FRA CTU RA S D E L A

PELVIS Y DEL
ACETBULO .
L U X ACIONES D E CA D ERA
M A RT I N E Z C A A M A O R O S A
 FRACTURAS DE LA PELVIS

RECUERDO ANATMICO

2 huesos Articulacion
ilacos que es
se articulan sacroilacas Estabilidad
en la zona en zona
ventral dorsal

Ligamentos
P/caudal de Ligamentos Ligamentos
Snfisis sacroilacos Ligamentos Ligamentos
la columna sacroespino sacrotubero
pubiana anterior y iliolumbares sinfisiarios
vertebral sos sos
posterior
 RECUERDO ANATMICO

RECUERDO ANATMICO

Anillo pelviano Zona anterior

Nervio
Raz L5
Paquete pudendo Nervio Vena y
Nervio (cara Cordn
neurovascul (escotadura femorocut arteria
citico anterior del espermtico
ar del glteo citica neo femorales
ala sacra)
mayor)
 MECANISMO DE PRODUCCIN

Traumatismos de alta
Cadas de escasa energa (accidentes
Variables
energa en ancianos de trfico o
aplastamientos)

La direccin y energa
Lesiones
del traumatismo Pueden acompaarse
genitourinarias y
determina el tipo de de hemorragias
digestivas
fractura
 CLASIFICACIN

Difciles de clasificar
Clasificaciones basadas en anatoma, mecanismo de
(diversos patrones que se
produccin y criterios de estabilidad
pueden presentar)

Dificultad para exploracin

Bucholz y Tiles
radiolgica

tiles para explicar el

mecanismo de produccin, su Tomar medidas terapeticas
reconstruccin tridimensional
CLASIFICACIN DE TILES DE LAS
FRACTURAS DE LA PELVIS

TIPO A:
ESTABLES
A1 Fractura-avulsin; no hay afectacin del anillo

A2 Fracturas no desplazadas del anillo

A3 Fracturas transversas de sacro o coxis, no hay

afectacin del anillo
 CLASIFICACIN DE TILES

TIPO B Inestables en cuanto a rotacin, estables verticalmente

B1 Lesin por compresin AP con 3 fases:

1. Distasis de la snfisis del pubis <2.5 cm sin afectacin de los elementos
posteriores
2. Distasis de la snfisis >2.5 cm con lesin posterior unilateral
3. Distasis de la snfisis >2.5 cm con lesin posterior bilateral

B2 Lesin por compresin lateral (ipsilateral). Inestable en rotacin interna anterior y

afectacin posterior de la hemipelvis ipsilateral.

B3 Lesin por compresin lateral (contralateral). Inestables en rotacin interna

anterior, con afectacin grave del anillo anterior, contralateral a la lesin posterior.
La deformidad en flexin de la hemipelvis afectada se asocia a un acortamiento de
la extremidad inferior
 CLASIFICACIN DE TILES
TIPO A: Inestabilidad en cuanto a rotacin, consecuencia
ESTABLES de traumatismos de muy alta energa, con
inestabilidad sea y ligamentosa completa

C1 Lesin ipsilateral anterior y posterior con inestabilidad

vertical y de rotacin de la hemipelvis afectada
C2
Fx de ambas hemipelvis con inestabilidad muy evidente
C3
Cualquier fx pelviana con asociacin acetabular.
C/componente debe valorarse independientemente, pero
deben tratarse conjuntamente
 CLNICA
Radiologa
Depender de simple en
la intensidad proyeccin AP
del Lesiones tipo A
confirma el
traumatismo diagnstico
(tipo de lesin)

Dolor a la
movilizacin
pasiva de la Proyeccin
cadera Dificultad para lateral para
Discreto dolor (moderado) y la movilidad No habr evaluar las fx
en la regin mayor al activa de la dolor con las de sacro o
inguinal extender que cadera y la rotaciones coxis
al flexionar marcha
salvo en
avulsiones de la
tuberosidad
isquitica
 CLNICA
Lesiones tipo B y C
Riesgo hemodinmico
Evaluar
presencia de Prdida hemtica puede ser de
Posible afectacin vesical
lesiones difcil control
asociadas

Neurovasculares, Ligaduras
Ausencia de Sondaje con
urolgicas, vasculares, Pantalones Consultar al
miccin sonda fina y
digestivas o embolizaciones neumticos urlogo
espontnea flexible
ginecolgicas arteriales
 CLNICA

