Anda di halaman 1dari 106

TORAKS PATOLOGIS

dr. Prim Ardianta B

1
Kelainan Pada
Foto Polos
Konvensional

RADIOOPAK RADIOLUSEN

DIFUSE NODULER LINIER

HOMOGEN

PARU

PLEURA

INHOMOGEN
Deskripsi Kelainan RADIO OPAQUE
Pebercakan (patchy) Massa
Bercak/noda keras Ukuran > 3 cm
Infiltrat/Bercak Perselubungan /
lunak Konsolidasi
Nodul Fluffy
Besar : 2-3 cm Cloudlike
Kecil : 0,5-2 cm Hazy
Halus/Milier : <0,5
Expertise
Cor tidak membesar
Sinuses dan diafragma kanan/kiri normal
Pulmo:
Hili normal
Corakan bronkovaskuler normal
Tidak tampak bercak lunak
Kesan :
- Tidak tampak TB paru/kelainan paru lainnya
PNEUMONIA

Inflamasi parenkim paru oleh mikroorganisme


Alveoli
Interstitiel
Keduanya
Inflamasi parenkim paru oleh sebab
lainpneumonitis
Klasifikasi radiologis menurut Heirzman :
Lobaris
Lobularis (Bronkopneumonia)
Interstitiel
Gambaran Radiologi
Bayangan opak homogen
Air bronchogram (+)
Segmental
Tidak ada penarikan jaringan sekitar
Volume tetap
Pneumonia Lobaris Kanan
BRONKHOPNEUMONIA

Bercak infiltrat/lunak trutama di lapangan


bawah paru bisa disebut juga pneumonia
infiltrat / mengenai segmen kecil (beberapa
alveolus ) / Atypical pneumonia seperti pada
SARS/Flu Burung
Bronkhopneumonia Kanan
ABSES PARU
Bayangan bulat dinding tebal
Air fluid level
Tidak ada jaringan granulasi di dalamnya
Jaringan infiltrat di sekitarnya
Paling sering di lapangan bawah paru
Abses Paru Kiri

Air fluid level


Abses Paru Kiri
TUBERCULOSIS PARU

Lesi primer biasanya terletak di jaringan interstitiel


paru lobus medius atau inferior bagian tepi dekat
pleura atau dekat hilus.
Lesi primer terjadi pada infant atau anak-anak
Lesinya berupa konsolidasi dlm milimeter menyebar
ke kelenjar hiler via vasa lymphatic.
Pembesaran kelenjar lebih dominan, dapat berlanjut
dengan sembuh, kalsifikasi atau fibrosis bahkan
penyebaran systemik.
Lesi primer : Ghon focus
Ghon focus kelenjar : Primer complex
14
Primary Infection

Tb pneumonia Primary complex Recedes


Fibrosis Fibrotic
Fibrocaseation Hilar lymph nodes calcified
Caseation homolateral Spread widely

Miliary spread
Encapsulation TB pneumonia
cavitation Miliary
15
TB post primer
Predileksi di lobus superior atau
semen apical lobus inferior, jarang
ada lymphadenopathy, cenderung
pembentukan cavitasi
Manifestasi radiologik :
Parenchymal disease dan
cavitasi
Airway disease
Pleural disease
Komplikasi lainnya
16
Manifestasi Radiologik
TB primer
Ada 5 macam kelainan radiologik :

1. Konsolidasi parenchymal.
2. Atelectases.
3. Lymphadenopathy.
4. Pleural effusion.
5. Penyebaran milier
TB paru primer di Indonesia hampir selalu pada anak
Di negara maju dapat terjadi pada orang dewasa 17
GAMBARAN RADIOLOGI
Bercak lunak /perselubungan tipis seperti
awan
Pembesaran kelenjar hilus terutama pada
anak-anak
Garis fibrosis, garis-garis keras ,noda keras,
opak padat bulat /tuberculoma
Cavitas
Schwarte
Lymphadenopathy
Hallmark of primary TB
Hilar paratracheal - sub carinal aortopulmonal
mediastinal
Unilateral sebelah kanan bilateral (31%)
96% pada anak
Menurun dengan bertambahnya umur
49% usia 3 tahun, 9% usia 14 tahun, sangat jarang
pada usia dewasa
Dapat bersamaan dengan lesi kosolidasi
parenchymal dan atelectase
Kompresi trachea, VCS syndrome, kompresi
oesophagus , fistulasi, pericarditis
Pemeriksaan CT scan utk lesi tersembunyi /sub
carinal (Moon dkk,1997) 19
TB milier

