Deteccin temprana

de Enfermedad renal

Jonathan Samuel Chvez Iiguez

Nefrologa, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde
Universidad de Guadalajara, Centro Universitario Ciencias de la Salud
 Definicin de ERC
La ERC se define como una disminucin de la
funcin renal, expresada por un filtrado
glomerular (FG) o por un aclaramiento de
creatinina estimados < 60 ml/min/1,73 m2, o
como la presencia de dao renal de forma
persistente durante al menos 3 meses

K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and
stratifica- tion. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1): S1-
266, 2002.
 Clasificacin ERC

Guias KDIGO enero 2013

enfermedad renal crnica y progresin
 Categoras de ERC

Guias KDIGO enero 2013

enfermedad renal crnica y progresin
 Albuminuria y su inclusin
a las categoras ERC

Guias KDIGO enero 2013

enfermedad renal crnica y progresin
 Clasificacion de enfermedad renal

Guias KDIGO enero 2013

enfermedad renal crnica y progresin
 Justificacin de la albuminuria en su
inclusin en la clasificacin ERC

Guias KDIGO enero 2013

enfermedad renal crnica y progresin
 Justificacin de la albuminuria en su
inclusin en la clasificacin ERC

Guias KDIGO enero 2013

enfermedad renal crnica y progresin
 Proteinuria es frecuente en la
poblacin de alto riesgo

12 13
8 11.1

Poblacin Obesidad HAS DM

general

Guillermo Garcia-Garcia et al. Cardiovascular Risk Factors in the Mexican Population.

Renal Failure, 28:677687, 2006
 Albuminuria menor a 30ug/min es bueno?

Measurable Urinary Albumin Predicts Cardiovascular Risk among Normoalbuminuric Patients

with Type 2 Diabetes. BENEDICT Study Investigators. J Am Soc Nephrol 23: 17171724, 2012
 Los factores de riesgo CV
son prevalentes en Jalisco

24%
46%
30%

Guillermo Garcia-Garcia et al. Cardiovascular Risk Factors in the Mexican Population.

Renal Failure, 28:677687, 2006
Obesidad y DM presente en el
15% de los mexicanos
 Escrutinio de ERC en pacientes en Jalisco

Identifying Undetected Cases of Chronic Kidney Disease in Mexico.

Targeting High-risk Populations. Archives of Medical Research 44 (2013) 623e627
Identifying Undetected Cases of Chronic Kidney Disease in Mexico.
Targeting High-risk Populations. Archives of Medical Research 44 (2013) 623e627
 En Jalisco 1 de cada 3 pacientes
de alto riesgo tiene ERC

Cd Mx 1,519 personas

Jalisco, 2020 personas

Prevalence of chronic kidney disease in the Kidney Early Evaluation Program (KEEP) Me x ico
and comparison with KEEP US. Kidney International (2010) 77 (Suppl 116), S2S8
Escrutinio en poblacin de alto riesgo

Canad, programa seeKD, intent determinar

la prevalencia de ERC en quienes no lo saban
(6,329 pacientes).
89% se conocan con 1 factor de riesgo renal
18% tuvo ERC
Mayor prevalencia comparado con la
poblacin general 21.9% vs 14.7%

The See Kidney Disease Targeted Screening Program for CKD

Clin J Am Soc Nephrol 11: cccccc, 2016.
 En quienes realizar deteccin
de enfermedad renal
No en todas las personas.
Diabeticos e hipertensos (alto riesgo).
Antecedentes familiares de enfermedad renal
Exposicion a nefrotoxicos.
Consumidores de analgesicos.
Bajo peso y prematurez
 Desarrollo renal

9 sem

17 sem
4ta generacin
24 sem
6ta generacin
Aun hay nefrognesis

32sem
28 sem 8va generacin
7ma generacin Aun hay nefrognesis Nio normal (corteza) 1 ao
Aun hay nefrognesis NO MUY ACTIVA 9na gen completa
The long-term renal and cardiovascular consequences of prematurity. Nat. Rev. Nephrol. advance online publication 28 February 2012
 Nefrognesis incompleta

P.J. Ortega Lpez Peso al nacer y su repercusin

nefrolgica NefroPlus 2011; 4(1): 1-10
 Efecto de
prematurez
en rin

The long-term renal and cardiovascular consequences of prematurity. Nat. Rev. Nephrol. advance online publication 28 February 2012
 En nios jaliscienses es frecuente
encontrar anormalidades renales

Screening for kidney disease in children on World Kidney Day in Jalisco, Mexico
Pediatr Nephrol 12 January 2009
 Mtodos de deteccin
de enfermedad renal
Examen general de orina (con sedimento)
Qumica sangunea (creatinina, urea)
Citometra hemtica
Electrolitos sricos
Mtodos de imagen (USG, TAC, IRM,
gammagrama)
Biopsia renal
Hematuria glomerular
>5% acantocitos

Advances in Urine Microscopy. Am J Kidney Dis. 2016;67(6):954-964

 metodos y formulas para valorar la
TFG
Depuracin de creatinina en orina de 24 hrs
Aclaramiento de inulina
Cockroft-goult
MDRD
CKD-EPI
Gammagrama renal
MDRD vs CKD-EPI

Performance of the Cockcroft-Gault, MDRD, and New CKD- EPI

Formulas in Relation to GFR, Age, and Body Size
Clin J Am Soc Nephrol 5: 10031009, 2010. doi: 10.2215/CJN.
Cistatina C en ERC

