Dra.

Flor Elena Chira Romero

Mdico-Dermatlogo
 PIODERMITIS
GRAM-POSITIVAS
Estafilococos
Estreptococos COCOS GRAM-POSITIVOS
Imptigo
No ampolloso Foliculitis
Ampolloso Fornculosis
Ectima ntrax
Erisipela Sndrome
Celulitis estafiloccico de
la piel escaldada
Fascitis
necrotizante Escarlatina
IMPTIGO CONTAGIOSO

Infeccin superficial.
Frecuente en nios
Muy contagioso:
Contacto directo o fomites
Factores de riesgo:
Lesiones preexistentes
Humedad alta
Temperatura elevada
Higiene deficiente.
 IMPTIGO CONTAGIOSO
ETIOLOGIA
Ampollar: No ampollar o contagioso
S. aureus cuagulasa positivo S. pyogenes: 50-60%
80%: fago tipo II (60% por S. Aureus : 85%
tipo 71 y 20% por tipos 3, Ambos: 70%
3B , 3C y55)
20%: fago tipo I y III
 IMPTIGO CONTAGIOSO
CLINICA
Placas eritematosas recubiertas por costras melicricas,
pstulas, ppulas.
Zonas hmedas y periumbilicales, reas periorificiales, cuero
cabelludo y zonas accesibles al rascado (autoinoculacin).
Adenopata regional
Glomerulonefritis post-estreptoccica aguda (5%).
 IMPTIGO AMPOLLOSO
CLINICA
Vesculas y ampollas flcidas, superficiales, de contenido
acuoso, claro, que evoluciona a turbio y purulento.
Nikolsky (-)
Celulitis, linfangitis y bacteriemia.
Osteomielitis, artritis, neumonitis y septicemia.
 DIAGNOSTICO

Clnico
Hm: Leucocitosis (50%)
Tincin Gram: Cocos
gram (+)
Cadenas: estreptococo
Racimos: estafilococo
Cultivo.
Ac anti-ADNasa B
 IMPTIGO CONTAGIOSO
TRATAMIENTO GENERAL

Buena higiene general y

recortar uas.

La eliminacin de la
costras y la utilizacin de
antispticos tpicos no ha
demostrado evidencia
clnica en la ltima
revisin Cochrane.
 IMPTIGO CONTAGIOSO
TRATAMIENTO TPICO
Existen mltiples preparados pero dos destacan por su
actividad y tolerancia:
a. cido Fusdico
b. Mupirocina 7-10 das

Limitan la transmisin y son el tratamiento de eleccin en las formas

localizadas.

Consiguen altas concentraciones en estrato crneo y no se han

descrito resistencias cruzadas con otros antibiticos.

Cuando hay que tratar portadores nasales de estafilococo deben

utilizarse preparados que no contengan propilenglicol (irrita las
mucosas).
 IMPTIGO CONTAGIOSO
TRATAMIENTO
Antibiticos orales resistentes a la B-lactamasa:
Cefadroxilo: 7 a 10 dias
500mg c/12h vo en adultos y en Nios < 40 kg: > 6 aos: 500
mg, 2 veces/da;
1-6 aos: 250 mg, 2 veces/da;
< 1 ao: 25 mg/kg/da, repartidos en 2 dosis

Cefalexina: 7 a 10 dias
1-2 g/da en dosis fraccionadas, habitual 500 mg/6 h; mx. 4
g/da en adultos.
Nios: 25-50 mg/kg/da, en dosis fraccionadas/6 h por 10
das.
 IMPTIGO CONTAGIOSO
TRATAMIENTO

Amoxicilina/clav.
500/125 mg c/6 h v/o, en
adultos y
50mg/kg/da c/8h en el nio
por 10 das.

Macrlidos
Eritromicina 500 mg c/6 h o
Claritromicina 500 mg c/12 h,
por 10 das.
 IMPTIGO CONTAGIOSO
TRATAMIENTO EN RECIDIVAS
Mupirocina borde
nasal, infraauricular,
periumbilical por 5
das.

Rifampicina 600
mg/da por 7-10 das.

