spektrum dari dua kondisi premaligna yaitu; partial
mola hidatidosa dan complete mola hidatidosa, hingga tiga kondisi tumor ganas yaitu; invasive mola, koriokarsinoma gestasional, dan placental site hrophoblastic tumor (PSTT)
Jaringan trofoblastik gestasional terbentuk dari sel
perifer blastokista beberapa hari setelah konsepsi
Penyakit trofoblastik gestasional ganas muncul ketika
mekanisme pengontrol gagal, menghasilkan invasi dari jaringan trofoblas yang mencapai miometrium, penyebaran secara hematogen dan membentuk emboli tumor Penyakit trofoblas gestasional atau Gestational trophoblastic disease (GTD) merupakan sebuah spektrum tumor-tumor plasenta terkait kehamilan, termasuk mola hidatidosa, mola invasif, placental-site trophoblastic tumor dan koriokarsinoma
Menurut FIGO,2006 Penyakit trofoblas ganas (PTG)
menggantikan istilah istilah yang meliputi chorioadenoma destruens, metastasizing mole, mola invasif dan koriokarsinoma
Diagnosis PTG dapat ditegakkan berdasarkan diagnosis
klinik dengan atau tanpa histologi. Diagnosis PTG ditetapkan dengan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan kadar HCG The International Federation of Gynecology and Oncology (FIGO) menetapkan beberapa kriteria yang dapat digunakan untuk mendiagnosis PTG yaitu:
1. Menetapnya kadar Beta HCG pada empat kali penilaian dalam 3
minggu atau lebih (misalnya hari 1,7, 14 dan 21) 2. Kadar Beta HGC meningkat >10% pada tiga pengukuran berturut-turut setiap minggu atau lebih (misalnya hari 1,7 dan 14) 3. Tetap terdeteksinya kadar Beta HCG sampai 6 bulan atau lebih 4. Kriteria histologist untuk korioarsinoma Secara histopatologis pembakuan istilah yang dianjurkan WHO adalah sebagai berikut:
1. Molahidatidosa : terbagi menjadi molahidatidosa komplit dan
parsial 2. Mola invasif : berupa gambaran hyperplasia trofoblas dan gambaran yang menyerupai jaringan plasenta. Pada pemeriksaan imnuhistokimia dapat diketahui bahwa mayoritas adalah sel trofoblas intermediet. Mola invasif dibedakan dari koriokarsinoma dari adanya gambaran vili. 3. Koriokarsinoma gestasional : Karsinoma yang berasal dari jaringan trofoblas dengan elemen sitotrofoblas dan trofolas. 4. Placental site trophoblastic tumor (PSST) :Berasal dari tempat melekatnya plasenta dan mayoritas adalah sel tropoblas intermediet. Stadium dan Skoring Prognosis
Stadium I Tumor trofoblastik gestasional terbatas pada korpus uteri
Stadium II Tumor trofoblastik gestasional meluas ke adneksa atau vagina,
namun terbatas pada struktur genitalia.
Stadium III Tumor trofoblastik gestasional bermetastasis ke paru, dengan
atau tanpa metastasis di genitalia interna.
