Disusun :
IRKHAM YUDHI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
IDENTITAS
2
Keluhan Utama
Batuk
3
Riwayat Penyakit Sekarang
4
43th 42 th
23 th 21 th 16 th 22bln pasien
Riwayat persalinan
11/8/2017
Riwayat pasca lahir
11
11/8/2017
Riwayat imunisasi
ibu tidak membawa KMS, tetapi ibu mengatakan imunisasi lengkap, imunisasi
tambahan tidak ditanyakan
Jenis Ulangan
Hepatitis A - - - -
Varisela - - - -
HPV - - - -
Keadaan Umum
KU : Pasien tampak lemas dan
rewel,Composmentis
Vital Sign
HR : 112x/ menit
RR : 25x/ menit
Suhu : 37,5 C
Pemeriksaan fisik
16
- Bb : 10,0 kg
- PB : 80,0 cm
BB // U : berada di antara median dan -2 SD (gizi baik)
PB // U : berada diantara median dan -2 SD (normal)
BB // PB : berada diantara median dan -2 (normal)
11/8/2017
PB/U
18
11/8/2017
BB/PB
19
11/8/2017
Pemeriksaan fisik
20
Pemeriksaan kulit
warna : sawo matang
Turgor kulit < 2 detik (NORMAL)
Kelembapan baik
Edema (-)
Petechie (-)
Palpasi
Simetris kanan kiri, tidak ada ketinggalan gerak pulmo.
Perkusi
Sonor
Auskultasi
Suara dasar Vesikuler (+) Normal, Ronkhi (-)
Wheezing (+).
Inspeksi
Ictus cordis tak tampak
Palpasi
Ictus cordis tidak kuat angkat
Auskultasi
BJ I/II Reguler Normal
Bising Jantung tidak ditemukan
25 Akral Hangat
Perfusi jaringan baik
Mata : sekret (-), ikterik (-), cekung (-), air mata (+)
Mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-), faring hiperemis (-), tonsil
T1/T1 detritus (-) hiperemis (-) eksudat (-)
Anamnesis :
batuk 5 hari,
pilek,
terkadang juga sesak,
demam sumer-sumer.
Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum : anak tampak rewel.
Vital sign : - HR : 112x/m, RR : 25x/m, S: 37,5 derajat celcius.
Thorak : wheezing (+), retraksi dada (+)
Kepala : terdapat sekret pada hidung
Ringkasan Data Dasar
28
11/8/2017
Assesment
29
Bronkiolitis
DD :
Pneumonia
Bronkitis
Asma bronkhial
Pemeriksaan penunjang
30
Foto Thorax
Recommended Dietary Allowances (RDA)
untuk bayi dan anak
Medikamentosa :
Oksigenasi sebanyak 1 liter/menit via Nasal kanul, jika SaO2
< 92%
Beta2agonis inhalasi 1resp/8Jam
Paracetamol 10-15 mg (10X 10= 100 mg/kgBB) oral syr
100/120x5 = 4ml/8 jam KP
Rencana pengelolaan
33
21-10-2016
S : Pasien tampak rewel, batuk (+), pilek (+)
O : KU : pasien tampak rewel , Compos mentis
S : 37,5C sesak = -
HR : 118x/m
RR : 25x/m
Thorak : retraksi dada (+), wheezing (+)
A : Bronkiolitis
P : Oksigenasi sebanyak 1 liter/menit KP, Paracetamol 4ml/8
jam KP, Beta2agonis inhalasi 1resp/8Jam
11/8/2017
35
TERIMA KASIH