Clindamicina
150mg/da por 3
meses
 IMPTIGO
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
IMPETIGO AMPOLLOSO:

Virus herpes Simple

Varicela

Enterovirus

Candidiasis cutnea
Congnita

Eritema txico neonatal

Pustulosis eosinoflica.

Epidermolisis ampollosa
 ECTIMA
S. pyogenes y S. aureus.

Mala higiene, malnutricin,

DM, alcoholismo,
inmunosupresin, piodermia
primaria, dermatosis o
traumatismo previo.

Diagnstico: cultivo y Bx.

Tratamiento: Similar a
imptigo y tratar factores
predisponentes
 ERISIPELA
Definicin

Infeccin Dermo-epidrmica
aguda, con compromiso linftico,
que se manifiesta abruptamente
por fiebre elevada, realizando el
cuadro clsico de la gruesa pierna
roja aguda febril.
ERISIPELA
Etiologa
Streptococcus pyogenes grupo A.
En raras ocasiones Streptococcus
pyogenes de los grupos C o G.
Excepcionalmente Staphylococcus
aureus u otros grmenes.
Puerta de entrada habitual:
En miembros inferiores: herida
traumtica, micosis interdigital,
lcera varicosa.
En cara: lesin de narina u oreja.
ERISIPELA
 ERISIPELA

Diagnstico diferencial

En miembros inferiores: fascitis necrosante, trombosis

venosa profunda, linfangitis.

En la cara: estafilococcia maligna de cara, eczema agudo,

herpes zoster oftlmico, edema alrgico.

En cualquier localizacin: dermatitis de contacto, celulitis.

CELULITIS
Definicin
Es la infeccin difusa del tejido celular
subcutneo y capa profunda de la dermis.
Puede coexistir con fascitis.

Etiologas
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus

En el diabtico con dficit circulatorio

suelen asociarse los anaerobios
CELULITIS
 ERISIPELA Y CELULITIS
Complementado con:
Reposo y elevacin de la zona afectada.
Tratamiento de la puerta de entrada: micosis interdigital, intertrigo,
herida, etc.
Prevenir la tromboflebitis. Anticoagulacin si hay factores de riesgo para
TVP.
Actualizacin de inmunizacin antitetnica.
Evitar antiinflamatorios no esteroideos porque favorecen algunas
complicaciones.
 ERISIPELA Y CELULITIS

Profilaxis de las recurrencias

Corregir los factores predisponentes: insuficiencia circulatoria, control de

la diabetes, tratar micosis de pies.
Quimioprofilaxis de formas recidivantes: penicilina G benzatnica 2,4
MUI i/m c/3-4 semanas o penicilina V 1 MU/d v/o por 6 a 12 meses,
aunque el tiempo no est bien definido.

DIFERENCIAS ENTRE ERISIPELA Y

CELULITIS
 FASCITIS NECROTIZANTE

Infeccin de la Fascia superficial y

del tejido celular subcutneo.

Rara, y rpidamente progresiva.

10%: S. pyogenes.

90% estreptococos, S. aureus, E.coli,

bacteroides y clostridium.

Comorbilidades : DM, alcoholismo,

cardiopata, enf. Vascular perifrica
 FASCITIS NECROTIZANTE
CLNICA
Tumefaccin local, eritema, dolor y
calor: pared abdominal o espalda.

Signos cutneos tardos: ampollas

con lquido rojo, luego azul violaceo,
y los tejidos cambian de rojo a
violceo y negro.
 FASCITIS NECROTIZANTE
Diagnstico: RM, gram y cultivo.

Tratamiento:
Desbridamiento Quirrgico hasta
la fascia o amputacin. Repetir a
las 24 a 36 horas, hasta que no
haya tejido desvitalizado.

