Dra.

Grecia Obregn
Dra. Carmen Tolorzano
Dra. Zailed Caivel
 Arritmias Benignas

Scaglione, Jorge. Arritmias en pediatra: un enfoque prctico. - 1a ed. - Buenos Aires : Silver Horse, 2012. E-Book.
 Arritmia Sinusal Respiratoria
Es la ms comn y se considera una irregularidad normal de
ritmo cardiaco, caracterizada por periodos alternos de
frecuencia lentas y rpidas en relacin con las fases de la
respiracin.
 Taquicardia Sinusal
Es una frecuencia cardaca elevada persistentemente, regular,
superando la esperada para la edad
Es a menudo una respuesta compensatoria y tiene numerosas
causas
En el ECG, se observa ondas P normales, seguidas cada una de
un QRS, el PR tiende a acortarse con el aumento de la
frecuencia
 Bradicardia Sinusal
Es por lo comn expresin de una hipervagotona
En pacientes con antecedentes de cardiopata congnita
operadas , la bradicardia puede ser la primera expresin de
una disfuncin sinusal, y sta si requiere tratamiento ->
Marcapaso definitivo
 Extrasstoles Auriculares
Son latidos precoces que nacen en cualquier parte de la
aurcula
La onda P tiene diferente morfologa y el eje elctrico, el
intervalo PR puede estar normal, aberrante o estar
bloqueada, y esto va a depender en que momento se
encuentre el periodo refractario del ndulo auriculo-
ventricular
La onda P puede estar incluida dentro de la onda T del
complejo precedente
 Extrasstoles Auriculares

Carditis reumtica, hipertiroidismo, trastornos metablicos

O hipxicos, frmacos antidepresivos, intoxicacin digitlica,
Presencia de elementos endocavitarios exgenos o endgenos
 Extrasstoles Ventriculares
Se denomina EV los latidos anticipados que no estn
precedidos de onda P, la morfologa del QRS es diferente a la
del latido sinusal, cuya duracin es generalmente ms
prolongada que la del ritmo de base.
Intervalo de acoplamiento
Las extrasstoles le sigue una pausa llamada compensadora o
no compensadora
Escape ventricular
De acuerdo a su morfologa, las extrasstoles pueden ser
monomorfas y polimorfas
Bigeminado, trigeminismo
Extrasstoles Ventriculares
Extrasstoles Ventriculares
 Ritmo Idioventricular Acelerado
(RIVA)
Tiene todas las caractersticas en el ECG de la taquicardia
ventricular con excepcin de su frecuencia.
Supera al ritmo sinusal en 10 latidos ms no superando el 12%
de su frecuencia y nunca ms all de 200 lpm
Al comienzo, existe una disociacin V-A, pero luego se puede
ver conduccin retrgrada V-A
Desarrollo de disfuncin ventricular y dilatacin
Puede estar relacionada con intoxicacin digitlica,
bradicardia extrema o bloqueo AV completo
Ritmo Idioventricular Acelerado
(RIVA)
 Sndrome de Preexcitacin

