HOMBRO DOLOROSO

DEFINICIN

Engloba todos los procesos que determinan dolor en la regin anatmica del hombro
Se asocia a actividades laborales como ciertos deportes
Articulaciones:
- Glenohumeral
- Acromioclavicular
Manguito rotador
ETIOLOGA

Causas periarticulares
Debido a la anatoma de la zona que es rica en estructuras periarticulares.
El manguito de los rotadores que este puede desgarrase o romperse completamente.
El tendn bicipital discurre por el canal bicipital y es tambin fuente de inflamacin y
dolor con limitacin.
La bursa subacromial es responsable de bursitis subacromial.
Causas articulares
Artrosis, que se observa en las articulaciones.
Artritis sptica artritis por cristales.
El hombro congelado debido a la inflamacin y la retraccin de los ligamentos de la
articulacin glenohumeral.
Patologa sea
Traumatismos.
Osteomielitis por diseminacin hematgena o por un foco local.
Las neoplasias: mieloma mltiple o metstasis de un primario a distancia.
Causas extrnsecas
Corazn: Enfermedad coronaria obstructiva.
Gastrointestinal: Ruptura visceral, pancreatitis.
Diafragma: Absceso subfrnico.
Pulmn: Tumor pancoast, neumotrax, pericarditis, pleuritis.
Columna cervical: Espondiloartrosis.
HISTORIA CLNICA

Inicio de la enfermedad, agudo vs insidioso.

Caractersticas del dolor:
Ubicacin.
Irradiacin.
Limitacin para realizar movimientos
Antecedentes:
Enfermedad articular.
Deportes.
Actividades laborales.
- Enfermedades crnicas.
EXPLORACIN FSICA

Inspeccin:
-Postura antilgica (hombro en rotacin interna y aduccin).
- Buscar asimetra.
- -Signos inflamatorios locales.
Observar el Hombro:
Edematoso
- Traumatismo.
- Dislocacin.
Eritematoso
- Celulitis.
- Artritis septica.
- Enfermedad por microcristales.
 Cuando la movilidad activa y pasiva estn limitadas pensar en compromiso articular.
Cuando la movilidad activa esta limitada y la pasiva es normal EXAMINAR
MOVIMIENTOS CONTRA RESISTENCIA
Cuando se produce dolor al explorar movimientos contra resistencia pensar en lesin
tendinosa.
CAPSULITIS ADHESIVA

La capsulitis adhesiva, tambin llamada "hombro congelado", aparece cuando el tejido

conectivo que rodea la articulacin del hombro se inflama de manera crnica,
provocando el engrosamiento y endurecimiento de la articulacin afectada
El revestimiento de la articulacin desarrolla
cicatrices que restringen el movimiento
Los sntomas comunes de la capsulitis adhesiva son:
El dolor nocturno
Movimiento restringido.
Muchos pacientes dejan de tener dolor o es mnimo una vez que el hombro pierde casi
toda su movilidad; sin embargo, notan dolor cuando de repente el hombro se mueve ms
all de los lmites de la rigidez.
 Normalmente es un proceso autolimitado.
Tiende a la recuperacin y mejora espontnea o con ayuda de la rehabilitacin.
Ejercicios diarios y suaves de estiramiento, no solo de los hombros, sino de todas las
articulaciones ayudan a la prevencin.
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL

La discrepancia de tamao entre la cavidad glenoidea y la cabeza humeral otorga a la

articulacin un gran rango de movilidad, pero le confiere adems una especial
vulnerabilidad a la luxacin.
 El 95% de las luxaciones glenohumerales son de tipo anterior y de ellas la mayor parte
(entre el 50- 70%) se presenta en pacientes menores de 30 aos y afecta con mayor
frecuencia a hombres.
Clnicamente el paciente con el hombro luxado resiste el mnimo intento de movilidad
pasiva y la abduccin activa del brazo, observndose asimetra en el hombro.
Segn las circunstancias de la aparicin y las lesiones observadas hay que distinguir entre las
formas.
- Atraumticas, bilaterales y asociadas a una hiperlaxitud.
- Microtraumatismos repetitivos en los deportistas que practican movimientos extremos.