ATB parenterales: PNC +

Aminogluccido (Gentamicina o
Metronidazol).
Cmara hiperbrica y
gammaglobulinas
 FOLICULITIS
Infeccin superficial del folculo pilosebceo, a nivel del ostium
folicular (1/3 sup).
Curan sin dejar cicatriz.
ETIOLOGIA: S. aureus ,gram (-), proteus y pseudomonas.
 FOLICULITIS
FACTORES PREDISPONENTES:
Oclusin
Maceracin
Mala higiene
Afeitado
Depilaciones con cera
Corticoterapia tpica
Climas clidos y hmedos
Diabetes mellitus
Atpicos por ser portadores
 FOLICULITIS
Pstula delimitada, cupuliforme, con base eritematosa,
localizada en el ostium de los conductos pilosebcesos.
Generalmente asintomtica, pero puede doler o causar
prurito.
 FOLICULITIS

Superficial: imptigo
folicular o de Bockhart

Profunda: sicosis
FOLICULITIS

Tratamiento:

Antibiticos tpicos:
mupirocina, cido fusdico,
clindamicina

Antibioticos sistmicos:
doxiciclina 100mg/d por 1
mes, limeciclina 300mg.
 FORUNCULOSIS

Infeccin aguda y necrtica de

parte profunda del folculo
pilosebceo.

Producida por fago tipo 80/81

de S. Aureus.

Atopa, obesidad, discrasias

sanguneas, inmunodeficiencias
primarias, VIH, ferropenia, DM,
portador en fosas nasales y
perin.
 FORUNCULOSIS
Ndulo folicular, rojo, duro y doloroso, absceso, material purulento y
necrosis central. Puede dejar cicatriz.
Cara, cuello, miembros superiores, nalgas y regin anogenital. Muy
dolorosos en nariz, conducto auditivo externo y labio superior.
Tratamiento es con antispticos y antibiticos, retirar en ocasiones el
tejido necrtico.
 NTRAX
Infeccin profunda, que se SIGNO DE LA ESPUMADERA
origina por un acmulo de
fornculos, que llega a
alcanzar la hipodermis.
S. aureus, > en verano
Varones de edad avanzada,
patologas de base graves, o
corticoterapia prolongada.
Fiebre y malestar general
Espalda, cuello y muslos
Dx: cultivo
TTO: ATB VO por 7-10 das
y desbridar material Placa dolorosa ,3-10cm, con signos
necrtico inflamatorios que drena material
purulento por orificios foliculares
 SNDROME ESTAFILOCCICO
DE LA PIEL ESCALDADA (Enfermedad de Ritter)

Producido por cepas del fago

grupo II (tipos 1,3, 55 y 71) de
S. aureus: TE A, TE B.
Afecta a RN, < de 5 aos, IRC e
inmunodeprimidos (adultos).
Malestar, fiebre e irritabilidad.
Conjuntivitis, otitis o faringitis.
Exantema macular y ampollas
flcidas superficiales: >
pliegues y zonas periorificiales
Nikolsky +
3-5 das: descamacin extensa
10-14 das: reepitalizacin sin
cicatriz
 Mortalidad: 3%
nios, 50%
adultos y 100%
con patologas
subyacentes

SNDROME ESTAFILOCCICO
DE LA PIEL ESCALDADA

Dx: clnico,
hemocultivo ( adultos), TTO: Penicilina
histologa. resistente a B-
S.aureus: frotis
farngeo, conjuntiva,
lactamasa
heces o heridas previas
 SNDROME ESTAFILOCCICO
DE LA PIEL ESCALDADA (Enfermedad de Ritter)

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Imptigo ampolloso
Enfermedad de Kawasaki

Epidermolisis ampollosa

Mastocitosis cutnea difusa

Exantemas virales

Erupciones por frmacos

Eritema multiforme

NET.
Costras y fisuras periorales (cara triste)
 PIODERMITIS
GRAM-POSITIVAS

BACILOS GRAM-POSITIVOS

Carbunco
Erisipeloide
CARBUNCO
Etiologa: Bacillus
anthracis.
Contacto con cadveres o
productos animales
(ovejas, vacas, caballos y
cabras).
Formas: cutnea (95%),
pulmonar, digestiva y
orofarngea.
Dx: Gram, cultivo, PCR
TTO: ciprofloxacino y
doxiciclina
 ERISIPELOIDE

Etiologa:
Erysipelothrix
rhusiopathiae.
Afecta a pescadores,
carniceros o amas de
casa que manipulan
marisco, pescado, carne
roja y aves.
Dx: cultivo + en Bx, IF,
PCR.
TTO: penicilina 2-3 UM
por 7-10 das VO -IM
 PIODERMITIS
GRAM-NEGATIVAS

PSEUDOMONAS

Ectima gangrenoso
Sndrome delas uas verdes
Sobreinfeccin de lceras y
quemaduras
 ECTIMA GANGRENOSO
Aparece en personas
inmunocomprometidas y/o
graves (quemados,
pancitopenias, pacientes
terminales, enfermedades
crnicas graves) como una
manifestacin, tpica pero
infrecuente de sepsis.

