CURSO: CUIDADO ENFERMERO A LA MUJER Y

NEONATO

Cuidados de enfermera a la gestante con

trastornos hipertensivos: pre Eclampsia,
Eclampsia, Sndrome de HELLP

PROFESOR. DRA JOSEFA VSQUEZ CEVALLOS

Fecha: /08/2017
 2.- COMPETENCIAS

Brinda cuidado de enfermera a los problemas hipertensivos,

aplicando la herramienta del proceso de atencin de
enfermera para satisfacer las necesidades considerando los
fundamentos tericos de Watson, Calixta Roy.
 CASO CLINICO
Paciente adulta joven de aproximadamente 36 aos de edad
,segundigesta de 32 sem de Gestacin , G2 : 2010 ,se encuentra
hospitalizada en el servicio de Obstetricia de una Institucin de salud del
MINSA , ella acudi a dos controles pre natales donde el mdico le indic
que acudiera cada sem por que detect en la segunda consulta que tena
presin alta, sus familiares refieren que tom los medicamentos que le
indic el mdico, sin embargo el esposo manifiesta que el por su trabajo
diario no poda controlar si cumpla con la dosis y hora indicada.
Actualmente ingresa por emergencia con convulsiones tnico clnicas , al
leer su HC , nos revela que estaba con tratamiento antihipertensivo, por
pre eclampsia leve , su PA = 160/110 mmHg sus anlisis de laboratorio
revelan Plaquetas = 80,000, se coloca tubo de mayo, se aspira secreciones,
y se procede a colocar via para administrar sulfato de magnesio dosis de
ataque .El esposo manifiesta su preocupacin por el estado de salud de su
esposa y bebe, pregunta al mdico que pasar con su hijo porque es la
segunda vez que su esposa se embaraza y no tienen ningn bebe.
 CASO CLINICO , ANALIZAR EL CASO QUE
LOS ALUMNOS HAN LEIDO.
 PRE ECLAMPSIA
Qu anlisis
Identificar el de laboratorio Cules son
problema que los tiene
presenta la
los signos y
alterados sntomas
paciente

Que tipo de
PACIENTE
tratamiento
estaba Cules son los
recibiendo factores de
riesgo en el
Mencione que
caso de la
est pasando
paciente
con su bebe
 DOMINIOS ALTERADOS
DOMINIO 1 2 controles pre natales
CLASE 2 No se sabe si cumpli el tratamiento
Promocin de la salud
Gestin de la salud
DOMINIO 4 Tubo de mayo
CLASE 4 Aspiracin de secreciones
Actividad y reposo Hipertensin 160/110 mmHg.
Respuestas cardiovasculares y Convulsiones tnico clnicas
pulmonares
DOMINIO 8 Segunda vez que est embarazada :
CLASE 3 El primer embarazo lo perdi y el
Sexualidad otro esta en riesgo
Reproduccin
DOMINIO 9 Esposo preocupado por estado
CLASE 2 de salud de su esposo y bebe
Afrontamiento al estrs
DOMINIO 11 Presencia de va perifrjuca
CLASE 2 Y 5 Plaquetas de 80,000
 DIAGNSTICOS
Perfusin tisular inefectiva cardiopulmonar
R/C presin arterial elevada.
Riesgo de sangrado R/C plaquetas
disminuidas
Riesgo de alteracin de la diada materna fetal
R/C Compromiso de transporte de oxgeno por
patologa de fondo
Gestin ineficaz de la propia salud ,
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
HIPERTENSION EN EL EMBARAZO

Aumento de la presin arterial sistlica de 30 mm Hg

o mayor.
Aumento de la presin arterial diastlica en 15 mm
Hg o mayor.
Presin arterial sistlica de 140 mm Hg o superior.
Presin arterioal diastlica de 90 mm Hg o superiso

Amerian college of Obstetricians and Ginecologists - Hipertesin in pregnancy ACOG. 1996

 PREECLAMPSIA

Hipertensin despus de las 20 semanas

Proteinuria > de 0.3 gr../I en orina de 24 horas o >
de 1 gr/I en una muestra aislada

