Anatoma

Esfnter Interno
(musc. liso e
involuntario)
Continuacin de
musc. circular
del recto.

Esfnter Externo
(3 capas musc.
estriada,
voluntario)
Continuacin
musc. puborectal.
EMERGENCIAS ANORECTALES
EMERGENCIAS ANORECTALES
EMERGENCIAS ANORECTALES
EMERGENCIAS ANORECTALES
Anatoma
HISTORIA
Sangrados, dolor, prurito, secrecin y aumento
de volumen perianal.
Dolor:
Duracin, intensidad, tipo de dolor, a qu se
asocia.
Historia previa
Antecedentes de cncer, radiacin plvica.
Enfermedad inflamatoria intestinal
Plipos
Inmunocompromiso, Diabetes.
Alteraciones en la coagulacin.
Prcticas sexuales anales.
Cambios en hbito intestinal o en la forma de
las deposiciones.
Color, consistencia, frecuencia de deposiciones.
Presencia de sangre (principal causa de consulta)
mezclada en las deposiciones, se aprecia en
el bao o independiente de ellas.
Eliminacin de gases.
 EXAMEN FISICO
Procurar privacidad y comodidad para el
paciente
Decbito lateral.
Idealmente utilizar sedacin en pacientes con
grandes abscesos o mucho dolor, para hacer un
examen adecuado.
Anoscopa: Mejor visualizacin de sitio de
sangrado, localizacin y tamao de hemorroides,
fisuras y masas.
INSPECCION

Lesiones
piel, cambios
coloracin,
masas.

Palpacin
masas para
evaluar
induracin y
dolor.
Tacto rectal

Evaluar
integridad del
piso plvico,
paredes y
contenido
rectal.

reas de
induracin,
prstata, etc.
 PROLAPSO RECTAL DEL ADULTO:

Es una intususcepcin rectorectal que incluye

todas las capas del rgano.
Comienza a unos 8cm del margen anal y
desciende hasta exteriorizarse a travs del
ano en longitud variable.

Se convierte en un problema social, pues no

solo se prolapsa durante el acto de
evacuacin si no durante tareas comunes
Epidemiologa:

95% sexo femenino a los 70 aos.

Antecedentes obsttricos: multparas.
Etiopatogenia:
1. Recto muy mvil con acortamiento de su
porcin extraperitoneal.
2. Fondo de saco de Douglas muy profundo.
3. Sigmoide redundante.
4. Piso pelviano laxo, con descenso perineal
aumentado.
5. Neuropata pudenda
6. Debilidad del aparato esfinteriano.
7. Disminucin o prdida de la sensacin
anorectal.
8. Prolapso ginecolgico
9. Enterocele.
Diagnstico.
Sntomas de larga data ( no acuden a
consulta)
Prdida de moco.
Proctorragia.
Tenesmo.
Presencia del prolapso.

Aparece solo al evacuar (con reduccin

espontnea o manual)
Con la tos u otros esfuerzos.
Al caminar
Espontaneamente.
Tratamiento:

Quirrgico.

En pacientes con alto riesgo tratamiento

conservador
g
Tratamiento definitivo es quirrgico.
Proctopexia.- Pexia del Recto al sacro.
HEMORROIDES
Hemorroides.- Son dilataciones venosas del
conducto anal, que se desarrollan a partir de los
plexos hemorroidales externos e internos
HEMORROIDES
Plexo
hemorroidal
interno
drena al
sistema portal

Plexo
hemorroidal
externo
drena a vena
cava inferior.
EMERGENCIAS ANORECTALES
Ubicacin mas frecuente de los
paquetes hemorroidales

11 hrs.

3 hrs

7 hrs
Epidemiologa:

Es la patologa rectal ms frecuente.

Igual en ambos sexos.
Aumenta con la edad (45-65 aos).
Aumenta con la multiparidad.
Existe predisposicin hereditaria.
ETIOPATOGENIA.-

Causas desencadenantes de hemorroides

externas e internas:

Cuadros de constipacin y diarreas.