Dx: cultivo y hemocultivo

TTO: AMG+ Penicilina

antipseudomona
 ECTIMA
GANGRENOSO
SNDROME DE LAS UAS
VERDES
Capacidad de la enzima de P.A para
digerir la queratina y producir
piocianina.

Exposicin prolongada al agua y

traumatismos ungueales: amas de
casa, peluqueros, camareros,
panaderos y sanitarios.

TTO: Soluciones de
fluorquinolonas, tobramicina,
bacitracina, polimixina, cido
actico 1%, timolol 4%, 2-3v/d por
4 meses.
INFECCIONES PRODUCIDAS
POR VIRUS
 VERRUGAS
Etiologa: Virus del
Papiloma Humano de la
familia Papovaviridae.

Periodo de
incubacin: 6
meses y 2 aos.
 TIPOS DE VIRUS Y LESIONES
CLINICAS ASOCIADAS
Verrugas plantares 1
Verrugas vulgares 2,27
Verrugas planas 3,10
Epidermodisplasia verruciforme: 5, 8, 17, 20
Papilomatosis 6, 11
Papulosis bowenoide 16,18
Condilomas acuminados 6,11
CIN, VIN, VAIN, PAIN y PIN 6,11,16,18, 31
VARIEDADES
CLINICAS
 TRATAMIENTO

Pueden curar espontneamente.

Queratolticos: Duofilm (ac.lctico ms saliclico

al 16.7%) y Duoplant (ac. Lctico ms saliclico
al 27%)

Curetaje
Nitrgeno lquido
Podofilino
Acido tricloroactico
Imiquimod
IMIQUIMOD
CRIOTERAPIA
MOLUSCO CONTAGIOSO

Etiologa: Pox Virus

Periodo de
incubacin: 2-8
semanas
Afecta principalmente a
nios
HERPES SIMPLE
Etiologa:
Virus del herpes simple
pertenece a la familia
Herpesviridae.

Hay 2 variedades
antignicas q afectan al
hombre (VHS-1 y el VHS-2).

80% poblacin tiene Ac.

Especficos para VHS.
 TRATAMIENTO
PRIMOINFECCION
Aciclovir 400mg/3 veces/da por 7-10
das o 200mg/5 veces/da por 5 das.

Famciclovir 250mg/3 veces/da por 7

das.

Valaciclovir 1000mg/ 2 veces/ da por 5

das.
 TRATAMIENTO
RECURRENCIAS
Aciclovir 200mg/5 veces por da por 7 das.
Aciclovir 400mg/3veces/da por 7 das.
Aciclovir 800mg/2 veces/da por 5 das
Aciclovir 800mg/3 veces/da por 2 das.

Famciclovir 125mg/3 veces/da por 5 das.

Famciclovir 1000mg/2 veces/da por 1 da.
Valaciclovir 500mg/2 veces/da por 3 das.
Valaciclovir 1000mg/1 vez/da por 5 das.
 TRATAMIENTO
SUPRESOR
Aciclovir 400mg/12 horas
Famciclovir 250 mg/12 horas
Valaciclovir 500 1000mg/24 horas
 TRATAMIENTO
FORMAS GRAVES

