Anda di halaman 1dari 22

THE ASSOCIATION BETWEEN ENDOMETRIOSIS AND CHRONIC

ENDOMETRITIS
Pembimbing : dr. Gede Sp.OG

Kepaniteraan klinik ilmu kandungan dan kebidanan


Fakultas kedokteran
Universitas muhammadiyah surakarta
2017
PENDAHULUAN

peradangan menetap
endometrium di uterus,
Endometritis dan didiagnosis secara
histopatologi sebagai
kronis gambaran infiltrasi
plasma monosit dalam
stroma endometrium
kompartemen .

Gejala ringan

perdarahan uterus abnormal, nyeri


panggul, dispareunia, dan keputihan
endometritis kronis
dikaitkan dengan
infertilitas dan kejadian
aborsi berulang; telah
diidentifikasi pada 12-
46% pasien infertilitas,
Penelitian 30% dari kegagalan
implantasi diulang
Terbaru setelah transfer in vitro
fertilisasi-embrio,
28% dari infertilitas
dijelaskan
12% dari keguguran
berulang dijelaskan.
Endometriosis

peradangan dengan respon


imun yang abnormal

memfasilitasi
perkembangan dan
menetapnya lesi
endometriosis

Peningkatan aktivitas makrofag


peningkatan sekresi dan sintesis mediator
Berkembang proinflamasi
dan sitokin tumor necrosis factor-, interleukin, Rantes,
menetapnya mengaktifkan faktor platelet, faktor pertumbuhan
endometriosis fibroblast, faktor pertumbuhan hepatosit (HGF), dll
Perubahan respon
imun pada
endometrium eutopik
perbedaan distribusi makrofag
endometrium eutopik
pasien endometriosis
pasien non-endometriosis

Mempengaruhi
kelangsungan
hidup
Sistem
kekebalan tubuh
fungsi
endometrium
eutopik
hipotesis pada endometriosis yang mungkin terkait
dengan endometritis kronis

membandingkan kejadian endometritis kronis


pada endometriosis dan pasien non endometriosis

menunjukkan hubungan antara endometriosis


dengan endometritis kronis.
BAHAN DAN METODE
A. BAHAN

37 tanpa
71 pasien yang endometriosis
tidak diobati (kelompok non
endometriosis)

34 pasien dengan memiliki siklus menstruasi


endometriosis normal yang menjalani
(kelompok histerektomi untuk
endometriosis) penyakit ginekologi di
Shiga University of Medical
Science dan Rumah Sakit
Pusat Takanohara dari
April 2001 hingga
Desember 2012
IMUNOHISTOKIMIA

endometrium
terdapat Parafin
spesimen

Semua sampel diperoleh dengan


histerektomi
Membutuhkan
spesimen
parameter
klinis
Untuk tebal bagiannya spesimen
dipotong menjadi 4 mm,
ditempatkan ke bak air 42uC, dan
dipasang pada 3-aminopro- slide
pyltriethoxysaline berlapis (FRC-
05; Matsunami, Osaka, Jepang).
ANALISIS

Penelitian ini, pada area stroma


endometrium yang cukup setidaknya
dua bagian besar dievaluasi pada setiap
pasien, dan jumlah sel immunoreactive
dihitung di bawah mikroskop cahaya
(pembesaran 400 kali lipat, High
Powered Field; HPF).

Kasius et al, melaporkan bahwa hanya terdapat satu sel plasma di


daerah stroma endometrium, dan cukup untuk mendiagnosis
endometritis kronis
Setelah semua prosedur dan parameter klinis diselesaikan dapat
digunakan untuk mendiagnosis endometritis kronis.

Pasien yang diobati dengan agonis gonadotropin-releasing


hormone, progestin, atau kontrasepsi oral sebelum dilakukannya
operasi, seperti spesimen yang diperoleh selama menstruasi

Hasil spesimen dapat menunjukkan karsinoma serviks invasif,


karsinoma endometrium, dan polip endometrium

Stadium endometriosis dapat dinilai dari American Society of


Reproductive Medicine . Kriteria standar yang digunakan adalah
analisis histologi memperlihatkan tanggal siklus menstruasi dari
spesimen.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
Grafik Pad Prism 5 (GraphPad Software Inc, La Jolla,
CA) dan SPSS versi 20 (SPSS Inc, Chicago, IL). Setiap
data dianalisis dengan distribusi data normal
menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov, dan uji t
Student atau non-parametrik uji Mann-Whitney U,
hal ini digunakan tergantung pada pola distribusi.

