
y dorsales (Trapecios,
romboides, dorsal
ancho, etc.)
- Estiramiento de Psoas
y recto anterior.
- Hiperextensin de
tronco.
- Volteo a supino.
Cuadrupedia
(decbito prono.)
- Estabilizaciones y
control de la cintura
plvica.
- Coordinacin y
preparacin para la
marcha.
 Tener una mejor
independencia y una
postura adecuada:
- Caderas 90
- Rodillas 90
- Tobillos 0 (posicin
neutra)
Desde el momento que
el paciente est en la
silla de ruedas se le
entrenar para la
elevacin de s mismo
(pulsarse), con el
objetivo de potenciar
MMSS y evitar UPP.
 La cama y viceversa
La mesa de tratamiento y viceversa
La colchoneta y viceversa (lesiones bajas)
Al wc y bao y viceversa
Al coche y viceversa.

Tambin podr:
Subir y bajar rampas.
Coger objetos del suelo.
Subir y bajar escalones.
Sortear obstculos (Parapljicos).
Poner la silla a dos ruedas (Hacer el caballito).
 Para iniciar la Bipedestacin en paralelas y el
entrenamiento para la marcha es importante
tener:
Un buen equilibrio en sedestacin.
Una buena flexibilizacin de tronco.
Que no haya limitaciones articulares.
Un buen entrenamiento de la musculatura
supralesional.
 Mesa Basculante

- Previene osteoporosis.
- Reduce la
espasticidad.
- Favorece la funcin
renal y el trnsito
intestinal.
- Estimula la circulacin
sangunea.
- Mejora el estado
general y psquico.
 -Nivel C-6 a C-8 En
Standing o en silla de
elevacin.
-Nivel D-1 a L-3 Dentro
de paralelas con ortesis
(aparatos bitutores para
la marcha).
-Nivel L-4 a L-5 Aparato
corto (antiequinos).
-Nivel S-1 a S-2 Sin
necesidad de aparatos
ortsicos.
 Requisitos importantes:
- Buen equilibrio en
bipedestacin
- Buena flexibilidad y
elasticidad de tronco
- No limitaciones
articulares.
- Circulacin sangunea
estable.
- No UPP
- No lesiones aparato
locomotor.
- Buena predisposicin del
paciente
- Equilibrio ante el espejo (para reeducar la postura).
- Equilibrio sin espejo.
- Hiperextensin de cadera y tronco.
- Apoyo en una sola mano.
- Soltando las dos manos.
- Cambiando la posicin de las manos.
- Realizar pulsiones.
- Flexibilizacin de cintura.
- Oscilacin de cadera.
- Elevacin de una hemipelvis (D-12 para iniciar la
marcha a 4 puntos).
- Aprender a girarse.
- Aprender el manejo de los bastones.
- Aprender el manejo del andador.
- Sedestacin y bipedestacin ( pasar de silla a posicin
bpeda y viceversa)
Marcha pendular
corta nivel de
lesin D4 a D7
Marcha pendular
larga nivel de
lesin D8 a D11
Marcha a cuatro
puntos nivel de
lesin D12.
Marcha pendular corta (a saltos).
Marcha a cuatro puntos (a pasos).