Aciclovir EV 5-10mg/Kg/8 horas y

continuar con aciclovir oral hasta
completar el tratamiento.
 VARICELA
EPIDEMIOLOGIA
Frecuente en infancia.
Transmisin:
Contacto directo con lesiones infectadas.
Aerosolizacin de partculas desde
secreciones respiratorias.
Benigna y autolimitada en inmunocompetentes.
PrimoinfeccinVVZ latente en raz dorsal de
ganglio sensitivo HZ.
 VARICELA
Etiologa: virus Varicela-Zoster.
Generalizada.
Muy contagiosa.
< 10 aos.
Invierno-primavera.
Infeccin de Tracto respiratorio
replicacin vrica en la faringe o
ganglios linfticos regionales.
Periodo de incubacin: 8-21
das.
 VARICELA
CUADRO CLINICO
Prdromos: fiebre, malestar
general y mialgias.
Exantema maculo-papular,
vesculas, pstulas y costras en
cuero cabelludo, tronco y va a
extremidades.
lceras en mucosas.
Perodo de contagio: Desde 2 das
antes hasta 5 das despus de
iniciada la erupcin e ncluso hasta
que todas las lesiones formen
costra.
 VARICELA
COMPLICACIONES
Sobreinfeccin, cicatrices o afectacin
sistmica, visceral o neurolgica.
Adultos: neumona
Varicela congnita: microcefalia, cataratas,
coriorretinitis, microftalmia y ceguera.
Morbimortalidad en nios mayores e
inmunocomprometidos: leucemia e
inmunodeficiencia grave.
 VARICELA
TRATAMIENTO
Sintomtico
No cido acetilsaliclico: Sd.
de Reye.
Nios de 2-16 aos: aciclovir 20mg/kg 4 veces/
da por 5 das.
Adolescentes y adultos: misma dosis, 5 veces
por da.
VEV: Aciclovir 5-10mg/kg/8h por 5-7 o 10 das
segn gravedad.
 Herpes Zoster
> 50 aos y nios con
cuadros de
inmunosupresin.

1.5-4 casos/1000 personas.

Etiologa: Virus Varicela-
Zoster (reactivacin).
 HERPES ZOSTER
CLINICA
Parestesia, prurito, dolor o
hiperestesia en dermatoma.

1-3 das: placas eritematosas y

edematosas con vesculas
arracimadas y unilaterales de
inicio proximal.

2-3 semanas: pstulas y

costras.
HZ oftlmico:
queratoconjuntivitis e
iridociclitis.
 Compromiso rama
oftmica del
trigmino
Compromiso VII par
Vrtigos y parlisis
 COMPLICACIONES

Neuralgia postherptica 10%

Parlisis motora: 5%
Recurrencias: 4%
 DIAGNSTICO

Clnico: Zoster sine herpete.

Deteccin de Ac especficos o PCR.
 HERPES ZOSTER
TRATAMIENTO
Aciclovir 800 mg VO/5 veces por da/ 1 semana

Famciclovir: 750mg/1vez/da por 7 das

Valaciclovir 1000mg/3 veces/da por 7 das

Gammaglobulina hiperinmune:
inmunocompremetidos, embarazadas, recin
nacidos y prematuros expuestos a la infeccin.
 HERPES ZOSTER
TRATAMIENTO
Vacuna antivaricela con virus atenuados a nios de
12 -18 meses.

Neuralgia postherptica:

Gabapentina 300mg vo c/8h por 6 semanas;

Amitriptilina 12.5- 25mg/d vo por 6 semanas,
versatis (lidocana 5% parches cada 12 horas),
Capsaicina crema.
 SARAMPIN

Etiologa:
Paramixovirus.
 SARAMPIN

Complicaciones:
Bronconeumona, otitis media, encefalitis.

Tratamiento:
Sintomtico.
 RUBEOLA
P. Incubacin: 14-21 das.
Cuadro clnico:
Prdromo: fiebre ligera,
cefalea, conjuntivitis.
Erupcin maculo papular.
Linfadenopata llamativa
Artritis

Malformaciones congnitas por

rubeola.
Lesiones cardiacas, oculares,
defectos auditivos, retardo de
crecimiento intrauterino.
ICONOGRAFA
Imptigo contagioso
varicela
Imptigo contagioso
Herpes Simple
Herpes Zster
Molusco contagioso
Herpes simple -
impetiginazado
Molusco contagioso
Verruga filiforme
Molusco contagioso
Verruga vulgar
Imptigo contagioso
Herpes zster
Condiloma acuminado
Verruga filiforme
Verruga vulgar
Herpes simple
Epidermodisplasia
verruciforme