VII PAR- NERVIO FACIAL

Motoras
Neurovegetativas
Sensoriales
Sensitivas
 Fibras motoras:
Msculos de la mmica facial, cuello, vientre
posterior del digstrico.
Ncleo motor- protuberancia
Fibras neurovegetativas:
Glndulas lagrimales, mucosa nasal,
rinofaringe, paladar y faringe.
Cuerda del tempano / n. lingual a glndula
submaxilar y sublingual.
Fibras sensoriales:
Origen papilas gustativas de 2/3 anteriores
de la lengua
Fibras sensitivas:
N. Intermediario de Wrisberg , ncleo de
origen fascculo solitario
Dorso de la oreja y conducto auditivo
externo.
Fibras que inervan la mitad superior de la cara
tienen control supranuclear bilateral a travs de
vas multisinapticas.
Exploracin de la motilidad
Inspeccin
Asimetras o no de arrugas frontales
Alteraciones de la oclusin palpebral
Borramiento del surco nasogeniano
Desviacin de la comisura bucal
Se solicita al paciente realizar lo sgt:
Arrugar la frente
Elevar las cejas
Fruncir el ceo
Ocluir fuerte los parpados
Abrir la boca mostrando los dientes
Silbar
Soplar
Objetivar la fuerza del m. cutneo del
cuello
Llevar el mentn hacia abajo , flexionar la cabeza
Mientras el examinador se opone con su puo
debajo del mentn
 Alteraciones
Parlisis facial central
(contralateral)
Lesin del haz corticobulbar
Mitad inferior de la cara + relativa integridad de
mitad superior
Borramiento de surco nasogeniano homolateral +
desviacin de la comisura bucal hacia el lado
opuesto.
Signo de Ravilliod
Movimientos mmicos emocionales sueles estar
conservados.
Consecuencia de lesiones vasculares, tumores,
infecciones (abscesos).
Paralisis braquiocrural correspondiente
 Alteraciones
Parlisis facial perifrica
(homolateral)
Lesin del ncleo o de cualquier parte de su trayecto
perifrico
Compromiso de msculos de sector facial superior
como inferior
Parlisis de Bell o a frigore.
Aplanamiento de arrugas frontales + descenso de la
ceja, imposibilidad de ocluir el parpado + epifora
Signo de Bell
Signo de Negro
Surco nasogeniano borrado + desviacin de la
comisura hacia el lado opuesto
Trastornos vasomotores
Sndromes de Millard-Gubler y de Foville
Causas de origen metablico, sndrome de Guillain-
Barr, meningitis basales, leucemias y linfomas.
Tumores del angulo pontocerebeloso (VIII par),
herpes zoster (Sx Ramsay-Hunt). Otitis agudas o
crnicas . Fracturas de la base del crneo o el
peasco.
Espasmo hemifacial

Contracciones rpidas limitadas a un musculo o grupo musculares.

Espontanea o luego de estmulos sensitivos
Descartar presencia de lesiones troncales, secundarias a tumores del ngulo pontocerebeloso,
dilataciones fusiformes del tronco basilar y malformaciones de la charnela occipitocervical.
Etiologa desconocida
CASO CLINICO :

Jerry , de 50 aos , es un actor en la cspide de su popularidad al desayunar noto que el caf se le caia por el Angulo derecho de la boca , al mirarse en el espejo observo
que el lado derecho de la cara estaba cado y no poda elevar la ceja ni cerrar el ojo derecho , que lagrimeaba mucho . atribuyo esos hechos a la falta de descanso por
compromisos laborales y excesos en las fiestas . a llegar al teatro , el medico laboral hizo el diagnostico de accidente cerebro vascular (ACV) e indico su internacin urgente .

Qu tipo de parlisis facial tiene el paciente?

Por qu el medico hizo el diagnostico de ACV?

Cmo se completa el cuadro?

Qu importancia tiene el lagrimeo?

Qu va pasar con la profesin del paciente?

COMENTARIO:

El paciente presenta una parlisis facial perifrica(facial superior e inferior ) por desconocimiento de la semiologa ,el medico laboral interpreto el cuadro como central . la
parlisis parcial perifrica de bell es una parlisis de causa desconocida , afecta igual a hombres y a mujeres y puede comprometer los componentes motor , secretorio y
sensitivo . el sntoma inicial es el compromiso motor homolateral que llega a la parlisis total n 24-48 horas .pueden aparecer deterioro del gusto (cuerda del tmpano )e
hiperacusia (nervio estapedio)y el compromiso parasimptico produce reduccin de la funcin glandular secretoria (boca seca ).

El lagrimeo excesivo se debe a la parlisis del musculo orbicular de los parpados , e indica adems que la lesin se halla distal al ganglio geniculado , ya que una lesin
proximal elimina el lagrimeo (sequedad ocular )el 80% de los pacientes se recuperan por completo dentro de los 3-6 meses del inicio de los sntomas , si no hubo dao
axonal