CMNSXXI

H.E. BERNARDO SEPULVEDA

PSIQUIATRIA

R2PSQ

CLUSTER A
Trastornos de personalidad
Cluster A

Paranoide

Esquizotipico Esquizoide
Esquizoide
Aplanamiento afectivo DSM: se centra casi
Capacidad limitada para
experimentar placer
No se siente unido a algo
exclusivamente en todo
aquello que est ausente en
la personalidad esquizoide,
pero que p o se en los
individuos normales. En
lugar de sealarlos propios
rasgos intrnseco del
constructo, el DSM nos
explica d e qu carece.
 Hoch 1910
Ribot
personalidad
1890ANHEDONIA
recluida

Kraepelin 1919 Bleuler 1922-

personalidad 1929 termino
autista esquizoide
 El bebe se alimenta del
pecho
El bebe concluye que el
artefacto, el pecho,
implica muerte, la
ausencia que aparece
FARBAIRN despus haciendo que el
esquizoide se aisl con el
1940 fin de proteger el objeto
amado.
Se perciben a si mismos
como artificiales, con una
barrera de cristal entre
ellos y los dems
Psicoanalisis.

La insensibilidad del esquizoide es

Arieti una defensa contra su profunda
vulnerabilidad frente al dolor del

1955
rechazo, hasta tal punto que
anula la posibildad de contacto
social

Personas incapaces de
experimentar emociones

Milon profundas
No desean contacto interpersonal
 El si mismo falso
Deustch
1942

Wlnnicott Describi la personalidad con un falso s

mismo.
(1956,
1945/1958)
Una forma defensiva de aislamiento, y no
McWliams necesariamente de un nivel primitivo de
actividad.
(1994) Puede conside rarse el opuesto a las
personalidades dependiente e histrinica.
Perspectiva psicodinamica
El esquizoide se entendera slo a partir de
la escuela de las relaciones objetales, que
subraya la naturaleza de las relaciones
interpersonales tempranas.
Al carecer casi totalmente d e dichos
vnculos, el esquizoide ha sido formulado en
trminos de aislamiento del mundo d e los
objetos.
 GENETICA

Los estudios con gemelos, gemelos ESQUIZOFRENIA:

en adopcin, adopcin sugieren poligenetica
que el trastorno esquizoide
Alteraciones en el sistema
de la personalidad pertenece, limbico?
junto con el trastorno
esquizotpico de la personalidad, Deficiencia reticular
al espectro activador?

esquizofrnico(Siever, 1992),
 MODELO BIOLGICO
Desde un punto de vista biologico se sealan
las anteraciones en regiones cerebrales
limbicas y reticulares como causantes del
deficit de la afectividad con aprendizajes
emocionales deficientes se produciria un
desequilibrio adrenrgico-colinrgico con
predominio del sistema parasimpatico
(Serrano y cols.2004).
De la normalidad a la
patologa
Todos queremos estar solos en algn momento (la mayor
parte del tiempo)

lo interpersonal es poco gratificante .

Aficiones solitarias
De la normalidad a la patologa

A menudo se vuelcan en
Ms duracin en el Lo interpersonal no es
un objeto o se
tiempo, es mas comn. gratificante para ellos
ensimisman

Se han propuesto
variantes normales.
Aficiones solitarias Estilo solitario, escasa
necesidad de compaa
y apoyo social.
De la normalidad a la patologa
Si bien les incomodan las relaciones sociales y con la
familia pueden incluso.

las personas con el trastorno escogen actividades que

les garantizan el aislamiento social.

No muestran inters por mantener relaciones sexuales

con una pareja

No tiene amigos ntimos o personas de confianza

 De la normalidad a la patologa.

En el estilo hay
Indiferentes las feedback en el
criticas o El individuo es Experimentan comportamiento
halagos de los fro y distante leves emociones y pueden
dems. experimentar
emociones
 ESQUIZOIDE: AISLADO- Interpersonalmente
PASIVO desvinculado

EVITADOR: AISLADO- ACTIVO Emocionalmente no

excitable
Kretchmer (Milon)
Hiperestesica o
evitador
Insipido Tmido
Anestesica
Aburrido Vergonzoso

Con buenos sentimientos

Sensible
Indiferencia:
Nervioso
carencia de
Excitable
respuesta
afectiva
 Sin miedo a la humillacin Esquizoide y evitadora se
social (mundo de fantasas) confunden facilmente con
la personalidad
esquizotipica
 Aunque muchos individuos introvertidos son
relativamente poco sociales, siguen teniendo mltiples
intereses