El tratamiento quirrgico se plantea ante la persistencia de un hombro doloroso y limitado

funcionalmente.
SNDROME SUBACROMIAL

Se conoce como sndrome subacromial el pinzamiento mecnico del tendn del manguito
rotador debajo del acromion, por uno o ms de los diferentes componentes del arco
acromial:
- Acromion
- Articulacin acromioclavicular,
- Ligamento acromiocoracoideo
- Apfisis coracoides.
 Este pinzamiento se da especialmente cuando se coloca el hombro en posicin de flexin
anterior y rotacin interna.
Engloba diversas alteraciones del espacio subacromial como:
- Tendinosis del manguito del rotador y del biceps.
- Tendinitis calcificante.
- Bursitis subacromial.
- Rotura del manguito del rotador.
 En cuanto a la etiologia, con frecuencia se observa en el atleta y trabajadores manuales
por sobrecarga repetitiva.
Si se trabaja continuamente con los brazos levantados hacia arriba, si se practican
actividades repetidas de lanzamiento, u otras acciones repetitivas del hombro pueden
causar friccin y pasa a convertirse en un problema.
El pinzamiento se convierte en un problema cuando se produce irritacin o dao en los
tendones del manguito rotador.
 El dolor, la debilidad y la prdida de movimiento forman la clnica mas frecuente.
La clave en su diagnstico se basa en la exploracin fsica y la valoracin de los signos de
pinzamiento: maniobra de Neer y maniobra de Hawkins
RADIOGRAFA

Nos puede ofrecer informacin sobre las estructuras seas.

Las indicaciones fundamentales de esta prueba son de naturaleza traumtica (sospecha
de fractura y luxaciones) .
Otra indicacin sera el estudio preoperatorio.
Podra considerarse una herramienta diagnstica en las enfermedades articulares
degenerativas del hombro.
ECOGRAFA

La ecografa es una tcnica simple, rpida, no invasiva, relativamente barata. Por todo ello,
se ha convertido en una herramienta diagnstica de uso frecuente en las consultas de
medicina general.
Permite identificar tanto roturas parciales como totales del manguito de los rotadores.
Indicada en la sospecha de una rotura parcial del supraespinoso que no ha respondido al
tratamiento conservador, y en la rotura total cuando se plantee la opcin quirrgica.
RESONANCIA MAGNTICA

- La RM es una tcnica no invasiva, no ionizante, que permite diferenciar bien las

estructuras blandas periarticulares. Como inconvenientes de su uso cabra remarcar su
precio y su bajo nivel de accesibilidad en la AP.
- Esta prueba permite examinar el manguito de los rotadores, la bursa subacromial, la
articulacin acromioclavicular, cavidad glenoidea.
- La RM podra estar indicada cuando clnicamente se sospeche una rotura total del
manguito y la exploracin ecogrfica genere dudas.
TRATAMIENTO

Reposo funcional. Se recomienda slo en fases iniciales de dolor agudo. No hay que
prolongarlo ms de 3-4 das. Debe realizarse en posicin de ligera abduccin y rotacin
externa.
Antiinflamatorios no esteroideos: Se recomienda como tratamiento de primera eleccin.
Infiltracin con glucocorticoides: Su objetivo es reducir el dolor y restablecer precozmente la
funcionalidad de la articulacin., se recomienda como tratamiento de segunda eleccin.
Fisioterapia: Se recomienda la prctica de ejercicios una vez superada la fase aguda con el
objetivo de restablecer la movilidad.
 Ciruga: La valoracin quirrgica se debe realizar en las roturas tendinosas totales y en
los casos que no mejoran tras 6 meses de tratamiento conservador.