Excesos de alcohol caf o especias.
Conduccin prolongada de vehculos.
La equitacin.
El ciclismo.
estrs
 Mecanismo ms comn es el esfuerzo
evacuatorio excesivo con aumento de la presin
intraabdominal y endoanal.

Se dificulta el retorno venoso, deslizando el

tejido hemorroidal hacia afuera en la
defecacin.

La cronificacin lleva a la ruptura vascular de

los paquetes y fragmentacin de elementos
fibroelsticos y musculares de la submucosa lo
que permite el prolapso.
CLASIFICACIN
Hemorroides internas.- (CUADRO CLINICO)

1. Proctorragia
Escasa o moderada.
Puede ser sin dolor.
Con la defecacin o despus de defecacin.
Es sangre rutilante.
La sangre esta separada de las heces o es
visible solo en el papel higinico
Hemorroides internas.- (CUADRO CLINICO)

2.- Prolapso hemorroidal.

Sensacin de plenitud y pesadez anorectal.

Puede palparse como una tumefaccin.
Secrecin anal acuosa o mucosa.
Prurito anal secundario a la humedad
perianal.
Dolor solo en hemorroides irreductibles.
Hemorroide externas.(cuadro clnico)

Trombosis
Dolor de aparicin brusca y continuo.
Presencia de tumefaccin en el margen anal.
Tumefaccin de color azulada (cogulos en su
interior).
Examen fsico.-
Inspeccin:
Posicin del paciente
1. Lateral izquierda
2. Genupectoral.
Se puede presenciar:
1. Prolapso hemorroidal
(haciendo pujar al paciente)
1. Dermatitis.
2. Trombosis hemorroidal externa.
Examen fsico.-
Tacto rectal
1. Las hemorroides internas por lo general no
son palpables, se aplanan.
2. Una trombosis hemorroidal interna se palpa
como un ndulo firme por encima de la lnea
pectnea.
3. Nos ayuda a descartar:
1. Abscesos.
2. Tumores.
3. Hipertrofia prosttica.
4. Hipertrofia papilar.
5. Fisura indurada.
Examen fsico.-

1. Anoscopia (anoscopio rgido o flexible)

2. Si se sospecha otra patologa:

1. Rectosigmoidescopa.
2. Colonoscopia. Con biopsia
Hemorroide internos
Tratamiento:
Poco dolor, reductible:
Baos asiento breves.
Corregir la constipacin y diarreas
frecuentes.
Higiene anal.
Esteroides tpicos supositorios y
pomada. (contralmor, hemorroidyl,
1 supositorio cada 12 hrs)

Reduccin manual.
Hemorroides internos
Tratamiento:

Sangrado: manejo no quirrgico

Responden a lubricante de deposiciones y
ablandadores.
Reduccin de alimento poco digerible en la
dieta (nueces, popcorn)
Corticoides tpicos
Hemorroides Internos
Manejo Endoscpico

Ligadura con bandas elsticas.

Escleroterapia.
Fotocoagulacin infraroja.
Ablacin con lser.
Dixido de carbono.
Hemorroides internos
Tratamiento quirrgico

Hemorroidectoma:

a) Falla manejo mdico y endoscpico.

b) Otra patologa benigna rectal concomitante
(fstula, fisura).
c) Preferencia del paciente.
d) Hemorroides grado 3 o 4 con sintomatologa
severa.
 Hemorroides Externos
Dolor slo si estn trombosados

Trombo o cogulo dentro del lumen venoso.

Inicio brusco, y dolor intenso permanente.
Dolor aumenta con las maniobras de Valsalva
o al sentarse.
No hay relacin con la defecacin.
Hemorroides Externos
Trombosis hemorroidal

No hay relacin entre el tamao de la

tumefaccin y la intensidad del dolor.
La trombosis se produce en crisis de estitiquez
y/o diarrea y tambin se asocia a esfuerzos
fsicos exagerados.
Existe relacin con la ingesta de alios,
condimentos y alcohol.
Hemorroides Externos
Trombosis hemorroidal
Cuadro clnico

La inspeccin anal confirma el diagnstico.

