Instituto Politcnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y

Homeopata

INTEGRANTE:
MOYA GARCA LUIS 19/05/17

DRA. Alejandra Arellano

 CIEGO Y
APENDICE
Colon ascendente
7.5 cm

Primera porcin del

Ciego
intestino grueso

leon
CONFIGURACION INTERNA
Vlvula ileocecal

Labio superior / Valva

superior

Labio inferior / Valva

inferior

Freno de morgagni
APENDICE
Vermiforme
Cecal
Cilindro
Cavidad se abre hacia el ciego
Tejido linfoide

6 10 cm
VASCULARIZACION

Arteria ileoclica
Arteria apendicular
INERVACION

PLEXO INERVACION
MESENTERICO SIMPATICA Y
SUPERIOR PARASIMPATICA

INERVACION
NERVIO VAGO
PARASIMPATICA
Qu es la apendicitis?
Inflamacin aguda del
apndice vermiforme.
Tpicamente ocurre por
obstruccin de la luz ya sea por
fecalito o hipertrofia del tejido
linfoide asociado a mucosa.

Este proceso genera isquemia,

necrosis y posterior perforacin.
 Apendicitis aguda:
infiltracin de leucocitos
a la membrana basal
en el apndice cecal.

Apendicitis no
complicada: apendicitis
aguda sin datos de
complicacin.

Apendicitis
complicada: apendicitis
aguda perforada con y
sin abscesos localizados
y o peritonitis purulenta.
Estadsticas
Causa de ciruga mas frecuente
en urgencias.
A lo largo de la vida hay 7% de
que cada habitante presente un
cuadro de apendicitis.
Mayor incidencia en hombres.
1.5 a 1.9 casos por cada 1000
habitantes.
Diagnostico
diferencial
Linfadenitis mesentrica.
Salpingitis aguda
Embarazo ectpico
Diverticulitis de Melckel
mittelschmerz
Patogenia

Lesin
isqumica y
50-80 % por estasis del
obstruccin contenido
luminal luminal
Compromete
el retorno
venoso

Incremento
progresivo
de la
progresin
intraluminal
Formas clnicas de apendicitis
APENDICITIS AGUDA NO
OBSTRUCTIVA
Proceso inflamatorio difuso y
slo afecta a la mucosa o
submucosa (es la llamada
apendicitis catarral).

Si damos un corte, la mucosa

aparece enrojecida, edematosa
y engrosada.

Hay zonas de infarto

hemorrgicos o pequeas
lceras.
Apendicitis catarral
Apendicitis flemosa
APENDICITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

sta es una forma grave de apendicitis que

simula una oclusin mecnica.

Al producirse la obstruccin, se desarrollan

una serie de cambios en la luz ; si el
apndice no est infectado, comienza a
distenderse en forma gradual con
mucops, hasta formar un mucocele.
APENDICITIS AGUDA GANGRENOSA

sta es una forma

descriptiva de la apendicitis
aguda con necrosis de la
pared del rgano.

La gangrena puede verse

tanto en las apendicitis
obstructivas como en las no
obstructivas.
APENDICITIS AGUDA PERFORADA
Al caer el
contenido del
apndice en la
Se seala que 20 cavidad se
% de los producir una
apndices peritonitis.
Necrosis de la inflamados que se
pared o a una operan aparecen
combinacin de perforados.
La perforacin se ambos factores.
da por un
aumento de la
presin en la luz
del rgano
Cuadro clnico

El cuadro tpico de
dolor abdominal
periumbilical de 24-
48 horas de
evolucin que migra

Se localiza en la fosa
iliaca derecha se
presenta en
aproximadamente
50% de los casos.
Datos clnicos Que se
presentan ms
comnmente
son:

El dolor
abdominal

Nusea
La anorexia Vmito
Migracin del
seguido de: dolor a la fosa
iliaca derecha

Puede haber
fiebre de mas
de 38 C
Formas clnicas especiales
 Apendicitis aguda en la infancia.
Causa ms frecuente de abdomen agudo.

Es un proceso ms rpido que en el adulto.

Su diagnstico positivo es difcil.

En el nio, la triada de Murphy la

inapetencia puede sustituir las nuseas y el
vmito en dicha triada.

En el lactante, la formulacin del

diagnstico es ms complicada, porque los
sntomas son menos evidentes.
Apendicitis aguda en la edad
avanzada.
El cuadro clnico puede ser atpico, con frecuencia de
comienzo insidioso, en forma de molestias
abdominales vagas.

No hay una localizacin neta del dolor en el

cuadrante inferior derecho.

La defensa abdominal es ligera. Los sntomas y

signos abdominales son discretos, la fiebre poco
elevada.

Las complicaciones son frecuentes y precoces.

Apendicitis aguda en el embarazo
La importancia de la apendicitis durante el
embarazo, es destacada por una alta
frecuencia de complicaciones.

Es ms propensa a presentarse en los seis

primeros meses.

Las manifestaciones son ms o menos

ortodoxas.

En los terminales del embarazo el dolor

apendicular puede confundirse con dolor
por las contracciones uterinas.
Apendicitis aguda en el embarazo

Nuseas
Vmitos
Funcin intestinal alterada
Desplazamiento cecal
Respuesta refleja a musculatura
abdominal distendida e incapacidad
para examinar satisfactoriamente el
abdomen
Exploracin fsica

A la exploracin fsica se encuentran

datos de:
Irritacin peritoneal (hipersensibilidad
en cuadrante inferior derecho (CID)
Defensa y rigidez muscular involuntaria
Exploracin fsica

Punto de McBurney
Signo de Rovsing
Signo de Psoas
Signo del Obturador
Signo de Summer
Signo de Von Blumberg
Signo de talopercusin
Signo de Dunphy)
Punto de McBurney
Signo de Rovsing
Signo de Psoas
Signo del Obturador
Signo de Summer
Signo de Von Blumberg
Signo de Dunphy
Exmenes de diagnostico
Leucograma

Cifras mayores o iguales 15.0 x 109/L, con neutrfilos que rebasan el

0.80/L, incrementan la probabilidad de una apendicitis.
Es el dato de laboratorio ms valioso para el diagnstico y un
ndice pronstico para esta entidad.
Rx simple de abdomen
Este estudio en tres vistas puede evidenciar
una serie de signos radiogrficos que nos
sugieren la existencia de una apendicitis
aguda.
Podra esperarse distensin de pequeas asas
en el cuadrante inferior derecho.
El neumoperitoneo raramente es causado por
ruptura del apndice.
La formacin de abscesos puede dar por
resultado o desplazamiento o deformidad
cecal
Rx de Trax PA

Descarta patologas respiratorias

que simulan un abdomen agudo
Examen parcial de orina

En las apendicitis que se

aproximen al urter o la vejiga
pueden originar piuria
microscpica, baciluria y
hematuria de grado variable.
Como regla general el anlisis de
orina estar dentro de limites
normales.
Laparoscopia diagnostica

Todo abdomen no diagnosticado

en las primeras 4 horas de
evolucin con cuadro clnico
dudoso, con una efectividad de
hasta un 97%.
Profilaxis

Es efectiva en
Ya sea en una
prevencin de
admiracin pre,
complicaciones Ampicilina tpica
trans o post
despus de efectuar
operatoria.
la ciruga.

Cefazolina 1-2 gr IV Cefoxitina 2 gr IV al

Cefotaxima y
mas metronidazol momento de la
amikacina
500 mg IV DU anestesia