RESUMENES

UNIVERCIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD- OBSTETRICIA

SEMIOLOGIA OBSTETRICA
MODIFICACIONES GENERALES
MODIFICACIONES GENERALES

Son cambios que se dan durante el embarazo dando

lugar a una serie de adaptaciones estos pueden ser
anatmicos, fisiolgicos y bioqumicos. Estos cambios
deben revertir durante el puerperio y lactancia.
 MODIFICACIONES DE ACTITUD Y
MARCHA
Modifica el centro de gravedad,
por ello las embarazadas se
proyectan la cabeza y el tronco
hacia atrs estableciendo una
lordosis lumbosacra de
compensacin.
( orgullo de la embarazada)
La marcha se torna lenta y
pesada.
Modificaciones en la composicin corporal y la
ganancia de peso gestacional

El embarazo es un estado anablico que requiere cambios

importantes en el metabolismo. ES por ello que la
gestante necesita incrementar sus propias reservas
durante los primeros meses del embarazo y, de esta
manera poder cubrir las necesidades al final del embarazo
y durante la lactancia .

Se recomiendan en mujeres gestantes con

IMC NORMAL una ganancia de peso de de 10.8 a 12.5 kg .
Componentes de la ganancia de peso
 RECOMENDACIONES DE GANACIA DE PESO
SEGN IMC.

Aproximadamente, 5% del total del peso ganado ocurre en las 10 a 13 semanas del embarazo; el resto
es ganado a lo largo del segundo y tercer trimestres, con una tasa promedio de 0,450 kg por semana.
 El embarazo es un perodo en el
TEMPERATURA BASAL EN que el cuerpo experimenta
muchos cambios, uno de estos

LA GESTACION es el aumento de la temperatura

corporal basal.

Causas:
- Un aumento de su tasa Niveles Normales: Indicaciones:
metablica. La temperatura basal solo - Evitar el sobrecalentamiento.
- Cambios hormonales aumenta 0.3 a 0.8 C en - Mantenerse alejada de ambientes
(aumento de progesterona promedio. calurosos y hmedos.
producido por el cuerpo - Vestir con ropa que permita la
lteo). circulacin adecuada del aire.
- Evitar el caf.
- Practicar yoga.

Acudir al hospital cuando exista un

aumento de temperatura
extremadamente alta, ya que
podra ser un sntoma de una
infeccin .
MODIFICACIONES DE LA PIEL Y FANERAS
DURANTE LA GESTACIN
 FANERAS

LAS UAS Y EL CABELLO: cambios en la textura y el crecimiento

del cabello y las uas durante el embarazo:
su cabello y las uas crecen ms rpido y son ms fuertes.
su cabello se cae y que las uas se parten.
SENTIR PICAZON DURANTE EL EMBARAZO: presenta un
salpullido con picazn durante el tercer trimestre, con mayor
frecuencia despus de las 34 semanas.
Puede tener ronchas rojas que pican.
El salpullido ser en el vientre, pero puede propagarse a los
muslos, los glteos y los brazos.
 MODIFICACIONES DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
Se producen precozmente a partir de la octava
semana modificaciones en las capacidades,
volmenes y ventilaciones pulmonares, por
efecto hormonal y modificaciones mecnicas y
anatmicas:
 Mecnicos. La inspiracin en la embarazada es
casi totalmente atribuida al movimiento del
diafragma, ya que la caja torcica tiene
disminuida su movilidad. Otros parmetros
Por efectos hormonales: Dilatacin de la como volumen espiratorio forzado al primer
va area, disminucin de la resistencia minuto (FEV1), la relacin del FEV1 con la
pulmonar hasta en 50% (por accin de la
capacidad vital forzada (FVC), y capacidad de
progesterona, cortisol y relaxina).
cierre (CC) no muestran cambios
Adems, se presenta ingurgitacin de la
mucosa nasal, orofarngea y larngea,
proporcionando mayor vascularidad,
razn por la cual habra una mayor
absorcin de medicamentos y riesgo de
epistaxis. Se encuentran aumentados el
volumen corriente, la ventilacin
pulmonar y el consumo de oxgeno; la
capacidad residual funcional y el volumen
residual estn disminuidos, por elevacin
del diafragma
Por modificaciones anatmicas: Los dimetros: vertical
interno y circunferencial de la caja torcica muestran
cambios importantes, en el primero hay una disminucin
de hasta 4 cm, debido a la elevacin del diafragma por el
tero grvido, mientras que por otro lado los ejes trans-
versal y antero-posterior incrementan la circunferencia
torcica en unos 6 cm, aproximadamente. Las costillas
desde el primer trimestre se posicionan ms horizontales,
elevando el ngulo subcostal desde 68 hasta 103 al final
de la gestacin
Gases sanguneos: La disminucin de la PaCO2 hasta
llegar a los 30 mmHg, se registra a partir de las 12
semanas, por efecto de la progesterona. La PaO2
aumenta desde el primer trimestre a 107 mmHg, luego
desciende en el tercer trimestre a 103 mmHg. El
bicarbonato srico disminuye a 20 mEq/L, por aumento
en la excrecin renal, alterando ligeramente el pH en
0,02 a 0,06, como compensacin metablica a una
 APARATO DIGESTIVO
En el aparato digestivo pueden aparecer varios trastornos como son:
Nuseas y Vmitos, Pirosis, Estreimiento, Hemorroides y Ptialismo.
Las causas de las nuseas y los vmitos son muy variadas, existe un
componente hormonal que es fundamental. La gonadotropina
corinica es muy elevada en el primer trimestre del embarazo, donde
se produce una exacerbacin de este cuadro. A partir del 2 trimestre
(alrededor de la 12 semana de gestacin) suele desaparecer este
cuadro. Tambin existe un componente psicolgico, ya que muchas
mujeres gestantes asocian los vmitos y las nuseas a olores
(comidas, guisos, etc.), al trabajo (estrs), a conducir, viajar, etc.

