PENYAKIT KRONIK DEGENERATIF

Pleno Geriatri
Minggu 1

Kelompok A1
ALDISA AYU PRATIWI
APRI HARYONO
M. ZUHAIRI
DYAH AYU K
IDENTITAS

Nama : Tn. MY
JK : Laki laki
Alamat : Jalan Darmawanita 2 RT 009/001 No. 50B, Rawa Buaya, Jakarta Barat
Usia : 74 tahun 2 bulan
No. RM : 89 19 07
Jaminan : JKN PBI
Status : Menikah
 KELUHAN Sulit berjalan yang
memberat sejak 2
UTAMA minggu SMRS
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
1 bulan
nyeri pinggang menjalar hingga Kaki sulit digerakkan
ke lutut (VAS : 4) krn sangat nyeri
diperberat dengan posisi Nyeri pinggang (VAS 8)
membungkuk, dan ketika batuk semakin berat VAS 6 tidak dapat berjalan
Nyeri berkurang dengan posisi terdapat kesulitan (imobilisasi)
tiduran berdiri dari posisi
duduk
2 minggu
2 Bulan SMRS
SMRS
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Tidak ada rasa baal, kesemutan, ataupun
kelemahan kaki
tidak ada keluhan mengompol atau kesulitan
mengendalikan BAB
Tidak ada riwayat demam, penurunan berat
badan, keluhan yang sama sebelumnya
tidak ada batuk - batuk lama, keringat malam,
riwayat konsumsi obat TB
tidak ada riwayat trauma
Pekerjaan : tidak ada aktivitas mengangkat
beban berat
Tidak ada konsumsi obat antinyeri, jamu -
jamuan
Pasien memiliki hipertensi dan
kencing manis
telah terdiagnosis gagal jantung
pada th 2005
Riwayat serangan jantung pertama
kali pada th 2005
Pengobatan rutin :
amplodipin 1x 10 mg, bisoprolol
1x 5 mg , atorvastatin 1x20 mg,
clopidogrel 1x75 mg
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Riwayat Perawatan
saat ini pasien sudah menjalani perawatn hari ke -6
terdapat keluhan batuk berdahak kuning sejak 3
hari lalu, demam (-)
terdapat keluhan sulit BAB dan kembung
Riwayat Penyakit Dahulu
Operasi bypass jantung th 2007
operasi kanker prostat th 2013
Operasi Katarak

Riwayat Penyakit Keluarga

keganasan tidak ada
hipertensi dan kencing manis tidak tahu
Riwayat Sosial
merokok 2 bungkus/hari (40 th) , berhenti total sejak th 2007
konsumsi alkohol (-)
Olahraga : jalan santai perlahan1
 Tidak ada rasa baal, kesemutan, ataupun
kelemahan kaki
tidak ada keluhan mengompol atau kesulitan
mengendalikan BAB
Tidak ada riwayat demam, penurunan berat
badan, keluhan yang sama sebelumnya
tidak ada batuk - batuk lama, keringat malam,
riwayat konsumsi obat TB
tidak ada riwayat trauma
Pekerjaan : tidak ada aktivitas mengangkat
beban berat
Tidak ada konsumsi obat antinyeri, jamu -
jamuan
Pasien memiliki hipertensi dan
kencing manis
telah terdiagnosis gagal jantung
pada th 2005
Riwayat serangan jantung pertama
kali pada th 2005
Pengobatan rutin :
amplodipin 1x 10 mg, bisoprolol
1x 5 mg , atorvastatin 1x20 mg,
clopidogrel 1x75 mg
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Compos Mentis

