ANAMNESE

WM
WM
Medicina: considerada arte e cincia.
A arte consiste no exame do doente para a verificao
do mal que o aflige, e a aplicao do medicamento
adequado a fim de cur-lo ou alivi-lo.

A cincia, aproveita-se dos fatos observados e

catalogados pelo mdico, e investiga os meios de
esclarec-los, e interpret-los, a fim de tornar mais
segura e eficiente a aplicao dos mtodos na arte
mdica.
Walter Edgard Maffei
WM
FUNDAMENTOS DA MEDICINA
Clnica Mdica

Observao mdica do doente

Anamnese Diagnstico : Teraputica :
Exames: sindrmico funcional; clnica ou cirrgica

fsico geral;
etiolgico ; Prognstico
fsico especial;
anatmico ;
complementares. provavl;
certeza;
diferencial;
definitivo.
WM
 CLNICA PROPEDUTICA MDICA
(kliniko: cama pr: antes paidevo: ensinar medein: cuidar de )

EVOLUO DO MTODO CLNICO

HIPCRATES

}
Anamnese
Inspeo .............................................................................. 460 / 356 a.c.
Palpao

SANTRIO
Termmetro clnico ...................................................................................1561/1636

AUENBRUGGER
Percusso ..........................................................................................................1761

LAENNEC
Ausculta ............................................................................................................ 1816

WM
 CLNICA PROPEDUTICA MDICA
(kliniko: cama pr: antes paidevo: ensinar medein: cuidar de )

EVOLUO DO MTODO CLNICO

SKODA
Correlao exame fsico com a necrpsia......................................................... 1839

RUETE/HELMHOLTZ
Oftalmoscpio
von BASCH/ RIVA ROCCI } .........................................................1851-1852

Esfigmomanmetro .............................................................................................1896

KOROTKOFF
Sons para H.A. ..................................................................................................1905

FREUD
Psicanlise .................................................................................................1890-1930
WM
 EVOLUO DOS EXAMES COMPLEMENTARES
Esfregao sangneo Virchow 1858
Bacterioscopia Pasteur - Kock 1880/1890
Bioqumica do sangue Salkowski 1874/1893
Raio X Roentgen 1895
Eletrocardigrafo Einthoven 1902/1906
Radioatividade Pierre - Marie Curie 1890/1930
Eletroencefalgrafo Hans Berger 1924
Gastroscpio semiflexvel Wolf - Schindler 1932
Cintilgrafo (iodo radioativo) 1940
Fibroscpio Hirschowitz e col. 1958
Computao eletrnica von Neuman 1940/1950
Termografia ? 1950/1960
Ultra-sonografia ? 1960/1970
Ressonncia nuclear ? 1980
WM
Esquema Geral de Observao Clnica
VALOR PROPEDUTICO DA ANAMNESE

10%
10%

80%
1 Anamnese
2 Exame Fsico
3 Exames Complementares
WM
 ATO MDICO
Atitudes teis e produtivas

Demonstrao de segurana com autoridade.

Serenidade, sobriedade, seriedade, humildade, ateno.

Capacidade de dar amor : considerao, respeito, carinho.

Mdico amigo.

Honestidade cientfica, profissional.

No mercantilista.
WM
Sintoma

Sensao subjetiva anormal sentida pelo

paciente e no visualizada pelo mdico.
Ex: dor, m digesto, tontura, etc.

WM
Sinal
Dado objetivo que pode ser notado pelo mdico mediante a
inspeo, palpao, percusso, ausculta ou evidenciando por
meios subsidirios.

Ex: tosse, vmitos, edema, cianose e etc.

WM
 Sndrome

Conjunto de sintomas e ou sinais que ocorrem

associadamente e que podem ser determinados por
diferentes causas.