Scaglione, Jorge. Arritmias en pediatra: un enfoque prctico. - 1a ed. - Buenos Aires : Silver Horse, 2012. E-Book.
 Sndrome de Preexcitacin
Se denomina a la activacin precoz del ventrculo por un
impulso que no es conducido total o parcialmente a travs del
nodo AV sino por haces accesorios
Antergrada o retrgrada
El Sndrome de Wolff Parkinson White es el ms frecuente
Las caracterstica del ECG son:
1. PR corto
2. QRS ancho
3. Onda delta
 Sndrome de Wolff-Parkinson-White
Manifestndose con un empastamiento del comienzo del QRS
u onda delta e intervalo PR corto, acompaado de taquicardia
paroxstica
La incidencia oscila entre 1-5% de los nios, mayor en
varones; en general, suele tener historia familiar y en el 30%
de los casos se asocia con cardiopatas congnitas
Un 50% de los nios presentan signos de insuficiencia
cardiaca y en los mayores: palpitaciones, molestia precordial y
disnea
Un 20% son asintomticos
El sncope es infrecuentes
Sndrome de Wolff-Parkinson-White
 Wolff Asintomtico
Incidencia del 2% de muerte sbita
Mtodos no invasivos para identificar la longitud del perodo
refractario:
1. La evaluacin por ECG y Holter
2. La desaparicin de la preexcitacin durante el ejercicio
3. El no poder bloquear la va accesoria con Procainamida IV
Estimulacin transesofgica
 Wolff Asintomtico
Tratamiento en forma aguda:
Maniobras vgales
Adenosina IV
Amiodarona IV
Tratamiento crnico
Beta bloqueante
Amiodarona VO
Tratamiento definitivo:
Ablacin por radiofrecuencia
 Taquicardias
Supraventriculares
 Taquicardia unional reciprocante
permanente
Utiliza una va accesoria con propiedades electrofisiolgicas
similares al ndulo A-V
Se localiza en la regin posteroseptal del corazn
QRS angosto, onda P retrgrada negativa en DII, DIII y Avf, con
un intervalo RP mayor que el PR
Representa el 4% de las TSV
 Taquicardia unional reciprocante
permanente
Clnica
Insuficiencia cardiaca
Palpitaciones
Asintomticos
Tratamiento
Resuelven espontneamente
Maniobras vgales y la adenosina
Drogas clase IC: Flecainida y la Propafenona
Ablacin por radiofrecuencia
Taquicardia reentrante del ndulo AV
Se reconoce una va de conduccin rpida ubicada en la parte
superior del ndulo compacto, y otra en la zona inferior y
posterior, llamada va lenta
La diferencia entre sus perodos refractarios hace que un
estmulo prematuro se bloquee en la va rpida y tenga
tiempo suficiente para recorrer el camino inverso por va
lenta, y de esta forma se establezca el circuito de reentrada
nodal (90%)
Un 10% lo hace en forma inversa, llamada forma atpica de
reentrada nodal
Taquicardia reentrante del ndulo AV
QRS angosto con FC 150-300lpm
Las ondas P estn incluidas en el QRS
En su parte terminal, que pueden simular una onda S en II, III,
AvF o r en v1
RP menor de 70 milisegundos
Taquicardia reentrante del ndulo AV
La forma atpica presenta QRS angosto, ondas P retrgradas
con un intervalo RP largo y un PR corto, P negativas en II, III,
AvF y de v4-v6

Clnica: Asintomtico o presentar palpitaciones

Tratamiento: Maniobras vgales, Adenosina, betabloqueantes
solos o combinados (digital , amiodarona), ablacin de la va
lenta por radiofrecuencia
 Taquicardia incisional
Son taquicardias auriculares secundarias a cirugas, que
presentan circuitos de macro reentradas, circulando alrededor
de cicatrices quirrgicas
Clnica: Taquiarritmia con descompensacin hemodinmica
Tratamiento:
Drogas de clase III y IA
Flecainida
Ablacin por radiofrecuencia
 Taquicardia Auricular Automtica
Se debe a la presencia de un foco automtico (4-6% de las
TPS)
La frecuencia oscila entre 130-280lpm, las ondas P son
diferentes de las del ritmo sinusal, el intervalo PR es
prolongado
Fenmeno de calentamiento (warm-up)
Fenmeno de enlentecimiento (cool-down)
Puede presentar bloqueo de rama frecuencia dependiente y
la taquicardia puede persistir aun en presencia de bloqueo AV
completo
Taquicardia Auricular Automtica