Radiologa convencional
AP de pelvis orientar al diagnstico

Proyecciones oblicuas
Evaluar la posible lesin acetabular

TAC Y RM
Valoracin de estructuras no seas
Ayuda a planear el tx quirrgico (reconstruccin tridimensional)
 TRATAMIENTO

Fx por avulsin muy

desplazadas de la espina
Lesiones tipo A
ilaca anterosuperior o de
la tuberosidad isquitica

Reposo relativo hasta que

disminuya el dolor y
Tratamiento conservador pueda autorizarse la Tx quirrgico
marcha de forma
progresiva y con ayuda
 TRATAMIENTO
Lesiones tipo B

B1 B2 y B3 B3

Fijador externo
en cara Traccin
Intervencin anterior o esqueltica en
Hamaca plvica
para reparar snfisis pubiana el MI si la
Simple reposo para cerrar en Tratamiento
lesiones con placa y lesin no se ha
en cama lo posible la quirrgico
vesicales o tornillos a estabilizado
snfisi
ginecolgicas travs del quirrgicament
abordaje e
 TRATAMIENTO
Lesiones tipo C1 y C2 Otros autores Lesiones tipo C3

si la
Enfoque superficie
Control quirrgico acetabular
Tracciones del estado Reconstru
Tratamient Controlar ir los en casos o la
Reposo en esqueltic Hamaca hemodin de estabilidad
cama as de pelviana mico y o ms la prdida elementos
agresivo hemtica posteriore desplazami de la
ambos MI lesiones ento cadera
asociadas s
important estn
e comprom
etidas
Laparoto
ma o
abordaje
Profilaxis de la enfermedad posterior
tromboemblica a veces
ayudado
por TAC
 SECUELAS

Propias de las
Dificultades
lesiones
para la
neurovasculares
sedestacin y la
o viscerales
marcha
asociadas
Dolor
lumbosacro

Discrepancia de
longitud de MI
FRACTURAS DEL
ACETBULO
 RECUERDO ANATMICO
Recubierta en su mayor
parte de cartlago articular
Cara lateral del hueso ilaco,
Acetbulo es una cavidad Formacin
en la confluencia de ilion,
hemiesfrica fibrocartilaginosa :
isquion y pubis
Labrum
Aumenta su capacidad
para contener la cabeza
femoral

Dos paredes (anterior y
Formado por 2 columnas
posterio)
Cuatro cuadrantes
(superior, posterior y dos
inferiores)

Debemos de tener en
cuenta 2 criterios:
congruencia, y estabilidad
 MECANISMO DE PRODUCCIN
Suelen ser consecuencia de
traumatismo de gran energa
Sentido longitudinal del MI
Lateral sobre el trocnter mayor

Se produce impactacin de la
cabeza femoral sobre el acetbulo

Dependiendo de la posicin de la
cadera al momento del impacto
 CLASIFICACIN
Clasificacin de Letournel y Judet
Basada en una descripcin de los elementos anatmicos lesionados y complejidad de la lesin.
Requiere cuidadoso estudio radiogrfico y conocimiento anatmico

Fracturas simples Fracturas complejas o combinadas

Pared posterior Fractura en T
Pura Transversas con pared posterior
Posterosuperior Columna anterior y hemitransversa
Posteroinferior posterior
Columna posterior De ambas columnas
Pared anterior
Columna anterior
Media
Alta
Trasnversas
Altas
Medias
Bajas
 CLASIFICACIN
Clasificacin de Mazas
Menos difundida, pero ms prctica
Distingue dos grupos:
Segn se afecten o no las zonas portantes y compromiso de la congruencia y estabilidad

a) No afectacin de las zonas b) Afectacin de las zonas portantes

portantes (se conservan
congruencia y estabilidad)

Fx tranversas bajas Fx de la pared posterior

Fx menores de pared anterior
Gran mayora de las fx de las dos
columnas
Fx de la columna posterior
Fx transversas altas
Fx anteriores que afectan al techo
Algunas fx de las dos columnas con
desplazamiento importante
 CLNICA
Dolor moderado
Se puede
al mover la
encontrar fx de
cadera con
acetbulo en Diagnostico
impotencia
politraumatizado
funcional para la
s
marcha hasta

Deformidad,
acortamiento y Accidentes de
actitudes trfico por
Exploracin
anormales colisin y Anamnesis Radiologa
clnica
(acompaadas de asociados a fx de
luxacin de pelvis
cadera)
 CLNICA
RADIOLOGA TAC

