Clinical Science Session

INVERSIO UTERI
PRESEPTOR :
dr. Pasca Alfajra, Sp.OG

Fauzan Muhammad 1210313005

Vekky Tria Novanda 1010312055
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUD PARIAMAN
 LATAR BELAKANG
Setiap tahun, 529.000 wanita
di dunia meninggal akibat
komplikasi yang timbul dari
kehamilan dan persalinan
diperkirakan angka kematian
maternal 400 per 100.000
kelahiran hidup.
WHO 150.000 wanita
meninggal dunia setiap tahun
karena perdarahan postpartum
 PERDARAHAN POST PARTUM (POST PARTUM
HEMORRHAGE/PPH)
Definisi Klasifikasi
Perdarahan pasca Primer: 24 jam post
persalinan dengan partum
estimasi kehilangan darah Atonia Uteri 80%
500 mL pada persalinan Sisa Jaringan Plasenta
pervaginam Laserasi Jalan Lahir
Sebuah estimasi Inversio Uteri
kehilangan darah 1,000 Sekunder: 24 jam tapi
mL pada persalinan per 6 minggu post partum
abdominal Infeksi
Von-Willebrand (Kelainan
Kala III Hemostasis)
 DEFINISI
Inversio uteri adalah suatu keadaan dimana uterus terbalik dengan fundus uteri
masuk sebagian atau seluruhnya ke dalam kavum uteri, vagina atau keluar dari
vulva.
 EPIDEMIOLOGI
India kejadiannya
1dari 8.573
Canada 1 Inggris 1 dari 27.992 persalinan
dari 3737 persalinan
persalinan

Amerika 1 dari
23.127 persalinan

Indonesia 1 dari
2.ooo persalinan
 ETIOLOGI
diakibatkan oleh perlengketan mioma
uteri submukosa yang terlahir, polip
Inversio non- endometrium dan sarkoma uteri
fundus uteri ke arah bawah
obstetri kontraksi miometrium yang terus
menerus mencoba mengeluarkan
mioma seperti benda asing.

terjadi secara spontan, tetapi lebih sering

disebabkan oleh pertolongan persalinan
Inversio uteri yang kurang baik
purperalis
 FAKTOR PREDISPOSISI
Abnormalitas uterus Kondisi fungsional uterus

Tali pusat pendek Relaksasi miometrium /

Anomali kongenital (uterus Atonia uteri
bikornus) Gangguan mekanisme
Kelemahan dinding uterus kontraksi uterus
Implantasi plasenta pada
fundus uteri (75% dari
inversio spontan)
Riwayat inversio uteri
sebelumnya
 KLASIFIKASI INVERSIO UTERI
Klasifikasi berdasarkan beratnya:
Inversio lokal : Jika fundus uteri menonjol sedikit ke
dalam kavum uteri.
Inversio parsial: Penonjolan fundus uteri terbatas
hanya pada kavum uteri
Inversioinkomplit : Penonjolan sampai ke kanalis
servikalis
Inversio komplit : Tonjolan telah mencapai ostium
uteri eksternum
Inversio total: Tonjolan telah mencapai vagina
atau/prolaps keluar vagina
Inversio Uteri Lokal Inversio Uteri Parsial

Inversio Uteri
Inkompleta
Inversio Uteri Inversio Total
Kompleta
PATOFISIOLOGI
 -Keluhan
-Etiologi
DIAGNOSIS -Faktor
Predisposisi

Anamnesa

USG Gejala klinis

Pemeriksaan Pemeriksaan
Dalam Fisik
PEMERIKSAAN PENUNJANG

MRI

USG
 DIAGNOSA BANDING
Mioma Uteri Submukosum
Atonia Uteri
Sisa Plasenta
Robekan Jalan Lahir
3 -fundus uteri ditemukan -Perdarahan Mioma Uteri
dalam bentuk dan pada
tempat biasa
- Konsistensi mioma lebih
keras daripada korpus uteri
 GEJALA KLINIS

