MINI CLINICAL EXAMINATION

SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA

DISUSUN OLEH :
R I Z K I N O V I TA

PEMBIMBING :
D R . N E N Y D W I A N G G R A E N I , S P. O G

Kepaniteraan Klinik Ilmu Obstetri Ginekologi

RSUD Sultan Syarif Mohammad Alkadri
Fakultas Kedokteran Untan
Pontianak
2017
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. M
Umur : 37 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Komyos Sudarso, Gg. Mangga II No.
5/13
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Masuk RS : 08 Agustus 2017
No RM : 072713
 ANAMNESIS

Diperoleh dari penderita

KELUHAN UTAMA :
Pasien dengan tekanan darah tinggi
(Pasien dari poli kandungan RSUD Sultan Syarif Muhammad
Alkadrie Pontianak)
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Disangkal adanya :
Pasien G2P1A0M1 hamil 17-18 x Nyeri kepala
minggu datang dari poli x Nyeri ulu hati
kebidanan pukul 11.00 WIB x Penglihatan kedua mata kabur
dengan hipertensi. Tungkai x Mual
bengkak sejak 1 bulan yang x Muntah
lalu. x Keluar darah lendir
x Keluar air-air
 RIWAYAT HAID
Haid pertama usia 11 tahun, siklus
teratur

RIWAYAT PERKAWINAN

Menikah 1 kali, selama 14 tahun

RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

Total periksa hamil 5x, dokter 2x, bidan 3x.

HPHT 15-03-2017.
Taksiran persalinan tanggal 22-12-2017.
USG ukuran kehamilan 17-18 minggu
Siklus haid 28 hari, teratur.
Selama kehamilan tidak ditemukan kelainan
dalam kandungan pasien.
RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

His (-)
Darah lendir (-)
Rasa mengejan
(-)
Ketuban (-)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat TD tinggi pada

kehamilan anak pertama
Disangkal :
x Riwayat kencing manis
x Asma
x Jantung
x Alergi
x Operasi
RIWAYAT KELUARGA

x Ayah dan Ibu riwayat darah

tinggi
x Ibu riwayat kencing manis
x Asma disangkal
x Penyakit jantung disangkal
PEMERIKSAAN FISIK

Berat badan : 75 kg
Tinggi badan : 150 cm
Keadan umum : Baik
Kesadaran : Kompos mentis
Tanda vital :
Tekanan darah: 180/130 mmHg
Nadi : 100 x/m
Pernapasan : 24 x/m
Suhu : 36,5 0C
DJJ : 146 x/m
STATUS GENERALIS

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,

pupil isokor (3mm/3mm), refleks cahaya (+/+)
THT : tidak ditemukan kelainan
Leher : tidak ditemukan kelainan
Jantung : dalam batas normal
Paru : dalam batas normal
Ekstremitas : edema (pitting oedema pada kedua
tungkai bawah)
STATUS OBSTETRIK

Pemeriksaan luar
Abdomen
Inspeksi : Linea mediana hiperpigmentasi, striae
gravidarum (+), sikatrik (-)
Palpasi :
Leopold 1 : TFU teraba 2 jari di bawah pusat.
Leopold 2 : Tahanan terbesar di tengah perut di bawah pusat.
Leopold 3 : Teraba lunak, belum dapat ditentukan apakah
kepala atau bokong
Leopold 4 : Bagian terbawah janin belum masuk PAP
Auskultasi DJJ : 146 x/menit (reguler)

Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan

DIAGNOSIS SEMENTARA

G2P1A0M1 Usia kehamilan 17-18

minggu dengan superimposed
preeklampsia
PEMERIKSAAN PENUNJANG

DARAH RUTIN tanggal 08-08-17 jam 16.30

WBC : 16,4 x 103/uL
RBC : 4,84 x 106/uL
Hb : 14,3 gr/dl
Trombosit : 356.000/uL
HCT : 41,7 %

URINE
Protein : (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

KIMIA DARAH
GDS : 160 mg/dl
Urea : 14,1 mg/dl
Creatinine : 0,61 mg/dl
SGOT : 18,0 U/L
SGPT : 24,0 U/L
BT : 130
CT : 1030
TINDAKAN/TERAPI