Organ Hasil
Tampak Sakit Sedang
BB : 63 kg, TB : 167 cm Mulut , Gigi-geligi ada yang tanggal dan sisa akar, karies gigi (-)
BMI : 22,6 kg/m2 Oral hygiene cukup baik
Mata Konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-, arkus senilis +/+
Leher JVP 5+0 cm H2O, KGB tidak ada pembesaran
Tanda Vital Paru Vesikuler +/+, ronki kasar +/+, wheezing -/-
TD : 130/80 mmHg Jantung Pelebaran batas jantung kiri, 3 jari lateral linea
Nadi : 66 x/menit, kuat, midclavicularis
reguler S1 dan S2 normal, murmur (-), gallop S3
Nafas : 18 x/menit Abdomen Datar lemas, hepar limpa tidak teraba, bising usus
Suhu : 36,8 4x/menit
SO 2: 99% Ekstremitas Akral hangat, kekuatan motorik kaki (5555/5555),
sensorik (raba halus, tekan, nyeri) baik
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

8 Sept 2017 18 Oktober 2017 Fungsi Ginjal Serial

DPL : 10,6/30/10.000/395.000 21 Okt --> Ur/Cr : 92/1,7
G2PP : 149 mg/dl
MCV/MCH/MCHC : 86/30/35 22 Okt --> Ur/Cr :
GDP : 92 mg/dl Diff Count : 0/4/0/66/25/5 100/1,8
Ur/Cr : 41/1,6 LED : 92 mm/jam
23 okt --> Ur/Cr : 89/2
Asam Urat : 5,3 Bleeding time : 1 menit 30
detik 24 Okt --> Ur/Cr :
Kolesterol total : 184 aPTT : 36,4 dtk (K:34,7) 102/1,9
trgliserida : 212 PT: 14 dtk (K: 12,9)
HDL : 36 INR : 1,05
LDL : 114 GDP : 100, G2PP: 129
Ur/Cr : 118/2,3
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG Abdomen (20 Okt 2017)
Kesan : Parenkimal Renal
Disease Bilateral dengan kista
kortikal di ginjal kanan
Ro Thorax
(17 Okt 2017)
- Trakea ditengah
- Tidak ada pembesaran kedua
hilus
- Corakan bronkovaskular
normal
- Tidak ada infiltrat, kalsifikasi
ataupun fibrosis
- Sudut kostofrenikus lancip +/+
- Diafragma melengkung
- Elongasi aorta Rontgen Pelvis (12 Okt 2017)
- Kardiomegali
Proses osteoporotik di tulang pelvis
 RONTGEN
TORAKOLUMBAL

28 Sept 2017

KESAN :
Spondiloarthosis torakolumbal
dengan kifosis dan fraktur
kompresi korpus vertebra T10,
T12 dan L2
 MRI
LUMBOSAKRAL

KESAN :
- Degenerative disc disease
- Bone marrow edema pada L4 dan
kompresi vertebra T11, L1 dan L4
- Kompresi L1 dengan sebagian tulang ke
posterior dengan stenosis kanal spinalis
ringan
- Kompresi L4 dengan sebagian tulang
menekan kanalis spinalis dengan lig flavum
disertai stenosis kanalis spinalis sedang
dan stenosis foraminal kanan sedang
- Bulging disc L4-L5
- L5 S1 tidak tampak stenosis kanal
spinalis
 CGA
Activity Daily Living
Saat ini : 5 (ketergantungan Berat)
Sebelum Sakit : 18 (ketergantungan ringan)
Saat masuk RS : 7 (ketergantungan Berat)
Geriatric Depression Scale
4 (tidak berisiko depresi)

MMSE
28 --> tidak ada gangguan kognotif

MNA
penapisan : 8
pengkajian : 12
Total : 20 *berisiko malnutrisi
Risiko Jatuh
10 --> risiko tinggi
DAFTAR MASALAH
1. Fraktur kompresi L4 ec osteoporosis dd/ HNP
2. HAP
3. Imobilisasi
4. Ketergantungan Berat
5. Instabilitas
6. Anemia normositik normokromik
7. Acute on CKD
8. Konstipasi
9. CHF ec HHD
10. CAD
11. Insomnia
12. Inanisi
13. Hipertensi terkontrol
14. DM tipe 2, normoweight, terkontrol
SINDROM GERIATRI
Impaction Instabilitas

Immune
Imobilisasi
deficiency

Infeksi Inanisi

Insomnia