Entre las medidas que debe adoptar estn:

No beber lquidos en ayunas.
Comidas frecuentes y poco abundantes.
Evitar tener el estmago vaco por lo que se le recomendar tomar
algn alimento antes de levantarse.
No fumar.
No ingerir alcohol.
La Pirosis (regurgitacin de lquido estomacal cargado de cido)
Suele aparecer a partir del 3er trimestre (6 mes). Las causas pueden ser mecnicas y
hormonales. La causa mecnica es debida a una digestin lenta producida por la
compresin del estmago de la gestante, que acaba provocando un retardo en el
vaciamiento del mismo. La causa hormonal es debida a la progesterona que acta
sobre el cardias.
La gestante debe comer de forma poco abundante, con comidas fciles de digerir, y
reposar despus de las comidas.

El Estreimiento es otro proceso que puede aparecer en la gestante.

Entre las causas del estreimiento de la gestante destacan:
Disminucin del peristaltismo en los intestinos delgado y grueso.
Los sigmoides y el recto estn comprimidos por el tero.
Defectos de la dieta (poca fibra, exceso de azcares, etc.).

Los cuidados ante el estreimiento incluyen:

Evitar grasas, fritos, guisos, etc., en la dieta.
Aumentar la ingesta de verduras, frutas, etc., con alto contenido en
fibras.
Aumentar de la ingesta de agua.
Las Hemorroides son producidas por el propio estreimiento, as como por la
compresin del tero que impide un adecuado trnsito venoso. Los cuidados
Obsttricos para las hemorroides de las gestantes incluyen los mismos que para el
estreimiento y, adems, baos de asiento con agua fra, pomadas
antihemorroidales e higiene ms frecuente.

La Ptialismo se presenta, sobre todo, en el primer trimestre de

gestacin, junto a las nuseas, y no suele conllevar ningn problema
grave. Es posible que la salivacin comience al sentir las nuseas o
tambin que sea tragar el exceso de saliva lo que provoque esas
nuseas. Puede resultar muy molesta cuando, por la noche, dificulta
el sueo de la mujer embarazada.

Slo en casos extremos, si el exceso de saliva se convirtiera en muy

abundante y fuera acompaado de vmitos varias veces al da, es
necesario consultar con un mdico, porque podramos estar en
riesgo de padecer una hipermesis gravdica o deshidratacin que
debe ser tratada adecuadamente para evitar complicaciones.
MODIFICACIONES HEMATOLGICAS
 Cambios Hematolgicos durante el Embarazo

Fisiologa del Embarazo

Cambios Anatmicos, Fisiolgicos y Metablicos
son necesarios para lograr un embarazo exitoso
Los cambios hormonales iniciados antes de la
concepcin alteran la fisiologa materna y
persisten durante el embarazo y el postparto.
La mayora de cambios son muy marcados y
comienzan tempranamente, pero la mujer
retorna al estado no grvido con mnimos
cambios residuales.
Conocer los cambios normales para distinguir de
los procesos patolgicos del embarazo
Estos cambios generan alteraciones en los
valores normales de exmenes de laboratorio.
 Cambios Hematolgicos durante el Embarazo