Amerian college of Obstetricians and Ginecologists - Hipertesin in pregnancy

ACOG. 1996
 ECLAMPSIA

APARICION DE CONVULSIONES EN UNA

PACIENTE CON PREECLAMPSIA

Amerian college of Obstetricians and Ginecologists - Hipertesin in pregnancy

ACOG. 1996
 HIPERTENSION CRONICA

TENSION ARTERIAL DE 140/90 O MAYOR ANTES DEL

EMBARAZO O ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE
GESTACION
. in

American College of Obstericians and Ginecologists Hipertension

Pregnancy Agost ,1996
 PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA
SOBREAADIDA A HIPERTENSIN CRNICA

PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA EN MUJERES CON HIPERTENSION

CRONICA

AUMENTO DE 30 mm Hg O MAYOR EN LA PRESION DIASTOLICA

ASOCIADA A PROTEINURIA Y/O CONVULSIONES
American College of Obstetricians and Ginecologists . Hipertension in pregnancy ACOG,1996
FISIOPATOLOGIA
VASOESPASMO

DILATACIN ESPASMO ARTERIOLAR SEG

HEMORRAGIA Y NECROSIS EN
ORGANOS TERMINALES

RESPTA VASOM ANGIOTENSIVA II TROMBOSANO A2 Y

PGE2 Y OPGI2
 EXAMENES AUXILIARES
Hemograma completo
Grupo Sanguneo y Factor Rh

Perfil de coagulacin:
TP, TTPA,
Fibringeno,

Recuento de plaquetas.

Funcin heptica: TGO, TGP, LDH, Bilirrubinas totales y

fraccionadas.
Glucosa, urea y creatinina
Protenas totales y fraccionadas
Examen completo de orina
Protenas en orina de 24 horas.
Pruebas antifosfolipdico: VDRL y Anticoagulante lpico
Imgenes: Radiografa de trax
Ecografa Heptica y Renal.
Pruebas de Bienestar fetal (En gestante estable).
Ecografa obsttrica
Perfil Biofsico
Flujometra Doppler
 1- Posible componente gentico y tendencia familiar

2- Un posible mecanismo inmunolgico.

3- Un componente estructural vascular los vasos tero

placentarios son mas gruesos y cortos en la primigrvidas.
 Preclampsia leve 140/90 Dieta y cambio de estilo de vida.

Reposo en cama y bajo constante

control para acordar el momento idela
para el parto.
 Control de latidos fetales.

Control de peso, edema y

albumina en orina
diariamente, es mejor la
hospitalizacin.

Creatinina cada 2 das

 Control ecografico de la edad
gestacional y peso fetal estimado.
Albumina urinaria

Control de anlisis de la
coagulacin tiempo protrombina,
fibrinogeno, recuento de plaquetas

Corticosteroides.
El uso de atipertencivos, la
nifedipina

Pruebas hepaticas, acido

urico
Preclampcia severa 160/110
Prevenir las convulsiones
Controlar la hipertensin preparar las condiciones
para el parto.
Se debe reducir la TA a menos de 140/90 antes del
parto17, 18.
El crecimiento fetal debe monitorizarse por
ultrasonografa cada 3-4 semanas
 Tratamiento farmacologico
Antihipertensivos: Nifedipina Metildopa
Hidralazina Labetalol

Anticonvulsionantes: Sulfato de magnesio,

Dosis de ataque 3gr-4 gr.
Dosis de mantenimiento 1g por hora .
 Posologa o Dosificacin:

Caja con 30 tabletas de 250 mg.

La dosis inicial es de 250 mg dos o tres veces al da durante las
primeras 48 horas.
Cuando se asocian 500 mg de alfa metildopa y 50 mg de
hidroclorotiacida, se pueden administrar los dos medicamentos
juntos en una sola toma al da.
 Sulfato de Magnesio
Los resultados del estudio MAGPIE
demostraron claramente que el
sulfato de magnesio es efectivo
para reducir en forma considerable
el riesgo de eclampsia para las
mujeres con pre-eclampsia.