1 7% kasus
Penyebaran hematogen
Sering pada TB primer
Manifest setelah 6 bulan infeksi primer
Anak < 2 tahun, dewasa, immunocompromised
Karakteristik berupa fine nodular - diffuse
distribution dan dapat berlanjut menjadi konsolidasi
diffus - ARDS
20
Conclusion
Radiologic feature of primary
tuberculosis
parenchymal disease (consolidation)
Lymphadenopathy (the hallmark)
pleural effusion
miliary disease
atelectasis, which may be either lobar
or segmental
The hallmark of primary tuberculosis
is hilar or mediastinal adenopathy
21
TBC Paru
TBC Paru dengan cavitas
PPOK
Bronchitis Khronis
Corakan retikuler paru bertambah
Cuffing Sign
Trem Line
Bronchitis Kronis dengan Bronchiectasi
EMFISEMA PARU
Hyperaerasi kedua paru
Barel Chest
Corakan bronchovasculer berkurang
Emfisema Pulmonum
Bentuk jantung tear drop

ICS melebar

Diafragma mendatar

Hiperaerasi paru
ASMA BRONCHIALE
Dalam serangan ,kedua paru hyper lusen
Tidak dalam serangan, bisa normal atau
gambaran bronchitis khronis
BRONCHIECTASIS
Bayangan retikuler yang membentuk
gambaran seperti sarang tawon ( Honey comb
apperance )
Bronchiectasis

Honeycomb
appearance
TUMOR PARU

Primer, berupa bayangan opak padat


bentuk bulat /oval
batas tegas
Dinding bisa reguler / irreguler
(Spicula) )
Tumor Paru Primer
Tumor Paru Sekunder
Bayangan opak padat bulat multipel ,coin
lesion / Golf Ball
Metastasis Intrapulmonal
PNEUMOTHORAX
Adanya udara dalam kavum pleura
Normal : tidak boleh ada udara

Pleura :
Parietal pleura : Lines chest wall, mediastinal
and diaphragmatic surfaces
Visceral pleura : Lines lungs, fissures
Parietal Pleura

Visceral pleura
Gambaran Radiologi
Bayangan lusen tanpa corakan paru
Pleural sign ( pleura viceralis )
Pendorongan paru kolaps lihat adanya
crowded dari corakan bronchovasculer.
Pneumothorax Kanan
Pneumothorax Kanan dan Kolaps Paru Kanan
Inspiration Expiration
154 slides 40
Hydropneumothorax
Bayangan lusen tanpa corakan paru disertai
adanya bayangan opak padat di bawahnya
membentuk air fluid level
Pleural sign pada daerah pneumothorax
Hydropneumothorax Kiri
EFUSI PLEURA

Akumulasi cairan dalam rongga pleura


dengan jumlah yang abnormal
Normal : 1-20 cc
Dihasilkan pleura parietalis dan
diabsorbsi pleura viseralis

43
Etiologi
Etiologi terbanyak di Indonesia disebabkan
oleh TBC
Pada TBC, efusi timbul apabila telah terjadi
penyebaran secara hematogen atau limfogen
Patofisiologi
Keadaan yang menyebabkan peningkatan
tekanan hidrostatik pembuluh darah
Penurunan tekanan onkotik koloid
Peningkatan tekanan negatif rongga pleura
Gangguan drainase limfatik
Peningkatan permeabilitas kapiler, serta
Ruptur pembuluh darah/pembuluh limfe
Efusi Pleura

Upright:Meniscus

Lateral:blunted posterior sinus

Sensitivitas:
Decubitus:Effusion layered on
downside
Lateral decubitus>Lateral>PA
Efusi Pleura Minimal

Normal:
Sharp Angles

154 slides
Blunted posterior costophrenic sulcus 47 47
Efusi Pleura

154 slides 48 48
Lateral Decubitus

154 slides 49 49
Pleural Effusion in Supine Patient

Pleural effusion
layers posteriorly
in a supine
position
Cause diffuse
increased density

154 slides 50 50
Loculated Pleural Effusion

63-year-old man recovering from congestive heart failure:


Effusion loculated in fissure
ATELEKTASIS
Berkurangnya udara dalam sebagian
atau seluruh paru
Ditandai dengan alveolus yang tidak
mengandung udara
Pada foto toraks tampak
peningkatan densitas (white) paru
yang terserang

52
Etiologi

Sentral
Obstruksi
Etiologi Perifer
Non
obstruksi
Obstruksi

Mural
Infeksi,atresia
bronkhial
Luminal Ekstraluminal
Ca bronkhogenik,inhalasi Neoplasma,KGB,aneurisma
benda asing aorta