Hasil statistik yang signifikan dari perbedaan dalam


tingkat endometritis kronis antara kelompok
endometriosis dan kelompok non-endometriosis
diperiksa menggunakan analisis chi-square.
Perbedaan secara signifikan yang diamati antara
endometriosis dan kelompok non-endometriosis dalam
beberapa aspek karakteristik klinis dan diagnosis patologis.

71 pasien dibagi menjadi dua kelompok, 28 pasien dengan


endometritis kronis (kelompok endometritis kronis) dan 43
tanpa endometritis kronis (kelompok endometritis non-
kronis), dan analisis regresi logistik secara bertahap dilakukan
untuk menguji pengaruh antara satu variabel pada
endometritis kronis.

Variabel yang dianalisis termasuk usia, BMI, graviditas dan


paritas, dan diagnosis dari leiomioma patologis, adenomiosis,
dan endometriosis.
Setelah menganalisis hubungan antara endometriosis dan
endometritis kronis, tingkat endometritis kronis juga
dianalisis pada setiap tahap rASRM endometriosis untuk
memperjelas dampak dari perkembangan penyakit
endometriosis pada endometritis kronis.

untuk melihat efek endometrioma ovarium dan bagian


dalam dari kantong recto-vagina pada endometriosis
dalam kejadian endometritis kronis, kelompok
endometriosis dibagi menjadi pasien dengan dan tanpa
lesi tersebut, dan tingkat endometritis kronis yang sudah
diperhitungkan.
HASIL

Parameter Klinis pada Kelompok Endometriosis dan


Kelompok Non-Endometriosis

34 pasien dalam 37 pasien dalam


kelompok kelompok non
endometriosis endometriosis

Paritas secara signifikan lebih tinggi (p = 0,0493) di non-


endometriosis dibandingkan kelompok endometriosis

Kelompok endometriosis termasuk signifikan lebih spesimen dengan


adenomiosis (p = 0,001) dan spesimen yang lebih sedikit dengan Leiomioma (p
= 0,003). Jumlah spesimen termasuk karsinoma in situ (CIS) tidak berbeda. Ada
9 (sembilan) pasien dalam kelompok endometriosis dan 2 (dua) dalam
kelompok non-endometriosis dengan beberapa diagnosis patologis lain.
* perbedaan dikatakan signifikan pada p < 0,05
Gambar 1. Imunohistokimia untuk CD138. Sel (A) Plasma immunostained oleh CD138 terdeteksi di
kompartemen stroma dari endometritis kronis. Sel (B) Plasma tidak terdeteksi di kompartemen stroma
endometritis non-kronis, meskipun CD138 juga immunostained dalam epitel dari semua bagian. (C)
ada immunostaining terdeteksi dalam kontrol negatif yang antibodi anti-CD138 telah dihilangkan. Sel
(D) Plasma dapat ditemukan dalam setidaknya tiga dari sepuluh tidak dapat dicocokkan pada bidang
random jika sekali sel plasma terdeteksi di stroma kompartemen. Sejak endometritis kronis tidak
melokalisasi tempat yang terjadi tetapi memluas untuk melibatkan seluruh stroma endometrium,
sejumlah sel plasma terdeteksi secara acak pada kompartemen stroma endometrium di endometritis
kronis. Bar = 100 m.
Tabel 2. Penilaian pada endometritis kronik dalam
kelompok endometriosis dan non-endometriosis
Tabel 3. Gambaran Klinis dan Diagnosis Patologis lain pada uterus
(Kelompok Endometritis kronik dan Endometritis Tidak Kronik

* Perbedaan yang signifikan pada p < 0,05


Tabel 4. Analisis Regresi Logistik pada
Endometriitis Kronis

Tabel 5. Penilaian Endometritis kronis pada stadium endometriosis dan


membandingkan antara stadium awal (I+II) dan stadium akhir (III+IV)
Tabel 6. Perbandingan Penilaian pada Endometritis Kronis
antara stadium awal (I+II) dan Stadium Akhir (III+IV)

Gambar 2. Jumlah akumulasi sel immunoreactive dalam satu HPF. Semua kasus
dengan lebih dari 11 sel plasma dalam satu HPF merupakan kelompok endometriosis.
penelitian ini menyatakan
bahwa endometriosis
berhubungan dengan
endometritis kronis. Namun,
penyebab endometritis kronis
pada endometriosis masih
belum jelas, mungkin dapat
disebabkan oleh adanya
infeksi atau endometriosis itu
sendiri. Studi lebih lanjut
diperlukan di daerah ini.
Terimakasih