Rx Proyeccin oblicua
Oblicuas Oblicua obturatriz Fx complejas
anteroposterior alar

Duda sobre la
Diagnstico Permite ver mejor congruencia o
Apreciar mejor las Muestra mejor la
aproximado en la la columna estabilidad o sobre
lesiones de algunas columna posterior
mayora de los anterior y la pared la existencia de
zona y la pared anterior
casos posterior fragmentos
intraarticulares
 TRATAMIENTO
Fx que no afecten las zonas
portantes
Fx que afecten las zonas portantes
Se tratarn de forma conservadora
Reposo con traccin esqueltica durante 3-6 semanas
Movilizacin pasiva en traccin y descarga posterior a los 3
meses
Tratamiento quirrgico
Seleccin cuidadosa del abordaje
Meticuloso planteamiento preoperatorio
Control visual adecuado de la fx y de la articulacin
Peor pronstico.
Fx con afectacin del techo, columna, pared posterior y de
la cabeza femoral.
 LUX ACIONES
COXOFEMORALES
 RECUERDO ANATMICO
Articulacin de la cadera es una glenoides

Elementos de contencin
Gran congruencia articular aumentada por el labrum
acetabular
Elementos de retencin tambin potente
Cpsula articular
Ligamentos
Grupos musculares periarticulares
Vascularizacin de la cabeza femoral
2/3 partes arteria epifisiaria lateral
Arteria del ligamentos redondo
Arteria circunfleja lateral
 MECANISMO DE PRODUCCIN
Se producen por traumatismos de gran energa

Luxaciones
Luxaciones posteriores Luxaciones centrales
anteriores

Consecuenci
Mecanismos
8-10 % a de
Traumatismo de 90% de estas
Asociadas a presentan traumatismos
Las ms AP sobre una hiperabducci fx aparecen
fx complejas una fx de la laterales
frecuentes cadera n o de en luxaciones
de acetbulo cabeza sobre el
flexionada hiperextensi de cadera
femoral trocnter
n
mayor
 CLASIFICACIN
Luxaciones anteriores (10-
18% de todas las luxaciones)
Subdivididas en:
Superiores o pbicas
Con peligro de lesin del paquete
neurovascular femoral
Inferiores u obturatrices
Ms frecuentes
Luxaciones posteriores (90%)
De acuerdo a Epstein:
I. No hay fx o una fx menor
II. Fx con un importante
fragmento de la pared
posterior del acetbulo
III. Fx conminuta de la pared
posterior, c/s fragmentos
mayores
IV. Fx de la cabeza femoral
asociada
Fracturas de la cabeza
femoral
I. Fx de la cabeza distal a la
fvea
II. Fx proximal a la fvea
III. Tipo I o II asociados a
factores del cuello femoral
IV. Tipo I o II ms fx de la pared
acetabular posterior
 CLNICA
Es una
urgencia El paciente acude tras sufrir un
Diagnstico
ortopdica traumatismo de alta energa
inmediate

Debe
realizarse Deformida
una d con
Bloqueo de Exploracin
exploracin Dolor acortamien Anamnesis Radiologa
la movilidad clnica
nerviosa to de la
distal (10% extremidad
de lesiones
asociadas al TAC:
nervio presencia
citico en de
px Rx AP fragmentos
mayores) seos
intraarticul
ares
 TRATAMIENTO
Reduccin
Control
cerrada bajo Luxacin anterior Luxacin posterior
radiogrfico
anestesia general

Traccin
Fragmentos
longitudinal, en Traccin de la
Si la reduccin intraarticulares o
extensin, ms cadera flexionada
cerrada no es fx importantes de
rotacin externa, en 90 en
posible se recurre la pared posterio
inicialmente y aduccin y
a la abierta que comprometan
luego interna de rotacin interna
la estabilidad
ser necesario.

Abordaje
quirrgico
 TRATAMIENTO

Luxacin inestable Complicaciones

Se mantendr al sin fx asociadas Osteonecrosis de la
Cuando ceda el cabeza femoral (>5
paciente en Mantener la traccin
dolor marcha contnua de 4-6 aos tras el
reposo con
de descarga semanas traumatismo)
traccin contnua Artrosis (hasta 33% a
durante 3 meses Deambulacin en
antilgica descarga los 10 aos)
Apoyo progresivo