WM
 ANAMNESE
( ana: duas vezes mnesis:lembrar )

Conjunto de informaes recolhidas sobre fatos de

interesse mdico, que dizem respeito vida de um
determinado paciente, de valor para se reconhecer as
dimenses do espao diagnstico
- o paciente
- a molstia
- as circunstncias.
WM
 ANAMNESE
De tal maneira criadora de discernimento, to aparentemente
simples, na verdade to complexa: a obteno da anamnese
inclui anlise e interpretao, e exige a mais alta qualificao da
capacidade mdica.
Entre todos os meios de auxlio tcnico que aumentam o poder de
observao, nenhum se aproxima em valor do uso hbil da
palavra falada - as palavras do mdico e as palavras do paciente.
Em toda a medicina, o uso de palavras ainda a principal tcnica
diagnstica.

Bird, 1955.
WM
ANAMNESE

O componente bsico a capacidade

e a habilidade de colher dados que
alimentaro o raciocnio lgico.

WM
 Estgios da Anamnese
1. Cumprimentar o paciente e estabelecer um vnculo.
2. Convidar o paciente a contar sua histria.
3. Definir uma programao para a anamnese.
4. Gerar e testar hipteses sobre a natureza dos
problemas mediante a expanso e o esclarecimento da
histria do paciente.
5. Criar uma compreenso comuns dos problemas
6. Planejar o acompanhamento e concluir a anamnese.
WM
Princpios Bsicos para obteno da Anamnese
Motivao para ouvir o paciente
Conscincia da importncia da anamnese
Interesse genuno pelo paciente
Evitar interrupes e distraes
Dispor de tempo para ouvir o paciente
No desvalorizar precocemente informaes
No demonstrar sentimentos desfavorveis:
Impacincia
Irritao
Desprezo
Tristeza
WM
 Princpios Bsicos da Obteno da Anamnese
No opinar sobre assuntos estranhos molstia
Religio
Sentimentos
Poltica
Moral
Negcios
Comportamento
Profisso

Saber interrogar o paciente

Possuir conhecimentos tericos sobre as molstias
Etiopatogenia
Fisiopatologia
Observar o comportamento do paciente
Captar mensagens no verbais
WM
 Esquema Geral de Observao Clnica
ANAMNESE
Identificao
Fonte da histria e confiabilidade das informaes
Queixa e Durao - Q. D.
Histria da Molstia Atual - H.M. A.
Antecedentes Pessoais - A. P.
Hbitos e Vcios - H. V.
Antecedentes Familiares- A. F.
Histria Psicossocial
Interrogatrio sobre os Diferentes Aparelhos - I. D. A.

WM
Esquema Geral de Observao Clnica
ANAMNESE

Identificao
Nome Naturalidade
Idade Nacionalidade
Raa (Cor) Profisso atual
Sexo e Gnero Profisso anterior
Estado Civil Procedncia
Religio Residncia WM
 Fonte da histria e confiabilidade das
informaes

Anotar qual informante da histria;

Caso informante no seja o prprio paciente anotar grau de

parentesco e convivncia (se reside com o paciente).

WM
 Esquema Geral de Observao Clnica
ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL E DURAO : ( Q. D. )

RAZES QUE LEVARAM O PACIENTE PROCURAR O MDICO

E A QUANTO TEMPO;

NEM SEMPRE EXPRESSA O PRINCIPAL DISTRBIO QUE O

PACIENTE APRESENTA;

DEVER SER ESCRITO COM AS PRPRIAS PALAVRAS DO

PACIENTE, EVITANDO EXPRESSES GROSSEIRAS.
WM
 Esquema Geral de Observao Clnica
Histria da Molstia Atua: (H.M.A.)

REGRAS PRTICAS

1-Tanto quanto possvel, deixar o paciente relatar, com as prprias

palavras e expresses, os sintomas de que se queixa.
(ANAMNESE PASSIVA ), porm dever ser transcritas j em
termos mdicos

2- As expresses que contenham um significado importante, e

to somente essas, sero colocadas entre aspas, ou seguidas do
termo latino - SIC - colocado entre parnteses.

WM
 Esquema Geral de Observao Clnica
Histria da Molstia Atual : H.M.A.