Rasa nyeri yang hebat

Perdarahan
Syok
Pemeriksaan luar pada palpasi abdomen: fundus
uteri teraba lekukan pada fundus seperti kawah
(inversion uteri inkomplit) atau fundus uteri sama
sekali tidak teraba (inversion uteri komplit)
Pemeriksaan dalam: penampakan seperti tumor
berwarna merah keabuan yang kadang-kadang
plasenta masih melakat.
 PENATALAKSANAAN
Prinsip penanganan pada pasien yang
datang dengan inversio uteri melibatkan
dua kompenen penting yaitu:
Menangani syok akibat pendarahan yang
banyak
Mereposisi semula uterus ke tempatnya.
 Resusitasi cairan Syok hipovolemik: Ringer
laktat (IV)
Transfusi darah bila perdarahan >2000 ml /
tanda tanda syok
Reposisi Manual
- Memberikan muscle relaksan sehingga otot
rahim menjadi lemas. Relaksan akan
membuatkan otot rahim lemas
- Reposisi manual
Reposisi Manual Cara Johnson
Seluruh telapak tangan di masukkan ke
dalam vagina untuk mendorong inversio
uteri untuk masuk kembali.
Setelah berhasil lakukan pijitan bimanual
antara tangan intra uterine dan tangan
lainnya di fundus uteri yang telah di
reposisi.
Masukkan bolus uterotonik (oksitosin
atau methergin) sehingga timbul
kontraksi yang dapat mempertahankan
fundus uteri di tempatnya.
Bila perlu dapat dipertahankan dengan
memasang tampon uterovaginal
dipertahankan 24 jam atau lebih dan
selanjutnya di tarik sedikit sehingga tidak
menimbulkan inversio kembali.
Sementara menarik tampon, dapat
dimasukkan uterotonik secara drip
 KOREKSI HIDROSTATIK
Pasien dalam posisi trendelenburg
dengan kepala lebih rendah sekitar
50cm dari perineum.
Siapkan sistem bilas yang sudah
desinfeksi,berupa selang 2 m
berujung penyemprot berlubang
lebar. Selang disambung dengan
tabung berisi air hangat 2-5 L( NaCl
atau RL ) dan dipasang setinggi 2
m.
Identifikasi forniks posterior.
Pasang ujung selang douche pada
forniks posterior sampai menutup
labia sekitar ujung selang dengan
tangan.
Guyur air dengan leluasa agar
menekan uterus ke posisi semula
BENTUK-BENTUK REPOSISI INVERSIO UTERI LAINNYA:
1. TRANSABDOMINAL
1. Transabdominal
Teknik Haultain
Teknik Huntington
2. Transvaginal
Teknik Kustner
Teknik Spinelli
Subtotal vaginal
histerektomi Teknik Operasi
Abdominal Huntington
Histerektomi
Tidak mungkin di lakukan reposisi
Jaringan nekrosis akibat iskemik jaringan
Terdapat infeksi yang cukup
membahayakan jiwa
 KOMPLIKASI
Gangguan miksi dan stress
inkotenesi
Apabila seluruh uterus
tertarik ke awah ini
menyebabkan fascia dinding
depan vagina mengendor
dan vesika urinaria akan
terdorong ke belakang
Selain itu uretra juga turut
ke bawah bersama dengan
penurunan cavum uteri.
Inkarserasi Usus
Ini dapat terjadi karena
ruang yang kosong
antara cavum dauglasi
terisi usus halusa tau
sigmoid masuk ke
dalam karena dinding
uterus sudah menonjol
keluar.
 PENCEGAHAN
Dalam memimpin persalinan harus dijaga kemungkinan
timbulnya inversiouteri, terutama pada wanita dengan
predisposisinya.
Jangan dilakukan tarikan pada tali pusat dan penekanan
secara Crede sebelum ada kontraksi
Penatalaksaan aktif kala III dapat menurunkan insiden
inversio uteri.
Tarikan pada tali pusat dilakukan bila benar-benar
plasenta sudah lepas.
 KESIMPULAN
Inversio uteri adalah salah satu dari kejadian
pendarahan post partum
Etiologi Inversio uteri disebabkan oleh faktor
non-obstetri dan purperalis
Penatalaksanaan untuk kasus inversio uteri
yaitu dengan cara menangani syok akibat
pendarahan yang banyak dan mereposisi
semula uterus ke tempatnya.
TERIMA KASIH