The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial). The

Lancet 2002; 359: 1877-1890.
 PREVENCIN DE
CONVULSIONES
Sulfato de Magnesio
Se encuentra disponible en Amp. al 20%.
Solucin :
Sulfato de Mg 20% ..........50cc.
Dextrosa 5% .............. 50 cc.
Dosis de ataque 3-4 gr. En infusin en 15 -
20 minutos.
Proporciona 1 g. por cada 10 ml/hora.como
dosis de mantenimiento
Se administra en infusin 10 20 ml/hora.
Sulfato de Magnesio
La toxicidad puede causar :
depresin respiratoria,
hiporreflexia
bradicardia.
Descontinuar el tratamiento si los reflejos
estn ausentes, hay marcada depresin o
los niveles sricos exceden 6 g/dl.
Para la hipermagnesemia clnica
significativa se debe administrar Gluconato
de Calcio 10 a 20 mL
( solucin al 10 % ) por via endovenosa.
 Manejo: Medidas Especficas

Hidratacin:
Debe recordarse que en estos Sndromes
hay una contraccin del extravascular, a
diferencia de la hipervolemia usual de la
gestante; por lo tanto hay tendencia a
oliguria por falta de fluidos, a pesar del
edema.
.
 Deber asegurarse una expansin adecuada
del intravascular con solucin salina al 9
o/oo a razn de 50 a 60 gotas por minuto el
primer litro, y en casos de persistir la
oliguria iniciar coloides 500 cc (solucin de
poligelina) a goteo rpido, seguido de
furosemida 10 mg EV. Administrar por lo
menos tres litros de cristaloides durante las
primeras 24 horas
 CULMINAR LA
GESTACION

En los casos de Pre Eclampsia

severa, eclampsia o Sndrome de
HELLP, debe procederse a
terminar la gestacin de
inmediato y por cesrea.
Slo debe permitirse el parto
vaginal si se encuentra en
trabajo de parto con una
dilatacin mayor de 8 cm.
 TRATAMIENTO
Hospitalizacin
Va area permeable (cnula de mayo o intubacin
endotraqueal)
Colocar va EV con catter No 18 y NaCl al 9 o/oo e
hidratacin.
Tratar crisis convulsiva: Sulfato de Mg segn dosis
establecida en preeclampsia severa (mantener el
Sulfato de magnesio hasta 24 horas post parto).
Tratamiento antihipertensivo segn medicamentos y
dosis establecida en preeclampsia severa.
 TRATAMIENTO DE LA
ECLAMPSIA
Evaluacin multisistmica (Hemodinmica, Equilibrio
Acido Base, compromiso neurosensorial, funcin renal,
heptica y perfil de coagulacin).
Interconsulta a UCIM, UCIN y Anestesiologa
Colocar sonda vesical (Foley N 12 o 14) .
Control de diuresis
Finalizar gestacin inmediatamente, luego de
haber estabilizado a la paciente
(hidratacin, administracin de
anticonvulsivantes y oxigenoterapia a 5
litros por minuto de oxigeno humidificado).
Esto debe lograrse en los siguientes 30
minutos como mximo; de no lograrse
proceder inmediatamente a finalizar la
gestacin.
 APLICAR EL PROCESO DE
ATENCION DE ENFERMERIA
Conocer los factores y antecedentes que causaron el
problema hipertensivo, identificar signos y sntomas,
datos de laboratorio y plan teraputico.
cuidados como mantener va area permeable ,
administrar medicamentos y culminar el embarazo.

Objetivos,- Conservar una adecuada perfusin tisular

para evitar riesgos a la madre y bebe..