Clnica: ICC
Tratamiento:
Betabloqueantes y/o digital
Amiodarona + Betabloqueantes
Ablacin por radiofrecuencia
Ciruga a cielo abierto
 Taquicardia Unional Ectpica (JET)
Congnito, perodo post operatorio y perodo post ejercicio
En el ECG se observa una taquicardia con disociacin AV, que
a veces puede presentar retroconduccin V-A 1:1, capturas
sinusales aisladas y a veces los fenmenos de warm-up y cool-
dowm
Clnica:
Compromiso hemodinmico
Tratamiento
Enfriamiento del px
Amiodarona
Congnita : amiodarona +
Digital o betabloqueante
 Aleteo Auricular o Flutter
Arritmia de la aurcula derecha
Ondas P bifsica o negativa (ondas F) en las derivaciones
DII, DIII y aVF dientes de sierra
La frecuencia de estas ondas P 200-600lpm
Bloqueo auriculoventricular que comnmente es 2:1 o
tambin puede ser mayor
 Aleteo Auricular o Flutter
Clnica:
Neonatos: cuadro de ICC
Nios mayores: disnea, palpitaciones, presncope o sncope
Tratamiento
Cardioversin elctrica (0,5-1 Joule/kgp)
Disminuir la frecuencia ventricular: digital, betabloqueante o
amiodarona
 Fibrilacin Auricular
Se presenta en nios con cardiopatas severas (valvulopata
reumtica), bebidas energizantes y abuso de drogas
prohibidas
ECG se observan pequeas ondas muy rpidas e irregulares
llamadas ondas F
Tratamiento: cardioversin elctrica, digital, betabloqueantes
o amiodarona
 ARRITMIAS
VENTRICULARES
 ARRITMIAS VENTRICULARES

Taquicardia ventricular

*Con corazn estructuralmente sano

1. Taquicardia ventricular del tracto de salida de ventrculo derecho

2. Taquicardia ventricular idioptica sensible al verapamilo

*Con corazn estructuralmente alterado

Displasia arritmognica del ventrculo derecho

 TAQUICARDIA VENTRICULAR

Es una serie de tres o ms latidos ventriculares seguidos.

Se caracteriza en el ECG por:
*Disociacin Av
*Latidos de fusin
*Capturas sinusales
* Frecuencia: debe tener un 25% ms que el ritmo sinusal (> 150-
250 latidos por minuto).

Existen dos grandes grupos de taquicardia ventricular:

A) Las que se pueden observar en relacin con cardiopatas

B) Las que se presentan con corazn estructuralmente sano, disturbios
metablicos, txicos y otras causas
 TAQUICARDIA VENTRICULAR

Tratamiento:
Dirigido en primer lugar a eliminar la causa desencadenante si es posible, y
luego a restablecer el ritmo sinusal. Cuando la TV es sostenida y acompaada
de descompensacin hemodinmica, el tratamiento de eleccin es la
cardioversin elctrica sincronizada (1 Joule/Kg de peso).
 Taquicardia ventricular del tracto salida de
ventrculo derecho

Se caracteriza por ser una taquicardia monomorfa, repetitiva con morfologa

de bloqueo de rama izquierda y eje del QRS inferior.

Es una arritmia que su comportamiento depende mucho de las catecolaminas

endgenas(ejercicio, emociones).

Tratamiento:
Es sensible a los Beta Bloquentes (1mg/Kg./da en una sola toma),
tambin a los bloqueantes Clcicos .
 TAQUICARDIA VENTRICULAR IDIOPTICA
SENSIBLE A VERAPAMILO

Se presenta con QRS relativamente angosto (usualmente

menor de 150 milisegundos, con imagen de BRD Y eje del QRS
a la izquierda.

Tratamiento:
los beta bloqueantes(1-2 mg/Kg/da). Verapamilo ??
 TAQUICARDIA VENTRICULAR CON
CORAZN ESTRUCTURALMENTE ALTERADO
Displasia arritmognica del ventrculo derecho
El ventrculo derecho se encuentra particularmente dilatado, con reas de
adelgazamiento extremo en pex, infundbulo y regin posterobasal, presentando
reemplazo del tejido muscular por fibrosis y grasa.