REGRAS PRTICAS

3 - Os sintomas devero ser sempre referidos afirmando ou

negando todos os seus caracteres:

incio, durao, relao com a funo do rgo cuja

alterao funcional ou anatmica , ou ambas o
provocaram.

evoluo contnua ou descontnua,com perodos

assintomticos, e suas duraes.

WM
 Esquema Geral de Observao Clnica
Histria da Molstia Atual : H.M.A.

REGRAS PRTICAS

3 - Os sintomas devero ser sempre referidos, afirmando ou

negando todos os seus caracteres:
fenmenos ou outros sintomas que melhoram, ou
pioram,ou simplesmente acompanham o sintoma
principal.

repercusso sobre o estado nutricional ou psicolgico.

relatar a ausncia de sintomas concernentes s

alteraes do rgo ou sistema em questo.

referir passado do rgo ou sistema acometido. WM

 Esquema Geral de Observao Clnica
Histria da Molstia Atual : H.M.A.

REGRAS PRTICAS

4 - Sintomas que no se relacionam com a doena atual e que

devero dividir a HPMA em duas ou mais partes.

5 - No aceitar, salvo excees, diagnsticos clnicos, anatmicos

ou funcionais, feitos ou comunicados pelos pacientes.

6 - A HPMA poder ser auxiliada por elementos familiares.

WM
 Esquema Geral de Observao Clnica
Histria da Molstia Atual : H.M.A.

REGRAS PRTICAS

7 - Maneira de interrogar: afetiva, sria, sbria e atenciosa.

Observar o tipo constitucional:
usar expresses ao nvel de instruo, da inteligncia,
e da cultura do paciente.
no dar tom emocional pergunta, aumentando o estado
de insegurana do paciente.

8 - Referir, quando houver, e para isso sempre interrogar, os

tratamentos j feitos, os medicamentos e os seus resultados.

WM
 Esquema Geral de Observao Clnica

Histria da Molstia Atual : H.M.A.

REGRAS PRTICAS

9 - Referncia positiva ou negativa aos elementos etiolgicos.

10 - Referir a impresso sobre a fidelidade das informaes no

final da HPMA.

WM
A HMA UMA HISTRIA E
COMO TAL, DEVER TER
INCIO, MEIO E FIM.

WM
Esquema Geral de Observao Clnica
Antecedentes Pessoais - A.P.

Antecedentes fisiolgicos:
Condies de nascimento
Desenvolvimento(dentio, andar,falar,puberdade,menarca,caractersticas
menstruais,sexualidade, gestaes)
Antecedentes patolgicos ou mrbido:
Doenas da infncia e da vida adulta( pneumonia)
Passado venreo
Alergias
Cirurgias
Traumas
Doenas endmicas e epidmicas
WM
 Antecedentes pessoais

Antecedentes imunolgicos:
Vacinas na infncia
Vacinas nas campanhas
(febre amarela,gripe)

WM
Esquema Geral de Observao Clnica
HBITOS E VCIOS
Higiene Fsica :
asseio corpreo.

Higiene Mental :
condies de criao,
criao na infncia puberdade,
juventude,
idade adulta.
WM
 Esquema Geral de Observao Clnica
HBITOS E VCIOS
Higiene alimentar e digestiva : Vcios :
inqurito alimentar; fumo;
ritmo das refeies; lcool;
condies de mastigao; entorpecentes;
deglutio; outras drogas.
ritmo das evacuaes.

WM
ANTECEDENTES FAMILIARES

Doenas em avs, tios, pais e filhos;

Investigar doenas de influncia constitucional:
Hipertenso Arterial Sistmica, Diabetes
Mellitus, distrbios psquicos, neoplasias,
sndromes hemorrgicas.

WM
CONDIES DE VIDA
Habitao

Ocupao atual e anteriores

Atividades fsicas

Condies scio-econmicas

Condies culturais

Vida conjugal e ajustamento familiar

WM
I.D.A.
INTERROGATRIO DOS DIFERENTES APARELHOS
um complemento da HPMA;
Permite ao mdico levantar possibilidades e reconhecer doenas que no guardam relao com o quadro.

