Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Pulmones
 EPOC
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es un termino
utilizado para describir la obstruccin lentamente progresiva y poco
reversible de las vas respiratorias, generalmente asociado a una
reaccin inflamatoria exagerada de las vas areas y del
parnquima pulmonar en respuesta a la inhalacin de partculas y
gases nocivos (tabaquismo).
 Epidemiologa
La prevalencia de la EPOC en la poblacin adulta de mas de 40
aos es del 8%-10%, cifra que aumenta con la edad. La EPOC es
una enfermedad poco conocida y no diagnosticada en el 70%-
80% de los casos. Es la cuarta causa de mortalidad en el mundo.
 Factores de riesgo
Tabaquismo: Deterioro acelerado del volumen de
aire expulsado dentro del primer segundo de la
maniobra espiratoria forzada.
Reactividad de las Vas Respiratorias y EPOC: Signos
compartidos.
Hiptesis Holandesa: Donde el Asma, Bronquitis Crnica y
Enfisema, son variantes del mismo cuadro bsico y sus diferencias
patolgicas estn moduladas por los factores genticos y
ambientales.
Hiptesis Britnica: El Asma y EPOC son enfermedades
fundamentalmente distintas.
Infecciones Respiratorias:
Exposicin Ocupacional:
Exposicin Pasiva o Secundaria al humo del
tabaco:
 Anatoma Patolgica
La afeccin pulmonar de la EPOC se caracteriza por:

Alteracin de las vas areas

Alteracin del parnquima

pulmonar

Alteracin de los vasos

sanguneos pulmonares
 Alteracin de las vas areas
La lesin mas caracterstica es el aumento del espesor de la
capa glandular

Puede observarse adems hipertrofia de

la capa muscular, infiltrado inflamatorio
submucoso y atrofia cartilaginosa.

La pared de las pequeas vas areas o

bronquiolos carecen de cartlago

Tambin es caracterstico la aparicin de

bronquiolitis con aumento de clulas
caliciformes, metaplasma de clulas
escamosas e infiltrado inflamatorio mural

El infiltrado inflamatorio puede

extenderse a los tabique alveolares
peribronquiales y destruirlos, lo que supone
la perdida de soporte estructural
 Alteracin del parnquima pulmonar
La alteracin anatomopatologica del parnquima alveolar es el
enfisema
Definido por el agrandamiento anmalo de los espacios areos
distales a los bronquiolos terminales. Existen tres tipos de
enfisema:

1. Enfisema centroacinar

2. Enfisema panaacinar

3. Enfisema paraseptal
 Alteracin de la circulacin pulmonar
Las principales alteraciones es el engrosamiento de la capa
intima en las arterias musculares y la muscularizacion de las
arteriolas

La HTP aparece en un 10
porciento de los pacientes con
EPOC grave, y se debe a la
combinacin de alteraciones
estructurales y funcionales
 Cuadro Clnico
Anamnesis
El diagnostico de EPOC debe sospecharse en cualquier fumador o
individuo expuesto a algn factor de riesgo que presente disnea,
tos y expectoracin.
Los pacientes con EPOC con frecuencia tienen antecedentes de
bronquitis crnica que ha precedido a disnea, esta es el sntoma
caracterstico del EPOC.
Estos paciente tienen agudizaciones peridicas, marcadas por el
aumento de la disnea, las sibilancias, la tos y expectoraciones.

Algunos pacientes pierden peso y masa muscular especialmente en

casos de enfisema grave. La perdida de peso representa un mal
pronostico en la EPOC
 Exploracin Fsica
En la EPOC leve o moderada, la exploracin fisca generalmente es
normal, en la enfermedad grave los signos son con frecuencia visibles
pero inespecficos.

De la frecuencia respiratoria

-Trax con apariencia de tonel

-Diafragma relativamente
distendido

-sonidos cardiacos apenas

audibles

En la enfermedad avanzada la HTP avanzada produce IC

derecha, la cual con frecuencia se denomina cor pulmonale.
Los signos son aumento del segundo ruido pulmonar, distencin
venosa yugular, congestin heptica y edema maleolar
 Espirometria
La espirometria forzada es imprescindible para definir el diagnostico de
EPOC y permite valorar el grado la gravedad funcional inicial, el grado
de reversibilidad de la limitacin del flujo areo y la respuesta
teraputica

Se recomienda efectuarla en
fumadores o ex fumadores
de mas de 40 aos que
refieran disnea, tos o
expectoracin

La presencia de una alteracin ventilatoria obstructiva se define

por un cociente FEV/CVF menor a 0,7
 Estudios
Radiolgicos
La radiografas de trax de rutina no
son sensibles para detectar EPOC

En los casos avanzados, los

pacientes desarrollan:

- Hiperinsuflacion con aplanamiento

del diafragma

espacio areo retro-esternal

- Corazn relativamente pequeo y

vertical

dimetro anteroposterior del trax

La TC no es necesaria para el diagnostico de EPOC pero til para

evaluar enfisema
 Exmenes de
Laboratorio
No son precisos de forma sistemtica

Algunos pacientes pueden presentar anemia asociada a las

enfermedades crnicas, en cuyo caso se solicita hemograma

Pueden presentar hiponatremia,

hipopotasemia y alcalosis
metablica, anomalas
secundarias al empleo de
diurticos

En los pacientes jvenes con dficit de a-antitripsina se

determinara la concentracin plasmtica y el fenotipo para
descartar dicho dficit
 Diagnostico
El diagnostico de EPOC se sospecha sobre la base de los
antecedentes de consumo de tabaco o la presencia de sntomas
sugestivos

Pero se establece mediante la espirometria forzada que confirme

la alteracin ventilatoria obstructiva

Los fumadores sintomticos de mas de 40 aos con espirometria

forzada normal deben ser considerados en riesgo de padecer EPOC