La presentacin clnica ms habitual consiste en la presencia de crisis de

taquicardia ventricular monomrfica sostenida que pueden provocar
sncope o incluso fibrilacin ventricular.

ECG: patrn de bloqueo incompleto de rama derecha y negativizacin de la

onda T en precordiales derechas.
ARRITMIAS
GENTICAS
 SNDROME DEL QT PROLONGADO
HEREDITARIO
Es una anormalidad estructural en los canales de potasio y sodio
del corazn, puede conducir a prdidas de conciencia y a parada cardaca
incluso la muerte.

Se considera QT prolongado cuando el QT corregido segn la frecuencia

cardaca (RR) es igual o mayor de 0,46 seg en mujeres y 0,44 seg en
varones.

Tratamiento:
Debe ser tratado con beta bloqueantes, 1-2,5 mg/Kg/da en una sola toma.
El tratamiento ideal es el basado en el diagnstico gentico molecular que
permite la utilizacin de teraputicas especiales, tales como sales de potasio,
En algunos casos, se debe recurrir al implante de Cardiodesfibriladores
Implantables.
SNDROME DEL QT CORTO HEREDITARIO

Se caracterizada por un ECG con intervalos QT y QTc muy cortos, constantes

y uniformes, ondas T altas, en pico, en punta, angostas y simtricas,
desarrollo de fibrilacin ventricular en ausencia de enfermedad cardaca

La forma de presentacin ms frecuente es el sncope o la muerte

sbita, de ah su letalidad. Presenta disparadores especficos de los
episodios, ocurriendo durante el reposo, el ejercicio o luego de
fuertes sonidos.
 SNDROME DE BRUGADA

Las alteraciones electrocardiogrficas consisten en una elevacin del

segmento ST-T en la derivaciones V1 -V3, asociado con bloqueo incompleto
o completo de rama derecha y onda T negativa.

Estn asociados con la mutacin en el gen que

codifica los canales de sodio en las membranas
de los miocitos.
 SNDROME DE BRUGADA
+ Tipo 1. que supera los 2 mm (0,2 mV) y onda T negativa.
+ Tipo 2 que comienza con 2 mm y persiste elevada hasta 1 mm con onda T
positiva.
+ Tipo 3. Cualquier forma que presenta elevacin del ST menor a 1 mm
TRASTORNOS DE CONDUCCIN
 TRASTORNOS DE CONDUCCIN
Bloqueos Cardiacos: Etiologa

Bloqueo A-V congnito

Ciruga cardiovascular
Intoxicacin Digitlica

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 BLOQUEOS CARDIACOS
Clasificacin
Bloqueo A-V de primer grado
Bloqueo A-V de segundo grado
Bloqueo A-V de tercer grado o Bloqueo A-V
completo.

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 BLOQUEO A-V DE PRIMER GRADO
Prolongacin anormal del intervalo PR

Trastornos hidroelectrolticos
Hipotermia
Fiebre reumtica
Distrofia muscular
Cardiopatas congnitas como CIA tipo ostium primum.

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 BLOQUEO A-V DE SEGUNDO
GRADO
Es la interrupcin parcial de la conduccin
en el nodo AV. Puede presentarse de dos
formas: Tipo 1 y Tipo 2.

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 BLOQUEO A-V DE SEGUNDO
GRADO
Tipo I Mobitz 1 Wenckebach: es la
prolongacin progresiva de la conduccin en el
nodo AV hasta que un latido es completamente
bloqueado y se reinicia nuevamente el ciclo.

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 BLOQUEO A-V DE SEGUNDO GRADO
Tipo II Mobitz 2: es la interrupcin brusca
de uno o mas latidos a nivel del nodo AV.
cada nmero determinado de onda P hay una
que no transmite. 2:1 3:1 etc.