Sentral
Obstruksi

Perifer

Pengentalan Gangguan
mukus sekresi
Non Obstruksi

Kompresi Pasif Adhesi

Sikatrik Round
Patofisiologi
Sumbatan
bronkhus

Tidak ada udara


yang masuk
alveoli

Udara di dalam
diserap dinding
alveoli
Patofisiologi
Kompresi PASIF SIKATRIK
dalam paru Dari luar paru
Infeksi
(tumor paru) (pneumotoraks,efusi)
berkepanjangan

SIKATRIK

Paru terdorong Paru terdorong Elastisitas


berkurang

Volume Volume Volume


berkurang berkurang Berkurang
Patofisiologi
Adhesif
Rounded
Def surfaktan

Berhubungan
Dinding alveolus
dengan
menempel
pleura
Ber

Volume
Kolaps berkurang
Gejala klinis

Tergantung luas atau tidaknya


atelektasis, yang ringan tidak
menimbulkan gejala yang jelas

I : sesak
Per: redup
Aus:VBS menurun
Gambaran radiologi

Tanda Radiologi

Tidak
Langsung
langsung
Tanda langsung

Pergeseran fisura interlobaris

Peningkatan opasitas

Corakan bronkhovaskuler yang ramai


Tanda tidak langsung

Pergeseran organ
Elevasi diafragma
mediastinum

Perubahan letak Hiperinflasi


hilus kompensasi

Penyempitan sela
iga
Atelektasis Lobaris
Loss of lung volume

Atelectasis
Right upper
lobe
atelectasis
Right
middle
lobe
atelectasis
Lateral view:
RLL Atelectasis:
Triangular opacity in right
lower hemithorax. The
lateral border is the major
fissure (not normally seen
on frontal view). Right
hilum is displaced caudally
and partially obscured. The
hyperexpanded RML
outlines the cardiac border
and right hemidiaphragm.
Left upper lobe atelectasis:
Opacity contiguous to the aortic
arch. The mediastinum is shifted
toward the left hemithorax,
which is small in comparison to
the right. The main pulmonary
trunk and the left pulmonary
artery are obliterated.
Left upper lobe atelectasis
in patient with incomplete
major fissure: There is an ill-
defined opacity in the left
half of the left upper thorax.
The trachea is deviated left
and the left hilum is
retracted superiorly.
Vascular branches to the left
lower lobe superior
segment form an array of
linear and tubular opacities.
The arrow shows a vertical
lucency separating the
aortic arch from the vertical
margin of the collapsed lobe
(Luftsichel).
LLL Atelectasis:
Notice the wedge shaped
opacity behind the cardiac
silhouette. The border is
formed by the major
fissure (arrow). The left
hilum is partially obscured
and displaced caudally. The
left upper lobe is
hyperexpanded accounting
for the increased lucency in
the left hemithorax.
Complete left lung
atelectasis: There is
mediastinal displacement,
opacification, and loss of
volume in the left
hemithorax. The cardiac
silhouette (which is shifted
left) is obscured, as are the
left hilum and left
hemidiaphragm.
Post-obstructive
atelectasis of RLL: The
major fissure is visible
as it has rotated into
view. There are no air
bronchograms seen
within the atelectatic
region of lung. The
patient is intubated.
The obstruction is likely
due to mucous
plugging.
KISTA PARU
Bayangan bulat lusen
Dinding tipis
Air fluid level bila disertai infeksi sekunder
BULLA
Having new impression ?
Any suggestion ?
77
78
Contoh Soal

79
Normal
80
Normal 81
TB Paru Aktif 82
TB post primer 83
TB Milier 84
Bronchopneumonia Kiri Bawah 85
Pneumonia Lobus Inferior Kanan 86
Atelektasis 87
Atelektasis 88
Emfisema Paru 89
Efusi Pleura Kanan 90
Efusi Pleura Subpulmonal 91
Massa Paru Kanan 92
Vanishing Tumor 93
Abses Paru Kiri 94
Pneumonia Kanan 95
Bronkhiektasis 96
Kardiomegali 97
Pneumothorax Kanan 98
Abses Paru Kanan 99
Metastasis Intrapulmonal 100
Pneumoperitoneum 101
Hidropneumothorax 102
CHD
103
Efusi pleura kiri dengan adenopathy hiler kiri 104
Adenopathy hiler 105
THANK YOU 106

Anda mungkin juga menyukai