Esfago de

Barrett
ULCERA PPTICA CRNICA DEL
ESFAGO Y ESOFAGITIS

Composicin de la fotografa de Norman Barrett y su

comunicacin original de 1957, acerca del epitelio columnar en
esfago distal, segn adaptacin de Modlin y Sachs (9).
Epidemiologia

Prevalencia poblacin general 1.6-1.7 %

Pacientes con reflujo gastroesofgico
prevaleca 5-10%
Esofagitis erosiva 10%
Estenosis pptida de esfago 30%
Afecta mas hombres que mujeres 3:1
Frecuente pacientes caucsicos,
infrecuente en otras razas
afroestadounidenses y los asiticos
Observan 6-12% pacientes someten
estudio endoscpico por esofagitis por
reflujo con sntomas
Edad media diagnostico es 55 aos
25% casos no manifiestan sntomas
esofgicos
Metaplasia
Transformacin citolgica de un
epitelio maduro en otro que
puede tener un parentesco
prximo o remoto
Displasia
Anormalidad en el aspecto de las
clulas debido a alteraciones en
el proceso de maduracin de las
mismas.
Modificacin irreversible del ADN.
La displasia tambin puede
acabar provocando una
neoplasia
Anatopatologia
Requiere identificacin de
clulas caliciformes (Globlet Cells)
dentro del epitelio columnar
Algunas caractersticas de la
metaplasia intestinal
Siempre est en la regin ms
proximal al epitelio escamoso.
Metaplasia sin displasia
Epitelio columnar "especializado" o
"intestinalizado
Incompleto:
Clulas caliciformes productoras de mucina
cida
Citoplasma basoflico
Ncleos homogneos cerca de la membrana
basal, dispersas entre clulas epiteliales
columnares mucinosas en la superficie
Observa una metaplasia intestinal especializada con epitelio
Epitelio glandular que semeja la arquitectura glandular y clulas caliciformes caractersticas.
normal glandular foveolar gstrica En la parte derecha de la microfotografa se observa una
mucosa escamosa esofgica normal.
Clulas caliciformes estn distendidas por la
mucina cida que comprime el ncleo hacia la
base
Completo:
Menos frecuente
Clulas columnares absortivas maduras con un
ribete en cepillo bien formado
Clulas caliciformes
Displasia de
bajo grado
Clulas mucosas con ncleos
grandes e hipercromticos
Contornos irregulares localiza
base de las clulas
Estratificacin mnima o nula
Displasia de
alto grado
Distorsin de la estructura
glandular (intensa)
Glndulas se componen de
gemaciones ramificadas y
laterales a la cripta
Superficie mucosa observa
configuraciones vellosiforme
Mucosa superficie perdida
polaridad nuclear y relacin
uniforme entre ncleos
Adenocarcinoma

Perdida de la arquitectura glandular e

invasin de la lmina propia
Manifestaciones clnicas

No hay sntomas especficos

Puede presentar sntomas de
clsicos de esofagitis por reflujo:
Pirosis, regurgitacin y disfagia
Diagnostico

Endoscopia

Lnea Z (unin mucosa esofgica y

gstrica)
Mucosa esofgica:
Color blanquecino brillante
Mucosa gstrica:
Color rojo rosado

Estudio histolgico
a).- Menos 3 cm = Corto
3-5 veces frecuente y riesgo
cncer es inferior

b).- Ms 3cm= Largo

Riesgo 30-125 veces
desarrollar cncer de esfago
Barrett de segmento alargado, con un
segmento de 5 cm de mucosa cilndrica de
color rojo rosado en todo su permetro, que
asciende proximalmente desde la unin
esofagogstrica.
 ESOFAGO DE BARRETT

Biopsias en 4 cuadrantes c/2 cm

tejido metaplasico.

Muestras tisulares aumenta

posibilidad identificar zonas
displsicas

Combinar

Biomarcadores P53
Citometra de flujo
 RECOMENDACIONES PARA LAS EXPLORACIONES ENDOSCOPICAS DE VIGILANCIA EN
ESOFAGO BARRETT
AMERICAN SOCIETY FOR GASTROINTESTINAL AMERICAN COLLEGE OF GASTROENTEROLOGY AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL
ENDOSCOPY (ACG) (AGA)
(ASGE)

Deteccin sistmica Algunos pacientes Pacientes con reflujo gastroesofgico No se recomienda

Sin displasia Repetir al ao y luego 3-5 aos Repetir esfagogastroduodenoscopia y Repetir al ao y luego cada 5
luego cada 3 aos aos