Am J Kidney Dis. 2013;62(3):595-603

 Recomendaciones para Cistatina C

Am J Kidney Dis. 2013;62(3):595-603

 pronosticar la evolucin en ERC es
mejor cuando combinamos
Biomarcadores

Am J Kidney Dis. 2013;62(3):595-603

 Argumentos en contra de la deteccin
temprana
Incremento de los envos innecesarios a
especialista
etiqueta de tener una enfermedad que no
tenia previamente
El rol del enfermo: preocupacin, depresin
Perdida de seguranza
Incremento potencial de costos por sobre
investigacin buscando un dx de ERC
Early detection of CKD: the benefits, limitations and effects on prognosis.
Nat. Rev. Nephrol. 7 446457 (2011); published online 28 June 2011
 Laboratorios que reporta TFGe,
moda abandonada

Nephrology visits and health care resource use before and after reporting
estimated GFR JAMA 303: 11511158, 2010
 Interpretacin (normal)
Variacin en:
Tamao
9-11 cm
Forma
Contorno regular
Variante: joroba, lobulacion
Ecogenicidad
Hipo o Isoecogenico que el higado o bazo
Pelvis renal brillante
Localizacin
Pelvicos
 Interpretacin (Anormal)
Identifica, Localiza y Caracteriza
Renal o Extrarenal
Es un artefacto?
Focal o Difuso

Focal
Quistico
Solido
Complejo
Difuso
Ecogenicidad
 Pregunta 1:
beneficio de
escrutinio?
Pregunta 3:
Escrutinio beneficio de
albuminuria, monitoreo?
tiras reactivas, Cr monitoreo
Pregunta 5:
beneficio de
tratamiento?

tratamiento
Evoluciones clinicas
Adultos Evoluciones Ej. mortalidad,
Asintomticos: intermediarias evento CV,
Con o sin
ERC grado 1-3 Ej. incidencia de G4, Dilisis,
riesgo de ERC Doblar Cr, TFG calidad vida

Pregunta 2: Pregunta 4: Pregunta 6:

daos del daos del daos de
escrutinio? monitoreo? tratamiento?

Chronic Kidney Disease Stages 13: Screening, Monitoring, and Treatment. AHRQ Publication No. 11(12)-EHC075-EF January 2012
 1. Se debe realizar escrutinio sistemticamente a todos
para ERC?
No hay RCT que compare escrutinio sistemtico de ERC vs no
escrutinio de ERC
2. Cuales son los daos del escrutinio sistemtico de ERC?
Evidencia insuficiente (indirectamente: efecto psicolgico, falsos
positivos, pruebas innecesarias, efectos del tratamiento)
3. Existe beneficio del monitoreo sistemtico de la ERC?
no hay evidencia suficiente que indique que el monitoreo sea
beneficioso de la ERC 1-3 (indirectamente: la trayectoria de
comorbilidades puede ser beneficioso)
4. Existe dao por el monitoreo?
No se sabe
5. Existe beneficio del tratamiento temprano en ERC 1-3?
Si, cada vez crece mas.
6. Hay dao por el tratamiento de la ERC 1-3?
No evidencia suficiente, potencialmente si por los efectos
adversos del medicamento
Chronic Kidney Disease Stages 13: Screening, Monitoring, and Treatment. AHRQ Publication No. 11(12)-EHC075-EF January 2012
 Escrutinio de ERC,
es costo efectiva?

La OMS sugiere estrategias costo-efectividad en pases G-8 entre $40,000-120,000 QALY

El escrutinio de ERC con TFG/albuminuria en

diabticos e hipertensos es costo-efectivo(<50,000/QALY)
NO en la poblacin general
Cost-effectiveness of Primary Screening for CKD: A Systematic Review.
Am J Kidney Dis. -(-):---. 2014 by the National Kidney Foundation, Inc.
 Dilisis

Control de
diabetes e
hipertensin

Nat. Rev. Nephrol 2014

 Educacin a pacientes y al medico general puede
Controlar la ERC
Pakistan, 1271 p, hipertensos, valoraron cambios en TFG en 7a

3ml diferencia

50% menos

Health Education and General Practitioner Training in Hypertension Management: Long-Term

Effects on Kidney Function. Clin J Am Soc Nephrol 11: may, 2016
 No enfermedad
Prevencin
No prevencin
No enfermedad
Cambios patolgicos iniciales

SIN Deteccin temprana

Deteccin temprana

Prevencin de complicaciones Progresin de los cambios

y progresin de la enfermedad patolgicos

Tratamiento Sin Tratamiento

Prevencin de complicaciones Progresin de la enfermedad

y progresin de la enfermedad Y complicaciones

Early detection of CKD: the benefits, limitations and effects on prognosis.

Nat. Rev. Nephrol. 7 446457 (2011); published online 28 June 2011
rea gigante de investigacin

Nat. Rev. Nephrol. 2015

 conclusiones
1. La ERC es altamente prevalente (1 en 10)
2. Las complicaciones de la ERC no son
costeables
3. Realizar escrutinio de pacientes de alto riesgo
(diabticos, hipertensos, prematuros)
4. La mejor estrategia es con
albumina/protenas en orina y Creatinina
srica
5. De realizar escrutinio, asegurar su monitoreo
y manejo