Ex: lcera pptica edema cirrose;

s vezes nasce a suspeita diagnstica mais importante;
Ex: Impotncia sexual Diabetes;

Esquecimento ou medo de relatar algum sintoma importante na HPMA.

WM
 I.D.A.
INTERROGATRIO DOS DIFERENTES APARELHOS

Cabea:
cefalia,
Sintomas gerais: vertigem,
febre, tontura,
astenia, trauma.
alterao de peso,
Olhos:
sudorese,
perturbaes visuais,
calafrios, queimaes,
prurido. catarata,
lacrimejamento,
diplopia,
escotomas.
WM
 I.D.A.
INTERROGATRIO DOS DIFERENTES APARELHOS
Nariz: Gengivas:
olfao, inflamao,
respirao, sangramento.
dor, Garganta:
obstruo, inflamao,
epistaxe, rouquido,
corizas. dor.
Orelhas:
Boca: surdez,
halitose, zumbidos,
gustao, corrimento,
condio dos dentes. dor,
otorragia. WM
 I.D.A.
INTERROGATRIO DOS DIFERENTES APARELHOS

Aparelho digestrio:
apetite, nuseas,
intolerncia, vmitos,
disfagia, eructaes,
pirose, diarria,
dor abdominal, hematemese,
distenso. tenesmo,
desinteria.

WM
 Interrogatrio sobre os diferentes aparelhos
I. D. A.
Aparelho Respiratrio: dispnia, tosse, expectorao, dor,hemoptise.

Aparelho Cardiovascular: dispnia, tosse, dor, sncope, edema, lipotmia,

palpitao, claudicao.

Aparelho Genito- urinrio: poliria, nictria, piria, incontinncia,dor, hematria,

polaciria,disria,edema de face, alterao da libido, priapismo,edema escrotal,
dismenorria, metrorragia, leucorria, TPM, dispareunia.

Linfohematopoitico: palidez, sangramentos, infeces freqentes, adenomegalia.

Esqueleto,articulaes e msculos: dor, rubor, calor,edema,espasmos,

atrofia,fraturas,perda da fora.
WM
 I.D.A.
INTERROGATRIO DOS DIFERENTES APARELHOS

Neuropsquico:

paralisia, atrofia, movimentos involuntrios, parestesia, irritabilidade,

convulses nervosismo, desajustes emocionais e familiares,
insnia, sonolncia.

Endcrino e metablico:

alterao de tamanho e crescimento da cabea, extremidades e

mandbula, polidpsia, polifagia, poliria, tremores.

WM
 Esquema Geral de Observao Clnica
Antecedentes Familiares
Investigar doenas de influncia constitucional
Hipertenso arterial
Diabetes mellitus
Distrbios psquicos
Neoplasias
Sndromes hemorrgicos
Investigar estado de sade e molstias nos familiares

WM
 O que o diagnstico mdico?

UM PROCESSO [Porto, 1997]

Esquema clssico Se h mais experincia

identificao do paciente
queixa principal
queixa principal
experincias anteriores
histrico da enfermidade atual do mdico
antecedentes hiptese a respeito da
pessoais e familiares natureza do problema
histria socioeconmica
e cultural
exame fsico
interrogatrio sintomatolgico e anamnese
(anamnese)
Hiptese principal
exame fsico

Exames
Diagnstico Complementares
WM
Bibliografia
LPEZ, M., LAURENTYS-MEDEIROS, J. Semiologia Mdica: As Bases do
Diagnstico Clnico. 4. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 1999.
BENSENR, I. M., ATTA, J. A., MARTINS, M. A. Semiologia Clnica. 1 ed.
So Paulo: Sarvier, 2002.
PORTO, C. C. Semiologia Mdica. 7.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2013.
BICKLEY. L. S. Bates: Propedutica Mdica. 6. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2013.
SILVA, R. M. F. L., Tratado de Semiologia Mdica. 1. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2014.