IVFD RL 20 tpm
Inj. MgSO4 4 gr iv pelan (10 menit),
lanjut drip MgSO4 6 gr
Inj. Deksametason 2 x 1 mg (4x)
Po Nifedipine 1 x 5 mg
Po Dopamet 1 x 250 mg
Pasang folley catheter
09/08/2017
Keluhan: Pusing (-), nyeri ulu harti (-), pandangan kabur (-)

Tanda vital (07.00) :

Tekanan darah : 160/120 mmHg
Nadi : 90 x/m
Pernapasan : 20 x/m
Suhu : 36,6 0C
DJJ : 142 x/m

ASESSMENT
G2P1A0M1 Usia kehamilan 17-18
minggu dengan superimposed
preeklampsia
TINDAKAN/TERAPI

IVFD RL 20 tpm
Inj. MgSO4 4 gr iv pelan (10 menit),
lanjut drip MgSO4 6 gr
Inj. Dexamethasone 2 x 1 mg (4x)
Po Nifedipine 1 x 5 mg
Po Dopamet 1 x 250 mg
STUDI KASUS
PERMASALAHAN
1. Bagaimana penegakkan diagnosis pada pasien?
2. Apa saja faktor risiko preeklampsia pada pasien?
3. Bagaimana tatalaksana pada pasien ini?
4. Apa saja komplikasi yang dapat terjadi pada pasien?
5. Bagaimana dampak jangka panjang terhadap bayi
yang dilahirkan dari ibu dengan superimposed
eklampsia?
6. Bagaimana prognosis pasien ini?
 HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu atau

Hipertensi hipertensi menetap sampai 12 minggu pasca persalinan.
Kronik

Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai

Preeklamps dengan proteinuria.
ia

Preeklampsia disertai dengan kejang kejang dan/atau koma

Eklampsia

Hipertensi
kronik
Hipertensi kronik disertai tanda tanda preeklampsia atau
superimpos hipertensi kronik disertai proteinuria
ed
preeklampsi
a

Hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertai proteinuria

dan hipertensi menghilang setelah 3 bulan pascapersalinan atau
Hipertensi kehamilan dengan tanda tanda preeklampsia tetapi tanpa
Gestasional
proteinuria. Angsar D.M.,
SUPERIMPOSE
D
PREECLAMPSI
A
APA SAJA FAKTOR RESIKO PREEKLAMPSIA PADA
PASIEN?

Angsar D.M.,
2010
 BAGAIMANA TATALAKSANA PADA PASIEN
INI?
Penanganan superimposed preeclampsia
sendiri dapat dibedakan menjadi
perawatan konservatif dan perawatan aktif.

Perawatan konservatif
Indikasi: umur kehamilan preterm (<37
minggu) dan tanpa adanya tanda-tanda
impending eklampsia serta janin dalam
keadaan baik.

Wiknjosastro H, editor. Ilmu Kebidanan. Edisi Pertama. Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo. Jakarta: 2007.
 Perawatan aktif
Indikasi:
Ibu: umur kehamilan >37 minggu, terdapat tanda-
tanda impending eklampsia, atau gagal
pengobatan konservatif.
Janin: apabila terdapat gawat janin, atau terdapat
intrauterine growth retardation (IUGR)
Laboratorik: adanya sindroma HELLP (hemolytic,
elevated liver enzymes, dan low platelet count)

Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Prof. R.D. Kandou. Buku Pedoman Diagnosis dan Terapi
Obstetri-Ginekologi. FK Universitas Sam Ratulangi. Manado: 2006.
 INDIKASI PEMBERIAN MgSO 4 pada
superimposed preeclamsia
For women with chronic hypertension and superimposed
preeclampsia with severe features, the task force
recommends the administrations of intrapartum-postpartum
parenteral magnesium sulphate to prevent eclampsia.
In the absence of data that specifically address superimposed
preeclampsia without any severe features, the collective
opinion of the task force is against the use of magnesium
sulphate for seizures prophylaxis during labor and delivery in
this subgroup.
However, signs and symptoms that have traditionally been
considered premonitory to eclampsia (eg, neurologic
symptoms, clonus, and right upper quadrant pain), as
well as worsening clinical course to severe disease, should be
considered in the decision to initiate magnesium during labor
and delivery.
The American College of Obstetricians and Gynecologists. 2013. Hypertension in Pregnancy: Chronic Hypertension in Pregnancy and Supe
Preeclampsia. Washington. page. 63.
MGSO4

