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Sndrome que se caracteriza por: sibilancias o tos

persistente y expiracin prolongada de intensidad


variable, en nios menores de 2 aos.

Fisiopatolgicamente traduce una disminucin de la luz


bronquial.

Y como todo diagnstico sindrmico puede


corresponder a diferentes etiologas.
Etiologa

COMUNES FRECUENTES RARAS


Bronquiolitis ICC c/ FPI Displasia
Asma TBC pulmonar Broncopulmonar
Trastornos de la Neumona Atpica Fibrosis Qustica
Digestin Aspiracin de Malformaciones
Bronconeumona Cuerpo Extrao Pulmonares
SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
Qu causa las sibilancias en los nios ?
Si existe obstruccin de la vas areas, la amplitud de estas
vas durante la inspiracin (proceso activo) permite el pasaje
del are haca el alveolo.
PERO, durante la exhalacin (proceso pasivo) se cierra la va
area y el aire queda atrapado el las vas areas perifricas
(pequeas).
Cuanto mayor es el aire atrapado aumenta la presin para
atravesar las vas areas parcialmente obstruidas.
SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
Qu causa las sibilancias en los nios ?

La turbulencia del pasaje del aire por una va area


disminuida en su calibre (Obstruccin) desencadena un
sonido silbante o sibilancia.
El pequeo tamao de las vas respiratorias en los nios
predispone a sibilancias.
La resistencia a la circulacin del aire es inversamente
proporcional al radio de la va area elevado a la cuarta
potencia: pequeos grados de obstruccin son
importantes.
Las vas respiratorias perifricas pueden contribuir con el
50% del total de la resistencia de las vas areas .
Factores de riesgo
Ambientales Estilos de vida Herencia
Contaminacin Hacinamiento Sexo masculino
intradomiciliaria
Alergenos ambientales LM exclusiva Prematuridad
Cambios estacionales Estado nutricional Antecedentes de atopia
Malformaciones
congnitas
SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
Por qu es tan frecuente el SOB ?
FACTORES ANATMICO-FUNCIONALES
Menor tamao de las vas areas
Cierre precoz de las vas areas
Falta de desarrollo de los canales de ventilacin: AB
(Lambert) , IA (Kohn)

FACTORES MECNICOS
Compliance pulmonar incrementada
Insercin diafragmtica horizontal
SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
CLASIFICACIN

POR SU PRESENTACIN
Aguda o nica
Recurrente PERSISTENTE

POR SU INTENSIDAD (CRISIS)


Puntaje de Bierman y Pearson Mod. Tal
Leve - Moderada - Severa
SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
Puntaje de Bierman y Pearson
( Modificado por Tal )

Parmetro 0 1 2 3
Frecuencia (<6m) 40 41-55 56-70 >70
Respiratoria (>6m) 30 31-45 46-60 >60

Sibilancias No Espiratoria c/e Esp/Insp. c/e Esp/Insp s/e


Trax Silente

Paquetes Musculares No 1 2 3
Aleteo Nasal

Cianosis No Perioral al llanto Perioral en Generalizada en


reposo reposo
Leve 3-5 Moderada 6-9 Severa 10-12
Diagnstico

A. Historia clnica
B. Examen fsico:
Taquipnea, tirajes, sibilantes, aleteo nasal,
palidez
Espiracin prolongada
SOBA LEVE SOBA MODERADO
Tto. Broncodilatador
Salbutamol (2puff c/4 a 6h
por 14 D)

Tto. Corticoide
Prednisona (1-2mg/kg/dia
en 2 dosis por 3 a 7 D)
Tratamiento
Medidas de soporte general:
aseo nasal frecuente, alimentacin fraccionada, dormir semi sentado, evitar
exceso de ropa y, si el nio lo requiere, analgsicos y antipirticos.
Tratamiento farmacolgico:
Broncodilatadores: su efecto es de relajar la pared de los bronquios para dilatarlos
(abrirlos). Se utilizan con una aerocmara. La respuesta es variable entre un nio y otro.
Si a pesar de su uso el pequeo empeora (dificultad respiratoria), debe ser reevaluado.
Corticoide oral: son tiles para desinflamar los bronquios durante la crisis obstructiva.
Corticoide inhalado (antinflamatorio): se usan en forma permanente durante los das sin
sntomas como medida de control y prevencin en nios con SBO a repeticin con
sospecha de asma bronquial. En estos casos se sugiere una evaluacin por un mdico
especialista en enfermedades respiratorias para estudio y evaluar opciones de
tratamiento.
Kinesiterapia respiratoria: es til para ayudar a expulsar las secreciones que estn
obstruyendo los bronquios, especialmente en nios que tienen una tos ineficiente,
como son los nios pequeos.
Prevencin
Para disminuir la posibilidad de que se desarrolle este
mal en su hijo es til:
Mantener un ambiente limpio, libre de contaminacin
(humo de tabaco, esmog o contaminacin domiciliaria).
Evitar la exposicin al fro.
Evitar el hacinamiento (contacto con enfermos).
Evitar aglomeraciones.
Fomentar la lactancia materna.
Ingresar a la sala cuna a la mayor edad del nio posible
BRONQUIOLITIS

DEFINICION: inflamacin
difusa aguda de las vas
areas inferiores, de
naturaleza infecciosa,
expresado clnicamente por
obstruccin de la va area
pequea.
Afecta a nios menores de
2 aos.
ETIOLOGIA

Virus sincitial respiratorio ( 70%)


Parainfluenza ( 25%)
Adenovirus (13%)
Rinovirus (4%)
M Neumoniae (3%)
ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO

1. Diagnostico de la enfermedad
2. Evaluar la severidad
3. Identificar los factores de riesgo
4. Determinar la forma de manejo
5. Tratamiento
6. Educacin a la poblacin
FISIOPATOLOGIA
AGRESION VIRAL

INFLAMACION- EDEMA-
NECROSIS-DESCAMACION DEL
EPITELIO RESPIRATORIO

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEA

ZONAS DE ATELECTASIA ZONAS


SOBREDISTENDIDAS

MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA


AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA

ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA


ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO

DESIGUALDAD V/Q HIPOVENTILACION

HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA
HIPOXEMIA