34
 RESOLUCION DEL PROBLEMA

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
Escribir en la pizarra los DX segn el caso
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

Colocar tubo de mayo

-Aspiracin de secreciones
-Colocar oxgeno
-Control S.V
-Si no tiene va colocarle una
-Observar si la convulsin se ha producido antes o
despus del parto.-Observar estado de conciencia
despus de la convulsin .
 Administracin de anticonvulsivante (Mg SO4 ) segn
protocolo .
-Alfa metil dopa por S.N ,si la paciente no est
despierta segn prescripcin mdica .
-Colocar S.F para diursis horaria
Valorar los signos de intoxicacin con MGSO4 ,signos
tempranos (enrojecimiento, calor sed, sudoracin ).
 Depresin de reflejos
hipotensin
flacidez,
signos tardos (depresin del
S.N.C.),parlisis, respiratoria ,
hipocalemia, bradicardia fetal .
-Valorar reflejos tendinales
estado de conciencia,
F.R, .
 Proporcionar un medio
tranquilo, libre de estmulos
externos
-Limitar las visitas
-Mantener las precauciones
para convulsiones prximas
Control de L.C.F.
-Preparar a la paciente para
intervencin quirrgica .
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Control de signos vitales
Monitorizacin hemodinmica de la paciente :
Cardiovascular
Renal
Hematolgica
Neurolgica
Balance Hdrico estricto
Cuidados de Enfermera en las transfusiones de hemoderivados
Registro a travs de las notas de Enfermera
 EVALUACION DEL
PROCESO
Como conceptualiza Ud. La preeclampsia
Menciones Ud. Cuales son los signos y sntomas de pre
eclampsia severa
Fisiopatologa .
complicaciones el la salud de la madre y neonato
Menciones cual es el tratamiento adecuado para la solucin
del problema.
De acuerdo al caso planeado que datos significativos es
importante para disear el plan de cuidados aplicando el
proceso de atencin de enfermera
SINDOME DE HELLP
 MANEJO DEL SINDROME DE HELLP

