1

World Council of Enterstomal Therapist

Nursing ( WCET )
Ns Asmat Burhan S.Kep., WOC (ET) N
PROFIL
WOC (ET) N : 2015 WOCARE
PRAKTEK : GRIYA HUSADA CENTER Prof. Louis Forrest Lalande
Office : Direktur PT GRIYA
Presiden WCET Canada (2012-2016)
HUSADA CENTER
KOTA KEDIRI
S.Kep : UNIK
Ners : UNIK
Stoma : Hospital University
Malaya Medical Centre
Kuala Lumpur Malaysia
2015
Inkontinenstia : Gneagles Singapore
Exelence Medallion
2015
Wound : Australia World Council
Enterostomal Therapist
Nursing 2015

Prof. Louis Forrest lalande ., MAN.,RN.,WOC (ET)N 3

 Karir

Bekerja di Poli Klinik Luka Hospital University Malaya mendical Centre Kuala Lumpur
Malaysia 2015
Presentation International Penelitian Stoma Sitting For ostomate di hospital
University Malaya Kuala Lumpur Malaysia 2015
Pemenang International Penelitian Management Appliance Stoma Bag For pediatrick
2015 di 2nd Meeting Wound Ostomy Continens di Makassar Calarion hotel
Pembicara Seminar Ilmiah National Management Continens Pada Geriatry,Post
Partum,Pediatrik Di Stikes Widya Husada Tanggerang 2015
Moderator Seminar Kesehatan Nasional Nursing mangement Plecer Ulcer Yogyakarta
tahun 2016
Pembicara Pelatihan Perawatan Luka Terkini Certified Wound Care Clinician Assosiate(
CWCCA)di institut ilmu Kesehatan Bhakti wiyata kediri 2015
Pembicara Seminar dan workshop Update tatalaksana Management Stoma Pree-Post
Operative dan Asuhan Keperawatan Kediri 2016
Pembicara Pelatihan Upadte Circumsisi/khitan Tehnik terbaru Dengan metode
Alisklamp kediri 2016
Pembicara Pembicara seminar Kupas Tuntas Kesehatan Reproduksi Dan Perawatan
EstetikaWorkshop Perawatan Luka Terkini Pada Pasca Operasi Sectio Caesaria. Di 4
Fakultas ilmu Kesehatan Universitas Kadiri 2016
Patient Assesment Wound
Tool And Evaluation
Healing

Ns Asmat Burhan S.Kep., WOC (ET) N

Direktur PT.Griya Husada Center
5
Outline

Jenis Jenis Luka

Stadium/Stage Luka
Wound Assesment Tool

6
A. Jenis-Jenis Luka

9. Luka Venous
1. Luka Diabetik
2. Luka Decubitus 10. Luka Arterial
3. Luka Fistulla 11. Luka Bakar
4. Luka Kanker 12. Luka Terifeksi Bakteri
5. Luka trauma/Laserasi 13. Furuncle
6. Luka Operasi ( SC ) /Abses/Infeksi Jaringan
7 .Luka Circumsisi 14. Luka Neuropathy
8. Stoma 15. Luka Iskemik

7
8
Luka Infeksi Diabet

9
MONITORING OBSERVATION INSPECTION

Daily monitoring of a
patient skin,
observation the
dressing, especially if
dressing stay in place
for several days
Documentation :
Dressing dry and intact,
surrounding skin within
normal limits

10
 ASSESSMENT

Holistic assessment Wound assessment

Etiology Location
Stage
Wound base
Duration of the Type of tissue
wound / age Dimention
Exudates
Factor that impede Odor
healing Wound edge
Periwound skin
sign of infection
wound pain

11
1. Etiology

Will drive
intervention choise
and strategies
Venous
hypertention /
venous ulcer =
compression
bandage
Pressure ulcer =
relief pressure

12
E TIOLOGY

Mechanical: pressure, shear, friction,

stripping
Chemical: incontinence, drainage, harsh
solutions, improper use of products
Vascular: arterial, venous, diabetic
Infectious: Candidiasis, impetigo, herpes
Allergic
Miscellaneous: radiation, thermal

13
ETIOLOGY : LUKA TEKAN

KERUSAKAN JARINGAN KULIT AKIBAT ADANYA PENEKANAN ANTARA

JARINGAN LUNAK DENGAN DAERAH TULANG YANG MENONJOL PADA
SUPPORT SURFACE YANG KERAS, DALAM JANGKA WAKTU YANG PANJANG
DAN TERUS MENERUS

14
ETIOLOGY : LUKA DIABETIKUM

Penyebab kejadian : multifaktor, yaitu kombinasi dari

gangguan vaskular, peripheral neuropathy dan peningkatan
faktor resiko infeksi pada penderita
Luka kronis yang sulit proses penyembuhannya

15
2. Duration of wound

The age of the

wound
Guidelines for
pressure ulcer and
arterial wounds that
has not improve, 2
4 weeks recommend
biopsy