Angsar D.M.,
2010
Sibai, 2005
OBAT ANTIHIPERTENSI PADA IBU HAMIL
OBAT ANTIHIPERTENSI ORAL PADA IBU
HAMIL
Pasien diberikan obat antihipertensi
Nifedipine 5 mg (golongan CCB) dan
dopamet (metildopa) 250 mg
CCB bekerja pada otot polos arteriolar
vasodilatasi dengan menghambat
masuknya kalsium ke dalam sel.
ES maternal takikardia, palpitasi, sakit
kepala, flushing, dan edema tungkai
akibat efek lokal mikrovaskular serta
retensi cairan.
Metildopa (agonis reseptor ) bekerja di SPP
ES pada ibu letargi, mulut kering, mengantuk,
depresi, hipertensi postural, anemia hemolitik
dan drug-induced hepatitis."
Metildopa biasanya dimulai pada dosis 250-500
mg per oral 2 atau 3 kali sehari, dengan dosis
maksimum 3 g per hari. Efek obat maksimal
dicapai 4-6 jam setelah obat masuk dan
menetap selama 10-12 jam sebelum
diekskresikan lewat ginjal.
Alternatif lain penggunaan metildopa adalah IV
250-500 mg tiap 6 jam sampai maksimum 1 g
tiap 6 jam untuk krisis hipertensi.
 pemberian kortikosteroid
direkomendasikan untuk membantu
pematangan paru janin1mengurangi 40%
kematian neonatal2 Inj. Dexamethasone 2 x
1 mg (4 kali)

Rekomendasi kortikosteroid usia

kehamilan 24-33 minggu
Betametason 12 mg/24 jam IM 2 hari atau
Dexametason 6 mg/12 jam IM 2 hari3

JE,et al. Neonatal survival 1.4 million neonatal death:when?where?why? The Lancet.2005: 365(9462):8
ican College of Obstetricians and Gynecologist
Kematian neonatal berkurang bermakna jika kortikosteroid diberikan
pada bayi yang lahir < 36 mgg, namun tidak bermakna apabila
diberikan < 28 mgg
pada janin yang diberikan kortikosteroid lahir < 24 jam setelah dosis
pertama dan < 48 jam, namun tidak bermakna jika lahir > 7 hari
dosis pertama
RDS berkurang bermakna jika kortikosteroid diberikan pada
Bayi yang lahir < 36 mgg, namun tidak bermakna apabila diberikan <
28 mgg.
Jika persalinan terjadi < 48 jam dan antara 1-7 hari setelah dosis
pertama, namun tidak bermakna jika persalinan terjadi < 24 jam dan
> 7 hari.
Belum inpartu:
Dilakukan induksi persalinan dengan cara amniotomi dan oksitosin drip
dengan syarat skor Bishop >5.
Seksio sesarea dilakukan apabila syarat oksitosin drip tidak terpenuhi,
atau adanya kontraindikasi oksitosin drip, atau pada 12 jam sejak
dimulainya oksitosin drip belum masuk fase aktif.
Sudah inpartu
Kala I, fase laten dilakukan amniotomi dan oksitosin drip, sekurang-
kurangnya 15 menit setelah pengobatan medisinal.
Seksio sesarea dilakukan apabila setelah 5 jam setelah amniotomi
belum terjadi pembukaan lengkap.
Kala II, pada persalinan pervaginam diselesaikan dengan partus buatan.
 KOMPLIKASI HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
Impending eklampsia atau eklampsia.
Solusio plasenta.
Perdarahan otak.
Kelainan mata.
Edema paru.
Nekrosis hati.
Sindroma HELLP
Kelainan ginjal.
Prematuritas, dismaturitas, dan kematian janin intrauterin.
Kematian ibu dan janin.

Wiknjosastro H, editor. Ilmu Kebidanan. Edisi Pertama. Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo. Jakarta: 2007.
DAMPAK JANGKA PANJANG TERHADAP BAYI YANG
DILAHIRKAN DARI IBU DENGAN PREEKLAMPSIA
BBLR akibat persalinan prematur atau mengalami
pertumbuhan janin terhambat1
Autism2
BAGAIMANA PROGNOSIS PASIEN INI?
Rekuren preeklampsia 10%, jika < 30 minggu
rekuren 40%