Finalizar gestacin inmediatamente. Asegurar

transfusin de sangre fresca o plaquetas, durante la
operacin y post parto
Tratamiento de sostn en UCIM.
Realizar una evaluacin integral por las diferentes
especialidades para manejar los problemas de
insuficiencia renal, heptica y coagulopata de consumo.
 CID
La Coagulacin Intravascular Diseminada
(CID) es una alteracin fisiopatlogica
sistmica, trombohemorrgica, que se
presenta en algunas situaciones clnicas bien
definidas y que se acompaa de alteraciones
de laboratorio que indican activacin de
procoagulantes, activacin fibrinoltica,
consumo de inhibidores de la coagulacin y
evidencias bioqumicas de dao o falla
orgnica.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTI INTERVENCIN DE ENFERMERIA RESULTADO
CO DE ESPERADO
ENFERMERI
A
Perfusin -Valoracin integral de la paciente Paciente
tisular -Monitorizacin de funciones vitales :PA, Pulso, ritmo mantiene una
inefectiva --Pesar diariamente PA, dentro de
cardiopulm --Valorar edema lmites
onar R/C --Vigilar el llenado capilar normales
Aumento de --Efectivizar e interpretar anlisis de laboratorio: Hb, perfil de Plaquetas
la post coagulacin . normales
carga -Controlar funciones vitales , FR
vasoespasm --Auscultar los campos pulmonares buscando estertores o
o sibilantes (edema pulmonar)
evidenciado -Evaluar respiracin buscando signos de disnea, empleo de
por PA musculatura torcica
elevada --Valorar piel y mucosas si existiera cianosis
--Controlar la oxigenacin con uso de pulso oxmetro
--Administrar oxigeno segn caso: Cnula, mscara venturi,
bolsa de reservorio, Ventilacin mecnica.
DIAGNSTICO INTERVENCIN DE ENFERMERIA RESULTADO
ESPERADO
Perfusin tisular -Realizar Balance Hdrico estricto Paciente
inefectiva renal rc --Efectivizar y valorar anlisis de orina proteinuria, mantiene un
Aumento de la densidad, PH. volumenn
permeabilidad -Valorar edema , urinario
vascular -Monitorizar diuresis , caractersticas : Cantidad, minimamente
evidenciado por color. de 30cc por
oliguria, hematuria -Medir la concentracin de creatinina y cido rico hora
Valores de
urea y
creatinina
dentro de los
valores
normales
DIAGNSTICO INTERVENCIN DE ENFERMERIA RESULTADO
ESPERADO
Perfusin tisular -Controlar diariamente los reflejos tendinosos Paciente
inefectiva cerebral profundos mantiene un
r/c -Valorar si existen cefaleas intensas Glasgow de
Edema cerebral --Evaluar Glasgow 15.
evidenciado por --Control de funciones vitales ,monitoreo estricto Paciente con
somnolencia, -Administrar tratamiento mdico indicado: reflejos
convulsiones. Antihipertensivos, anticonvulsivantes. tendinosos
normales
DIAGNSTICO INTERVENCIN DE ENFERMERIA RESULTADO
ESPERADO
Perfusin tisular -Valorar la presencia de dolor epigstrico, dolor en Paciente
inefectiva heptica hipocondrio derecho mantiene una
y hematolgica - Valorar la presencia de nauseas ,vmitos. PA, dentro de
R/C aumento de -Valorar la presencia de ictericia lmites
post carga, vaso -Valorar hematocrito, plaquetas. normales
espasmo, -Monitorizacin continua de signos vitales Plaquetas
evidenciado por -Valorar encas de la paciente para constatar normales
plaquetas sangrado
bajas(70,000) -Balance hdrico estricto
-Administrar plaquetas segn protocolo del servicio
DIAGNOSTICO INTERVENCIN DE RESUFLTADO
DE ENERMERIA ENFERMERIA ESPERADO
1.Disminucin Monitorizar funciones vitales c/15 Paciente no
del gasto Canalizar 2 vas perifricas : para pres enta
cardiaco r/c reto de fluidos y transfusiones. sangrado
Alteraciones de la Controlar PVC segn el caso.
vaginal .
precarga Identificar signos y sntomas de
Paciente
secundaria a hemorragia: epistaxis, gingivorragia, mantendr Hb
dficit de hematomas, hematuria, signos de dentro de lo
volumen de hemoperitoneo, melenas etc. normal .
lquidos ,
Cuantificar hemorragia activa
hemorragia post
parto disminucin Realice masaje en el fondo
de factores de uterino.
coagulacin. Controlar y realice vendaje en
zonas de venopuncin.
Medir permetro abdominal.
Coordine para ecografa
abdominal
 4.- RESUMEN
Los trastornos hipertensivos se clasifican en :
Hipertensin Inducida por el Embarazo
Preeclampsia
Eclampsia
2 Hipertensin crnica de cualquier causa, pero
independiente de la gestacin
3 Preeclampsia o eclampsia sobre aadida a
hipertensin crnica
4 Hipertensin transitoria
5 Alteraciones hipertensivas no clasificables
 El tratamiento de eleccin para la pre
eclampsia severa es :
Alfametil dopa o Aldomet
Sulfato de Magnesio
Para la eclampsia se usa el Sulfato de
Magnesio cuya dosis de ataque es de 3-4
gramo y 1gr por hora como dosis de
mantenimiento por 24 hs .
 5.- CONCLUSIONES
Los trastornos hipertensivos en un embarazo deben ser
tratados a tiempo para evitar complicaciones tanto
maternas como fetales .
Una oportuna intervencin evita r que la paciente se
complique y presente una eclampsia y a la vez se
complique con un Sindrome
HELLP, CID , y finalmente ocasione la muerte a la
paciente , incrementando el porcentaje de muertes
maternas en el Pas
Es importante considerar el sistema de referencia en
nuestro Pas, para una oportuna intervencin segn los
niveles de complejidad
 6.-EVALUACIN
1.- Cmo clasifican las enfermedades hipertensivas
del embarazo ?
2.- Signos y sntomas para diagnosticar pre
eclampsia cuadro clnico
3.- Fisiopatologa de la Pre Eclampsia
3.- Dosis de tratamiento del sulfato de Magnesio
dosis de ataque, dosis de mantenimiento .
4.- Determine que es HELLP
5.- Que es CID
Muchas gracias!