Stadium IV Bermetastasis ke tempat lain
Skoring faktor risiko menurut FIGO (WHO) dengan staging FIGO
Skor faktor risiko menurut FIGO 0 1 2 4
(WHO) dengan staging FIGO
Usia < 40 >=40 - -
Kehamilan sebelumnya Mola Abortus Aterm -
Interval dengan kehamilan tersebut <4 4-6 7-12 >12
(bulan) Kadar hCG sebelum terapi (mIU/mL) < 103 103-104 >104-105 >105
Ukuran tumor terbesar, termasuk - 3-4 > 5 cm -
uterus Lokasi metastasis, termasuk uterus Paru-paru Limpa, ginjal Traktus Otak, hepar gastrointestinal Jumlah metastasis yang diidentifikasi - 1-4 5-8 >8
Kegagalan kemoterapi sebelumnya - - Agen tunggal Agen multiple
skor 0-6 dianggap sebagai pasien dengan resiko rendah,
skor >7 maka dianggap sebagai beresiko tinggi Asia Tenggara dan Jepang menunjukkan insidensi mola hidatidosa yang lebih besar yaitu 2,0 per 1000 kehamilan. khoriokarsinoma mengenai 9,2 dan 3,3 per 40.000 kehamilan
Di Amerika Utara, Australia, Selandia Baru, dan Eropa
insidensi mola hidatidosa antara 0,57-1,1 per 1000 kehamilan. Khoriokarsinoma mengenai 1 dari 40.000 kehamilan
Insidensi mola hidatidosa dan khoriokarsinoma menurun
dalam 30 tahun belakangan Sinsitiotrofoblas menginvasi stroma endometrium dengan Trofoblas normal implantasi dari Kehamilan mola dan tersusun dari neoplasma trofoblastik blastokista dan sitotrofoblas, gestasional berasal dari merupakan sebuah tipe sinsitiotrofoblas, dan trofoblas plasenta sel yang memproduksi trofoblas intermediet human chorionic gonadotropin (hCG) Mola Hidatidosa
Mola hidatidosa mengacu pada kehamilan abnormal yang
ditandai dengan berbagai tingkat proliferasi trofoblas (sitotrofoblas dan sinsitiotrofoblas) dan pembengkakan vesikuler dari vili plasenta yang berhubungan dengan ketidakadaan atau abnormalitas fetus/embrio. Gambar 1. Mola hidatidosa komplit Gambar 2. Mola hidatidosa parsial
Mola hidatidosa komplit dengan Mola hidatidosa parsial dengan
hydropic villi, tidak adanya vili korionik dengan ukuran pembuluh darah villi, dan bervariasi dari ukuran dan bentuk proliferasi dari hiperplastik dengan edema fokal dan sitotrofoblas dan sinsitiotrofoblas. scalloping, stroma trofoblastik Gambar 3. Mola invasif Gambar 4. Koriokarsinoma
Koriokarsinoma terdiri dari
Mola invasive dengan ekstensi sitotrofoblas dan sinsitiotrofoblas langsung jaringan mola, termasuk abnormal, dengan hyperplasia hydropic vili, dan hiperplastik dan anaplasia, tidak ada vili trofoblas yang meliputi korionik, pendarahan, dan myometrium. necrosis. Gambar 5. Placental site trophoblastic tumor
Placental site trophoblastic tumor dengan lembaran
mononuclear intermediate trophoblast cells tanpa chorionic villi yang menginfiltrasi diantara serat myometrial Epithelioid trophoblastic tumor (ETT)
Epithelioid trophoblastic tumor (ETT) adalah varian jarang dari PSTT yang menstimulasi karsinoma. Sebagian besar ETT timbul beberapa tahun setelah persalinan aterm Neoplasia Trofoblas Mola hidatidosa komplit Mola parsial Gestasional perdarahan pervaginam perdarahan pervaginam pembesaran ireguler pembesaran uterus > Pembesaran uterus uterus dan pembesaran usia gestasi berlebihan, ovarium bilateral hiperemesis hiperemesis, persisten hipertensi yang hipertensi yang Lesi metastasis ke diinduksi kehamilan diinduksi kehamilan, vagina dapat terlihat pada trimester pertama saat evakuasi, hipertiroidisme dan kedua kerusakan lesi tersebut adanya kista teka lutein dapat menyebabkan kadar hCG sering > Kadar hCG peevakuasi perdarahan yang tak 100.000 mIU/mL mola >100.000mIU/mL terkontrol detak jantung fetus tidak ada 1. ULTRASONOGRAFI
Gambar 6. Ultrasonografi pelvis dari mola hidatidosa komplit
Ultrasonografi pelvis dari mola hidatidosa komplit dengan karakteristik gambaran vesikuler dari echoes multiple, lubang pada massa plasenta, dan tidak ada fetus. 2. HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN (HCG)
Mola hidatidosa biasanya berhubungan dengan peningkatan kadar hCG