Tumefaccin subcutnea azulada, firme y

dolorosa a la presin.

Puede existir, edema severo ocultando el

cogulo.
Hemorroides Externos
Trombosis hemorroidal

Reposo
Calor local hmedo (baos de asiento)
Analgsicos
Ablandador de las deposiciones
Analgesico-corticoide

Nunca hemorroidectoma quirrgica en agudo.

Hemorroides Externos

Trombosis hemorroidal
El saco cutneo del hemorroide puede sufrir una
necrosis evacuacin espontnea del cogulo
alivio inmediato.
La evacuacin espontnea es usualmente
incompleta.
Hemorroides Externos

Trombosis hemorroidal

Paciente poco sintomtico:

Manejo no quirrgico.
Educar al paciente, dieta, suspender deportes.

Se resolver en 2 semanas aproximadamente.

Drenaje espntaneo:
Puede sangrar por 2 das, sangre oscura,
escasa.
Paciente muy sintomtico:

Dolor intenso u obstruccin anal.

Drenaje, que puede ser hecho en el Servicio

de Urgencia por un Emergencilogo.
Trombo doloroso y visible.
1. Infiltrar la base del hemorroide con
lidocana 2%
2. Elevar la piel y realizar incisin elptica
alrededor del cogulo sin sobrepasar la
lmina cutnea o el margen anal.
3. Presionar el hemorroide para sacar el
trombo.
4. Remover la piel que rodea el cogulo.
5. Presin local por 30 minutos a 1 hora.
6. Aseo local al obrar por 4 a 5 das.
Hemorroidectomia de Milligan- Morgan
Hemorroidectomia de Ferguson
 Plicoma

Regresin del trombo pliegue de piel

plicoma anal.

A veces es considerado errneamente como

un hemorroide externo.

Es asintomtico.(prurito)
PLICOMA
Cuerpos extraos rectales.
 CUERPOS EXTRAOS RECTALES

Definicin.-
Presencia de un cuerpo extrao en el recto
introducido a travs del ano.
Etiopatogenia.-
Durante las practicas sexuales y
masturbadoras.
Objetos de uso comn: botellas, frutas,
verduras, etc.
Durante procedimiento mdico: Termmetros,
cnula de enema, sondas, etc.
Ocultamiento de sustancia ilcitas.
Cuadro clnico.-

Consulta tarda.
Intenta ocultar la naturaleza del cuerpo
extrao.
Existe maniobras previas de extraccin.
Sntomas:
Dolor en hipogastrio y regin anorectal.
Tenesmo.
Proctorragia.
Si existe perforacin: Absceso anorectal y
sepsis.
Examen fsico:
Tacto rectal: doloroso, por lo que debe
realizarse cuidadosamente.
La presencia de pus y sangre nos indica lesin
visceral.
Exmenes complementarios
Radiografa simple de abdomen: AP y Lateral
Si es radio opaco.
Localizacin y cantidad de cuerpos extraos.
Neumoperitoneo. (perforacin de vscera
hueca).
Rectosigmoidescopia:

Necesario cuando el cuerpo extrao a

ascendido a recto superior y sigmoide.

Tratamiento:

Extraccin del cuerpo extrao.

Depende de la ubicacin del objeto.
Depende del tamao del objeto.
Recto inferior:
Objetos pequeos.
Pueden ser extrados con anestesia local y
dilatacin anal.
El objeto puede ser extrado con los dedos o
con pinzas: Allis, forceps.
Objetos grandes:
Anestesia regional o general.
Botellas y vasos son extrados con ayuda de
sonda vesical introduciendo por encima del
objeto e insuflando aire para descomprimir
Recto superior y sigmoide:
Utilizar fibroscopio.

Ciruga:
Cuando no desciende el objeto y existen signos
de perforacin.