16
3. Factor that impede
healing

Comorbid condition
malignancies, diabetics,
etc
Medications
chemotherapy,
corticosteroid
Decreasse oxygeation
and tissue perfussion
Alteration in nutrition
and hydration
Psychosocial barriers
Family factors,
financial, etc

17
Wound assessment

Location ( LETAK LUKA )

Stage ( 1- 4 )
Wound base ( DASAR LUKA : RYB )
Type of tissue ( EPITELISASI GRANULASI SLOUGH )
Dimention ( PENGUKURAN LUKA )
Exudates ( CAIRAN LUKA )
Odor ( BAU TIDAK SEDAP )
Wound edge ( TEPI LUKA )
Periwound skin ( KULIT SEKITAR LUKA )
sign of infection ( TANDA INFEKSI )
wound pain ( NYERI )

18
Location

19
Anatomi Kulit

20
STADIUM LUKA

21
STAGE 1- 4

22
Partial Thickness Wounds

Shallow
Involves epidermis, dermis
Moist
Painful

23
Full Thickness Wounds

Extends to subcutaneous layer or deeper

May include necrotic tissue or infection
Often extensive tissue damage

24
WARNA DASAR LUKA
/ WOUND BASE

Red Yellow Black /

RYB
Kemudahan sistem yang
diperkenalkan adalah
bersifat konsisten dan
mudah dimengerti serta
tepat guna dalam
pemilihan balutan

25
TYPE OF TISSUE

26
UNDERMINING

27
28
Cara Pendokumentasian
Undermining

29
KULIT SE KITAR LUKA
/ PE RIWOUND SKIN

Gatal
Maserasi
Odema
hiperpigmentasi

30
TEPI LUKA / WOUND EDGE

Umumnya tepi luka akan

dipenuhi oleh jaringan
epitel, berwarna merah
muda

Kegagalan penutupan
terjadi jika tepi luka :
Edema
Nekrosis / callus
infeksi

31
CAIRAN LUKA - What is it?

Blood Inflammation

Chronic wound fluid Product of infection

32
BAU TIDAK SEDAP
ATAU ODOR

Bau dapat disebabkan

oleh adanya kumpulan
bakteri yang menghasilkan
protein

Apocrine sweat glands

atau Beberapa cairan luka

dapat menimbulkan bau

33
TANDA INFEKSI ?

Proses inflamasi /
peradangan yang
memanjang :
kemerahan, odema,
nyeri, panas
LUKA KRONIK
Eksudatif, berwarna
seroanginosa,
berbau tidak sedap
Hasil kultur infeksi

34
 WOUND PAIN

An unpleasant
sensory and
emotional
experience with
tissue damage
Hypnonursing
management : pain
relief

35
Cara Pengambilan foto luka agar
maksimal (Bates Janson, 2012)

Gunakan pencahayaan yang cukup

Pastikan permukaan luka yang akan difoto
terlihat dengan jelas
Gunakan jarak yang konsisten antara luka dan
kamera
Tulis pada label meliputi: identitas pasien,
lokasi luka, dan tanggal pengambilan foto
(kecuali apabila tercantum tanggal pada
kamera)

36
 Lanjutan

Gunakan kamera yang dapat memiliki

fasilitas untuk memperbesar/memperkecil
gambar dan atau macro future jika
memungkinkan agar dapat mengambil foto
close up (35 mm pada lensa kamera agar
tidak terbentuk bayangan pada gambar).

37
DOKUMENTASI FOTO

38
Ukuran Luka

39
Kedalaman Luka /Stage luka

40
Tepi Luka

41
GOA

42
Type Eksudat

43
Jumlah Eksudat

44
Periwound Skin

45
Edema

46
Granulasi

47
Epitelisasi

48
49
 Items Pengkajian SKOR
Ukuran luka P x L 8x7cm= 56cm 4
PxL
13cm x 10cm
Kedalaman Stage 4 3
Unstage
Tepi luka Jelas,tidak menyatu dengan 3
dasar luka tebal
Goa Tidak Ada 1
Undermeaning
Tipe eksudat purulent 5
Jumlah eksudat Sedikit 3
Warna kulit sekitar luka Merah gelap/Abu-Abu 4

Jaringan yang edema No Pitting kurang dari <4cm 2

disekitar luka

Jaringan granulasi Granulasi 25% 4

Epitelisasi < 25% epitelisasi 5

50
SKOR TOTAL 34
Hasilnya

STATUS KONDISI LUKA :

34 x 12 : 55 = 7,41...
dibulatkan kurang lebih selama 7
minggu perawatan luka mengalami
kesembuhan yang signifikan

51
 REFRENCY

1. Hampton BG, Bryant RA. Ostomies & Continent Diversions :

Nursing Management. 1st Ed. United State of America (St.
Louis). Mosby Year Book Inc. 1992. p 42-64.
2. WCET Journal
3. Primary intention international Australian
4. Australia-Canada-Malaysia-Singapore-Indonesian journal of
Wound management
5. Ostomy/Wound Management Journal of extended patient
care management
6. WOCN,WUWHS,AWM Journal
7. Journal of stomal therapy Australian (JSTN)

52