PENDOKUMENTASIAN

ASKEB DI KOMUNIKASI
Oleh :
Yuyun aswiati
14.55o
 Pengertian
Dokumentasi dalam kebidanan adalah suatu
bukti pencatatan dan pelaporan yang di miliki oleh
bidan dalam melakukan catatan perawatan yang
berguna untuk kepentingan Klien, bidan dan tim
kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan
dengan dasar komunikasi yang akurat dan lengkap
secara tertulis dengan tanggung jawab bidan.
Dokumentasi dalam asuhan kebidanan merupakan
suatu pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap
keadaan/kejadian yang dilihat dalam pelaksanaan
asuhan kebidanan (proses asuhan kebidanan).
 Menurut frances fischbbaach (1991) isi dan
kegiatan dokumentasi apabila di terapkan dalam
asuhan kebidanan adalah sebagai berikut:
Tulisan yang berisi komunikasi tentang kenyataan yang
essensial untuk menjaga kemungkinan-kemungkinan yang
bisa terjadi untuk suatu periode tertentu.
Menyiapkan dan memelihara kejadian-kejadian yang di
perhitungkan melalui gambaran, catatan /dokumentasi.
Membuat catatan pasien yang otentik tentang kebutuhan
asuhan kebidanan,
Memonitor catatan profesional dan data dari pasien,
kegiatan perawatan, perkembangan pasien menjadi sehat
atau sakit dan hasil asuhan kebidanan.
Melaksanakan kegiatan perawatan, mengurangi
penderitaan dan perawatan pada pasien yang hampir
meninggal dunia.
 TUJUAN DOKUMENTASI KEBIDANAN

1. Sebagai sarana komunikasi

2. Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat
3. Sebagai informasi statistic
4. Sebagai sarana pendidikan
5. Sebagai sumber data penelitian
6. Sebagai jaminan kualitas pelayanan kesehatan
7. Sebagai sumber data asuhan kebidanan
berkelanjutan
8. Untuk menetapkan prosedur dan standar
9. Untuk mencatat
 PRINSIP PRINSIP DOKUMENTASI
KEBIDANAN
1. Prinsip pencatatan
Menncantumkan nama pasien pada setiap lembaran catatan
Menulis dengan tinta (idealnya tinta hitam)
Menulis/menggunakan denga symbol yang telah disepakati oleh institusi untuk
mempercepat proses pencatatan
Menulis catatan selalu menggunakan tanggal,jam tindakan atau observasi yang
dilakukan sesuai dengan kenyataan dan bukan interpretasi
Hindarkan kata-kata yang mempunyai unsur penilaian,misalnya:tampaknya,rupanya dan
yang bersifat umum
Tuliskan nama jelas pada setiap pesanan, pada catatan observasi dan pemeriksaan oleh
orang yang melakukan
Hasil temuan digambarkan secara jelas termasuk
keadaan,tanda,gejala,warna,jumlah,dan besar dengan ukuran yang lazim digunakan
Interpretasi data objektif harus didukung oleh observasi
Kolom jangan dibiarkan kosong,beri tanda bila tidak ada yang perlu ditulis
Coretan harus disertai paraf disampingnya
 Lanjutan...
2. Ditinjau dari isi
Menpunyai nilai administative
Mempunyai nilai hukum
Mempunyai nilai ekonomi
Mempunyai nilai edukasi
Mempunyai nilai edukasi
ASPEK LEGAL DALAM DOKUMENTASI
terdapat 2 tipe tindakan legal:
1. Tindakan sipil atau pribadi
Tindkan sipil berkaitan dengan isu antar
individu
2. Tindakan kriminal
Tindakan kriminal berkaitan dengan
perselisihan antara individu dan masyarakat
secara keseluruhan .