Displasia de baja esfagogastroduodenoscopia anual Repetir esfagogastroduodenoscopia cada Si dos patlogos coinciden, cada
malignidad (EGD) ao hasta que no haya ninguna displasia ao; si estn desacuerdo cada 3
aos

Displasia de alta Confirmar con patlogo Confirmar con patlogo Confirmar con patlogo
malignidad Repetir esfagogastroduodenoscopia Repetir esfagogastroduodenoscopia para Repetir
para descarta cncer descarta cncer esfagogastroduodenoscopia
Considere tto de ablacin, quirrgico o Si es local (menor 5 ganglios), repetir EGD para descarta cncer
vigilancia cada 3 meses cada 3 meses Se considera paciente,
Si es multifocal Considere tto de ablacin, experiencia local, focalidad de la
quirrgico displasia
Se considera vigilancia intensiva,
Considere tto de ablacin,
quirrgico
 TRATAMIENTO
IBPs

OMEPRAZOL 20 MG
Se recomienda eliminar la exposicin al cido con IBPs a dosis dobles LANSOPROZOL 30MG
Independientemente de la coexistencia de sntomas de RGE
PANTOPRAZOL 20MG
ESOMEPRAZOL 40MG

AINEs e inhibidores de Cox-2

Estudios observacionales: AINES disminuyen un 50% riesgo de ADC

Estudios multicntricos randomizados: no diferencias Celecoxib/Placebo

RESECCIN ENDOSCPICA DE LA
MUCOSA (REM)
 RESECCIN ENDOSCPICA DE LA MUCOSA
(REM)

Indicaciones

Displasia de alto grado

Carcinoma intra mucoso

Complicaciones

-Hemorragia

-Perforacin (1-2%).

-Estenosis (20-50%)
 TCNICAS ABLATIVAS
Beneficioso en pacientes con displasia de alto grado o adenocarcinomas
esofgicos limitados a la mucosa

Tratamientos endoscpicos que utilizan energa:

Radio frecuencia
Crioablacin

Fotoqumica:
-Terapia Fotodinmica (TFD).
 Radiofrecuencia
La radiofrecuencia endoscpica utiliza
energa trmica para ablacionar la
capa superficial del esfago
Uso
Displasia bajo grado y alto grado
Tumores esofgicos precoces

Complicaciones
dolor y la presencia de estenosis 6%

Efectividad
Erradicacin Displasia alto grado 90%
Erradicacin completa 97%
 Crioterapia
Dispositivo utiliza un catter tipo
aerosol de 7 Fr para aplicar nitrgeno
lquido
Efectividad
tasa de erradicacin de 90%
84% con Displasia de Alto Grado
 TERAPIA FOTODINMICA
Este tcnica incluye tres puntos bsicos:
Administracin de un fotosensibilizador (porfmero
sdico IV o 5-ALA)
Fotoradiacin que sensibilice
Formacin de radicales libres de oxgeno que
causan lesin del tejido y muerte celular

La erradicacin completa en displasia alto grado

50% con el porfmero sdico
40% con el 5-ALA
Tasa de erradicacin displasia alto grado 90%

Alto coste.

Riesgo estenosis: 25-30%.

Fotosensibilidad
ESOFAGUECTOMIA

Evita la progresin Displasia a adenocarcinoma

Series qx: Ca ocultos tras esofaguectoma

Hasta en 50% de los catalogados como
displasia alto grado

Resultados

Displasia de alto grado y adenocarcinoma intramucoso:

Supervivencia 5 aos >90%

Con afectacin ganglionar: Supervivencia 5 aos 40-60%

RIP: 3-5% (20% en centros de bajo volumen)

Complicaciones Y Pronostico
Ulcera de Barrett
Estenosis de Barrett en la unin
entre mucosa normal y
metaplasia
ADENOCARCINOMA
Pacientes adenocarcinoma esofgico la erradicacin
endoscopia
Considera con enfermedad intramucosa donde
afectacin linftica menor 3%
Cncer submucosa con afeccin linftica aumenta
20-25%; supervivencia reduce Y se considera
esofaguectomia
Bibliografa

Lange. Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa,

hepatologa y endoscopia cap.12
SLEISENGER Y FORDTRAN - ENFERMEDADES DIGESTIVAS Y HEPTICAS
8a Ed cap. 42
Tratamiento de las Enfermedades Gastrointestinales cap. 2
Rev. Chilena de Ciruga. Vol 59 - N 2, Abril 2007; pgs. 150-155
Rev Gastroenterol Mex 2011;76 Supl 1:140-2 - Vol. 76