Por el contrario, los esquizoides ms graves parecen

impermeables a todo tipo de emociones.
Variantes de la personalidad
esquizoide
 LOS ESQUIZOIDES NO
DESTACAN POR LO QUE
HACEN SI NO POR LO QUE
NO HACEN.
EL ESQUIZOIDE ESTA RADICALMENTE AISLADO.
TRASTORNO PARANOIDE
 TRASTORNO PARANOIDE DE LA
PERSONALIDAD
PARANOIASu origen es griego y significa fuera de la
propia mente y los medicos de la poca lo usaban para
cualquier trastorno mental

Emil kraepelin (1856-1926) acoto el termino a la

aceptacion actual como trastorno delirante.
 EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia generalmente aceptada

del trastorno paranoide de la
personalidad se situa alrededor del 1.1
% (Mattia y Zimmerman 2001)
 ETIOPATOGENIA
Modelo psicogentico psicodinmico
Cognitivismo
Gentica
Modelo evolucionista
Modelo interaccionista
MODELO PSICOGENTICO
PSICODINMICO
El sujeto afectado era incapaz de reprimir sus
impulsos homosexuales.
MECANISMOS DE NEGACION Y DE FORMACION
REACTIVA
Le amo=no le amo le odio
MECANISMOS DE PROYECCION
No le odio, el me odia
 COGNITIVISMO

QUE ES UN ESQUEMA?

Presenta un esquema desadaptativo

(distorsin,inferencias arbitrarias,
personalizacin, sobregeneralizacin,
abstraccin selectiva) que se manifiesta
en la desconfianza y la atribucin
negativa.
 MODELO EVOLUCIONISTA
Millon y Davis (1996b) apuntan a la funcin
de adaptacin al medio que han tenido los
rasgos paranoides en la lucha por la
supervivencia del ser humano al protegerlo
de posibles ataques. El trastorno paranoide
de la personalidad surgiria cuando dejan de
cumplir su funcin adaptativa
MODELO INTERACCIONISTA
Modelo interaccionista en el que factores
biolgicos, psicolgicos y sociales se
influyen mutuamente para producir el
trastorno (Millon y Davis, 1996a)
 CLINICA
Nivel conductual:
La conducta del paciente es defensiva, tensa e
hipervigilante, es irritable y tiene facilidad para pasar
a la accin. Actitud provocadora y hostil. Aislamiento
social. Es recorroso y adopta una actitud pendenciera.
Controla a las personas que lo rodean.
Nivel fenomenolgico
o cognitivo
Suspicaz, desconfiado,
busca significados
ocultos, tiene miedo a
ser explotado o
traiconado, ideas de
autorreferencia,
celotipia, elevada
autoestima y
sentimientos de poseer
capacidades
extraordinarias.
Principales caracteristicas
Nivel intrapsiquico
Utiliza basicamente dos
mecanismo de defensa;
la proyeccion de la
culpa en los demas y el
mecanismo de fantasa
para fabricar una
autoimagen de mayor
grandeza. Dificilmente
tolera las criticas.
 Novel biofisico
Temperamento
frio, sin sentido del
humor, irritable y
hostil
SUBTIPOS CLINICOS DEL
TRASTORNO PARANOIDE

Paranoides Arrogantes, narcisitas,

fanaticos: pretenciosos y expansivos

Paranoides Desconfiados, resentidos,

malignos: envidiosos y sadicos

Paranoides Rigidos, controlados,

obstinados: obsesivos e inflexibles
Paranoides insulares:

Conducta evitativa, recluida, hipersensibles a la

critica y fantasiosos.

Paranoides querulantes:

Negativistas, pesimistas, hostiles, la sensacion de

injusticia los lleva a presentar acciones legales
TRASTORNO ESQUIZOTIPICO
NOMBRES QUE HA RECIBIDO A LO LARGO
DE LA HISTORIA
Eugen Bleuler (1911):
esquizofrenia latente
Adolf Meyer (1910),Schafer(1976):
Esquizofrenia incipiente
Kraepelin (1919):
Personalidades autistas
Rapaport (1940):
Pacientes preesquizofrenicos
hiperideicos
 Gregory Zilboor(1941):
Esquizofrenias ambulatorias
Hoch y Polatin (1949):
Esquizofrenia seudoneurotica
Sandor Rado (1956):
Esquizotipico
Kety (1968):
Esquizofrenia limite
 ETIOPATOGENIA
MODELO PSICOMTRICO-CLNICO
Paul Everett Mehl (1920-2003) creo el
termino de esquizotaxia