Volumen Plasmtico y Eritrocitario

Volumen Sanguneo Materno Comienza a aumentar
progresivamente desde cerca de la 6 semana hasta
las 30-34 semanas para luego mantenerse hasta el
parto: 40-45%
El Incremento final es la suma del incremento
plasmtico y de glbulos rojos.
Plasma se expande desde la 6 a la 30 semana
alrededor de un 50% (1200 1300 mL)
Eritropoyesis comienza con la semana 10, mas
lentamente que el plasma, hasta un 18% sin
suplemento de hierro (Anemia Fisiolgica 30-34
Semanas)
Con suplemento de Hierro puede aumentar hasta
30%.
El volumen creciente de la sangre es de proteccin
ante la posibilidad de hemorragia durante el
embarazo o en el parto.
 Cambios Hematolgicos durante el Embarazo

Metabolismo Frrico
Existir 2 formas diferentes de absorcin: la
del hierro hemo y la del hierro inorgnico. 8 10% de Mujeres Occidentales tienen
Deficiencia de Hierro ante de salir embarazadas.
1000 mg es el requerimientos de Hierro durante
la gestacin
500mg para aumento del la masa eritrocitaria
Absorcin de hierro
Absorcin de hierro hemo 300mg trasportados al feto
inorgnico.
Este tipo de hierro
El hierro inorgnico por 200mg para compensar perdidas de hierro maternas
atraviesa la membrana
accin del cido clorhdrico En promedio 3,5mg/da (0.8mg/d en primer
celular como una
del estmago pasa a su trimestre a 6-7mg/d en tercer trimestre)
metaloporfirina intacta,
forma reducida, hierro
una vez que las proteasas
ferroso (Fe2+), que es la
endoluminales o de la
forma qumica soluble capaz
membrana del enterocito
de atravesar la membrana de
hidrolizan la globina
la mucosa intestinal.
 Cambios Hematolgicos durante el Embarazo

Disminucin Plaquetaria
Disminucin progresiva del
plaquetograma durante la gestacin
secundario a destruccin o
hemodilucion
8% Trombocitopenia en tercer
trimestre (<100.000/mm3)
NO est asociado a complicaciones y
retorna a la normalidad 1-2 semanas
posparto
Disminucin por debajo de
116.ooo/mm3 por un aumento
acelerado del consumo de plaquetas
Cambios Hematolgicos durante el Embarazo

Leucocitos

Aumento fisiolgico del recuento de

leucocitos (Normal hasta 16.o00)
Primer Trimestre: 8.000/mm3 (5.110-9.900)
Segundo y Tercer trimestre: 8.500/mm3
(5.600-12.200)
Durante el trabajo de parto, puede llegar a
valores de 20-30.000 (relacionado a
dilatacin cervical)
Valores normales 1-2 semanas tras parto.
 Cambios Hematolgicos durante el Embarazo

Sistema de Coagulacin
5-6 veces mas riesgo de enfermedad
tromboembolica
Estasis Venosa
Lesin Endotelial
Hipercoagulabilidad
Aumento Procoagulantes
Reduccin de Fibrinolticos

Pruebas de Coagulacin no afectadas

Coagulacin Intravascular Diseminada de bajo
nivel
ANEMIA EN EL EMBARAZO
 ERITROPOYESIS 10% de eritropoyesis ineficaz
ERITOPROYETINA

Clula madre (en medula sea)

Clula progenitora eritropoytica

Proeritoblasto

Eritoblasto (basfilos policromatfilo,acidfilo)

Reticulocito Eritrocito Maduro

 Clulas precursoras- Proliferan Duplican ADN (ncleo)

cido Flico
Vitamina B12

Reticulocitos sin ncleo ms pequeos

Eritrocitos Hemoglobina Fe + Protoporfirina IX Hemo

Globina
 CAUSAS

1. Defectos en la produccin (eritropoyesis)

-Insuficiencia medular
-Mieloptisis TNF-x
-Anemia por enfermedad Crnica
Insuficiencia renal crnica, infecciones ,autoinmunes. IL-1

-Defectos proliferativos en las clulas precursoras de eritrocitos

(cido Flico, vitamina B12)

-defectos de diferenciacin clulas precursoras de eritrocitos

Dficit de Hierro- protoporfirina IX- Globinas
 Anemias en el embarazo

Directamentente relacionados con la gestacin:

a) Ferropnica: Se produce por la existencia de un aporte

inadecuado del hierro, para sintetizar la hemoglobina.

b) Megaloblasticas : Se caracterizan por anomalas de la

sangre y de la mdula sea por alteraciones de la sntesis
de cido desoxirribonucleico. Dficit de acido flico y
Vitamina B12.

c) Hemolticas: Produccin aberrante de anticuerpos debido a

enfermedades subyacentes.