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 BLOQUEO A-V DE TERCER GRADO
Es la interrupcin total de la conduccin en
el nodo auriculoventricular (AV)
El estmulo es de un foco ventricular
Ninguna P se sigue de QRS
Existen la forma congnita y la adquirida.

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 BLOQUEO A-V COMPLETO- CONGENITO
La incidencia ha sido estimada en 1 cada 22.000 nios nacidos vivos.
Los auto anticuerpos relacionados con la injuria del ndulo AV serian: SS-A/Ro
y SS-B/La, adems de la asociacin con algunos tipos de lneas HLA (HLA-DR3,
B8, DRw52, DQw2)

Presentacin clnica

Fc: <50 latidos

El diagnstico prenatal se realiza mediante ecografa y ecocardiografa fetal

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 BLOQUEO A-V COMPLETO- ADQUIRIDO
Infecciones ( miocarditis virales).
Evolucin natural de algunas cardiopatas congnitas como la transposicin
corregida de los grandes vasos.
Complicacin postcirugia de cardiopatas congnitas (por edema o pequeas
hemorragias).
Complicacin post cierre de CIV mediante dispositivos endocavitarios.

La diferencia de comportamiento en este trazado es que luego de la produccin del bloqueo completo, un escape ventricular tardo aparece
como ritmo supletorio. La conducta es totalmente diferente con respecto al bloqueo AV congnito.

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 MUERTE SUBITA
La muerte sbita se ha definido como un acontecimiento natural e inesperado que ocurre
dentro de la primera hora tras el inicio de los sntomas en un sujeto aparentemente sano o
cuya enfermedad no era tan grave como para predecir un resultado letal.

Hablamos de muerte sbita cardiaca (MSC) cuando el origen es por patologa del corazn

Es infrecuente en nios menores de 18 aos.

La incidencia de muerte sbita vara entre 0,8 y 6,2 por 100.000 habitantes al
ao en nios y adolescentes, a diferencia de la incidencia superior de muerte
sbita en adultos, de 1 por 1.000 habitantes.
La muerte se produce a menudo tras un esfuerzo o con el ejercicio.
Existen tres mecanismos de muerte sbita: arrtmica, cardaca no arrtmica
(causas circulatorias y vasculares) y no cardaca (traumticas).

Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatra, 19 ed. Barcelona Elsevier; 2012.
Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatra, 19 ed. Barcelona Elsevier; 2012.
 Vaughan Williairis ANTIARRITMICOS
Clase I : Estabilizadores de membrana por bloqueo de
los canales rpidos del sodio. Anestesicos locales
Ia: Quinidina, Procainamida, Disopiramida (deprimen
capacidad de respuesta de la membrana)
Ib: Mexiletina, Lidocana, Tocanida (acortan la duracin del
potencial de accion)
Ic: Propafenona, Flecanida, Encanida (potentes, efecto
repolarizacion)
Clase II : Bloqueantes de receptores b-adrenrgicos
(disminuyen la velocidad de conduccion AV)
Atenolol, Propranolol, Bisoprolol
Clase III: Bloqueantes de los canales del
potasio(prolongan periodos refractarios)
Amiodarona, Sotalol, Bretilio
Clase IV: Bloqueantes de los canales del calcio (Fibras
lentas) Verapamilo, Diltiazem, Nifedipino

Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatra, 19 ed. Barcelona Elsevier; 2012.
Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatra, 19 ed. Barcelona Elsevier; 2012.
Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatra, 19 ed. Barcelona Elsevier; 2012.
Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatra, 19 ed. Barcelona Elsevier; 2012.
 ANTIARRTMICOS
Atropina: Bradicardia sinusal, Bloqueo A-V Dosis
0.02 mg/kg/dosis mnimo 0.1mg

Adenosina: Taquiarritmias supraventiculares

Digoxina

Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatra, 19 ed. Barcelona Elsevier; 2012.