Hace descansar la esquizotaxia en un

esquizogn de carcter dominante de
penetrancia completa que provocaba una
aberracin en la capacidad de
seleccionar las seales en la
sinapsis(hypokrisia) y que su vez
provocaba un defecto integracin neural
 ETIOLOGIA VIRICA

Se ha hallado una relacin entre el

desarrollo del trastorno
esquizotpico y la infeccin gripal en
el embarazo (Machon y cols.,2002)
 MODELO PSICOSOCIAL

Las separaciones maternales

precoces (Anglina y
cols.,2008)y el abandono en la
primera infancia pueden influir
en el desarrollo de los rasgos
esquizotpicos (Berrenbaumy
cols.,2003)
CARACTERISTICAS SEGUN MILLON Y
DAVIS
Aspectos Aspectos
comportamentales: fenomenolgicos:

Cognitivamente
desorganizado,
Comportamiento
autoimagen
interpersonal
enajenada,
excentrico
representaciones
objetales caticas
 Aspectos Aspectos
intrapsquicos: biofisicos:

Estado de
Mecanismo de
nimo aturdido
anulacin
o insensible

Organizacin
fragmentada
Que psicoterapia es la mejor
para los trastornos de
personalidad Cluster A?
 TREATMENT

Psychotherapy
It appears that cognitive, cognitive-behavioral, and psycho-
dynamic psychotherapies are generally effective
treatmentsfor personality disorders, yielding similar degrees
of improve-ment, with no single type of psychotherapy
shown to be more
effective than any other.

Blais, M. A., Smallwood, P., Groves, J. E., & Rivas-vazquez, R. A. (n.d.). Personality and Personality Disorders, 527540.
Quiroga, E., Manuel, J., & Prez, E. (2001). Tratamientos psicolgicos eficaces para los
trastornos de personalidad, 13, 393406.
En cuanto tiempo se ve recuperacin en los
trastornos de personalidad?
Perry and colleagues estimated that it re -quires 1.3
years (92 sessions) for 50% of personality-disordered
patients to achieve recovery (i.e., no longer meeting full
criteria for the particular disorder) and 2.2 years (216
ses-sions) for 75% to recover.

Perry JC, Bann E, Ianni F: Effectiveness of psychotherapy for per-sonality disorders, Am J

Psychiatry 156(9):1312-1321, 1999.
Que porcentaje de paciente abandonan la psicoterapia?
 cluster B personality
disorder have a dropout rate of 40%, a
cluster A disorder of
36%, and a cluster C disorder of 28%.
Perry JC, Bann E, Ianni F: Effectiveness of psychotherapy for per-sonality disorders, Am J
Psychiatry 156(9):1312-1321, 1999.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
los TP, ha sido
el desarrollado por Siever & Davis
en 1991, el cual intenta relacionar
las propiedades de los neurotransmisores con
varios trastornos de la
personalidad.
MODELO TERICO-PRCTICO
PARA EL TRATAMIENTO
FARMACOLGICO DE LOS
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD: LOS
ALGORITMOS DE SOLOFF
QUE SABEN SOBRE
ESTE MODELO?
 MODELO CENTRADO EN EL SINTOMA

El blanco farmacolgico se
sita en un sntoma especfico,
de tal forma que la accin
directa sobre los sntomas permite resultados
mensurables.
Siguiendo este modelo, Soloff
(1998) ha presentado algoritmos basados en la
evidencia
que facilitan el acercamiento a
la farmacoterapia de los TP de
una manera racional y protocolizada.
 Esfera Cognitiva

La esfera cognitiva incluye la

manera de percibir, integrar e interpretar la
informacin del entorno
siendo una caracterstica de las per-sonalidades
tanto sanas como pato-lgicas. Esta esfera
aparece alterada
en los trastornos del grupo A.
Algoritmo para el tratamiento de
los trastornos cognitivos
Bajas dosis de neurolpticos
son el tratamiento de primera eleccin para
presentaciones agudas de
rabia y hostilidad, suspicacia, pensamiento
referencial, ideacin paranoide, ilusiones,
desrealizacin y
despersonalizacin.
 Jos, M., & Guerrero, F. (2007). Tratamiento
farmacolgico de los trastornos de personalidad Drug
treatment with personality disorders, 18, 259285.
 Jos, M., & Guerrero, F. (2007). Tratamiento
farmacolgico de los trastornos de personalidad Drug
treatment with personality disorders, 18, 259285.
 Jos, M., & Guerrero, F. (2007). Tratamiento
farmacolgico de los trastornos de personalidad Drug
treatment with personality disorders, 18, 259285.