diatas kehamilan normal. Sekitar 50% pasien dengan mola komplit mempunyai kadar hCG preevakuasi >100.000 mIU/mL. Diagnosis klinis neoplasma trofoblas gestasional posmolar sering dibuat dengan adanya peningkatan atau plateau kadar hCG setelah evakuasi mola hidatidosa. Khoriokarsinoma biasanya didiagnosis dengan adanya peningkatan kadar hCG, sering bersamaan dengan adanya metastasis setelah ada kehamilan sebelumnya. PSTT dan ETT biasanya berhubungan dengan sedikit peningkatan kadar hCG. 3. DIAGNOSIS PATOLOGI
Diagnosis patologi mola komplit dan parsial dibuat dengan
pemeriksaan specimen kuretase. Pengecatan imunohistologi untuk p57 dapat membedakan ketiadaan immunostaining mola komplit dengan mola parsial, dan sitometri alir dapat membedakan mola komplit diploid dari mola parsial triploid. Sebagai tambahan, diagnosis patologi mola invasif, khoriokarsinoma, PSTT, ETT kadang dapat dibuat dengan kuretase, biopsi lesi metastase, atau pemeriksaan specimen histerektomi atau plasenta. Biopsi lesi vagina menunjukkan tumor trofoblas gestasional berbahaya karena perdarahan masif yang mungkin dapat terjadi. A. MOLA HIDATIDOSA
- Evakuasi hisap dan kuretase adalah metode terpilih untuk mengevakuasi mola hidatidosa, tidak tergantung ukuran uterus, bagi pasien yang masih mengharapkan fertilitasnya. - Histerektomi adalah alternatif dari kuretase bila sudah tidak mau mempunyai anak. Adneksa dapat ditinggalkan lengkap walau terdapat kista teka lutein - Induksi medis persalinan dan histerektomi tidak direkomendasikan pada evakuasi mola. Metode ini meningkatkan morbiditas maternal, seperti kehilangan darah, evakuasi inkomplit membutuhkan dilatasi dan kuretase, dan membutuhan persalinan cesaria pada kehamilan selanjutnya. Hal ini juga meningkatkan penyebaran dan perkembangan neoplasia trofoblas gestasional postmola yang membutuhkan kemoterapi. B. GESTASIONAL TROPHOBLALSTIC NEOPLASIA/ GESTASIONAL TROPHROBLASTIC TUMOR
1. Terapi Stadium 1: Terapi Sekunder Stadium I GTT
2. Terapi Stadium II dan III 3. Terapi Stadium IV
- Follow-up GTT - Terapi pembedahan pada GTT - Terapi Radiasi pada GTT - Administrasi Kemoterapi - Kemoterapi Kombinasi KESIMPULAN Penyakit trofoblastik gestasional (PTG) adalah suatu spektrum dari dua kondisi premaligna yaitu; partial mola hidatidosa dan complete mola hidatidosa, hingga tiga kondisi tumor ganas yaitu; invasive mola, koriokarsinoma gestasional, dan placental site hrophoblastic tumor (PSTT) yang nantinya ketiga keadaan ini lebih dikenal dengan neoplasia trofoblastik gestasional.
Pemeriksaan pada penyakit trofoblas gestasional meliputi
pemeriksaan USG, kadar hCG, dan diagnosis patologi. Penatalaksanaan dari penyakit trofoblas gestasional meliputi terapi pembedahan, kemoterapi, dan terkadang membutuhkan radioterapi pada penyakit trofoblastik neoplasia. DAFTAR PUSTAKA 1. Jewell E, Sonoda Y. Treatments for gestational trophoblastic disease. American Society of Clinical Oncology. Diunduh dari : http://www.medscape.com/article/219117 , 28 Januari 2017. 2. Cunnigham F.G, Gant N.F, Leveno K.J, Gilstrap III L.C, Hauth J.C, Wenstrom KD. Williams Obstetrics 23rd ed. 2010. USA : The McGraw-Hill Companies. 3. Anwar M, Baziad A, Prabowo P. Editor. Ilmu Kandungan Sarwono Prawirohardjo. Edisi ke-3. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo;2011. 4. Hernandez E. Gestational trophoblastic neoplasia. American Association for Cancer Research. Diunduh dari : http://emedicine.medscape.com/article/279116- overview, 27 Januari 2017. 5. Lurain JR. Gestational trophoblastic disease I: epidemiology, pathology, clinical presentation and diagnosis of gestational trophoblastic disease, and management of hydatidiform mole. American Journal Obstetricians and Gynecologi. Diunduh dari: www.scribd.com, 28 Januari 2017. 6. Moore LE, Huh KW. Mola Hidatidiform. American College of Obstetricians and Gynecologists. Diunduh dari : http://emedicine.medscape.com/article/254657 , 27 Januari 2017.
